abstrakt
en 28-årig mand præsenteret med smerter i venstre flanke og dysuri. Almindelig abdominal film og computertomografi viste en venstre giant ureteral sten, der måler 11,5 cm forårsager ureteral obstruktion og andre sten på 2,5 cm i størrelse i den nedre pol af ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del af højre ureter. En venstre ureterolithotomi blev udført, og derefter blev en dobbelt J-stent indsat i urinlægen., Patienten blev udskrevet fra hospitalet 4 dage postoperativt uden komplikationer. Stenanalysen var i overensstemmelse med magnesiumammoniumfosfat og calciumo .alat. Underliggende anatomiske eller metaboliske abnormiteter blev ikke påvist. En måned efter operationen passerede højre ureteral sten spontant, venstre nyresten flyttede til distal ureter, og den blev fjernet ved ureterolithotomi. Kontrol intravenøs urografi og cystografi viste Uhindret bilateral ureter og fraværet af blære-ureterrefluks.
1., Introduktion
sten kan være placeret i forskellige anatomiske placeringer af urinvejene; imidlertid, ureterale sten er normalt placeret i tre anatomiske stenotiske steder af ureter . Stenstørrelse, især den maksimale diameter, er den vigtigste faktor, der dikterer, hvordan en sten skal styres . Generelt er ureterale sten større end 10 mm i diameter mindre tilbøjelige til at blive bestået, og størstedelen af disse patienter kræver intervention . Ekstrakorporeal chokbølge lithotripsi (s .l) og ureteroskopi (URS) er de vigtigste behandlingsmetoder for disse sten ., Men nogle ureteral calculi viser tavs progression for at nå en stor størrelse og kan være større end 10 cm i længden eller vejer mere end 50 gram. Disse sten kaldes gigantiske ureterale sten og ses ekstremt sjældne . I denne undersøgelse rapporterer vi et tilfælde af gigantiske ureterale beregninger med ipsilaterale nyreberegninger og kontralaterale distale ureterale beregninger uden underliggende metaboliske eller anatomiske abnormiteter, som efter vores viden ikke er rapporteret før.
2. Sagsrapport
en 28-årig mand præsenteret med bilaterale flankesmerter og dysuri., Urinanalyse afslørede mikroskopisk hæmaturi og pyuri. Urin kultur var positive for Proteus mirabilis, og blev behandlet med ceftriaxon 1 g to gange dagligt i 5 dage. Urinkulturen blev negativ før operationen. Serumkreatininniveauet var 1, 9 mg / dL, og andre laboratorieundersøgelser viste ingen signifikante abnormiteter. Fysisk undersøgelse gav ikke noget bortset fra ømhed i venstre kostovertebral vinkel placering. Ultralyd (US) detekterede hydronephrose og hydroureter på venstre side., En almindelig abdominal film (KUB) og computertomografi (CT), viste, at en venstre-gigant ureteral sten, der måler 11,5 cm forårsager ureteral obstruktion og andre sten på 2,5 cm i størrelse i den nedre pol af ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del af højre ureter (Figur 1).
Almindelig film viser en lang røntgenfaste tæthed (11,5 cm) tyder på en kæmpe ureteral sten i bækken området (en). CT-scanningen af maven viser en venstre kæmpe ureteral sten, der måler 11.,5 cm forårsager ureteral obstruktion og andre sten 2,5 cm i størrelse i den nedre pol ipsilateral nyre og 7 mm i størrelse i distale del af højre ureter (B).
en venstre ureterolithotomi-operation blev udført, og sten blev fjernet gennem et langsgående snit (figur 2). Den ureterale væg var tyk og kronisk betændt. Derfor blev en dobbelt J stent indsat i urinlederen og indsnit blev lukket. Stenen blev målt 11,5 cm i længden og sammensat af magnesiumammoniumfosfat (75%) og calciumo .alat (25%)., Patienten blev udskrevet fra hospitalet på postoperativ dag 4 uden nogen komplikation. Den dobbelte J-stent blev fjernet under kort anæstesi 14 dage postoperativt.
Ureterolithotomy operation (a) og fjernet giant ureteral sten (b).
en måned efter operationen passerede højre ureteral sten spontant. Til håndtering af venstre nyresten planlagde vi at udføre perkutan nephrolithotomi; imidlertid flyttede denne sten i opfølgningsperioden til distal ureter., Så det blev fjernet af ureterolithotomi igen. Kontrol intravenøs urografi og cystografi viste Uhindret bilateral ureter og fraværet af blære-ureterrefluks. En primær metabolisk evaluering blev udført, herunder urin-pH, serumkalcium, fosfor, urinsyre og 24-timers urinkalcium, fosfor, o .alat, citrat, urinsyre, kreatinin og elektrolytter. Vi fandt ingen væsentlige abnormiteter i denne evaluering.
3., Diskussion
Stenstørrelse og placering er de vigtigste faktorer, der bruges til at forudsige sandsynligheden for spontan passage hos patienter med ureterale sten . Retningslinjerne for American Urological Association (AUA), der er baseret på en metaanalyse af litteraturen, indikerer, at op til 98% af ureteral calculus 4 mm eller mindre vil passere spontant . Endvidere hyppigheden af spontan passage af sten i midten og distale ureter var signifikant højere end for sten i den proksimale ureter ., store ureterale sten forårsager ofte smerter og infektion på grund af stenpåvirkning og bækkenhindring . Denne tilstand kan resultere i delvis eller endda fuldstændigt tab af nyrefunktionerne, hvis behandlingen ikke udføres straks . I øjeblikket er S .l og URS de mest anvendte ikke-invasive behandlingsmetoder for ureterale sten. Disse minimalt invasive teknikker er imidlertid ikke anvendelige til komplekse store sten . Håndteringen af stor ureteral beregning afhænger af funktionen af den berørte nyre og kan kræve nephroureterektomi eller fjernelse af stenene .,
kæmpe ureterale sten (mere end 10 cm i længden eller 50 gram i vægt) er yderst sjældne i litteraturen. I 1992, Sabnis et al. rapporterede den største ureteriske sten i litteraturen, der måler 13 cm i længden og vejer 90 gram . Men ætiologien og patologien af disse sten forbliver uklare. Nogle forfattere har rapporteret gigantiske ureterale sten i forbindelse med ureteral duplikering, ureteroceler, tuberkulose, megaureter, eller prolaps godartet polyp af ureter ., Derfor kan en urinvejsabnormalitet eller en metabolisk defekt spille en vigtig rolle i patogenesen af disse sten. Men i vores tilfælde kunne vi ikke finde nogen anatomiske eller metaboliske abnormiteter.
Skriv et svar