diskussion
det præsenterede tilfælde viste endovaskulære komplikationer af PDA hos en 62-årig patient. Ductus arteriosus er en shunt, der forbinder aortabuen med lungearterien. Det er en del af det føtale vaskulære system, der tillader blod at omgå de væskefyldte lunger. Normalt lukker ductus, når det nyfødte barn begynder at trække vejret, og det er helt forseglet inden for de første 10 dage efter fødslen. Det er dog ikke ualmindeligt, at ductus ikke lukker helt., Denne vaskulære tilstand, en PDA, er en risikofaktor for pulmonal endarteritis, emboli, pulmonal hypertension og hjertesvigt.
i det præsenterede tilfælde blev PDA diagnosticeret 4 år tidligere med et forhold mellem pulmonal og systemisk strømning af <1.5. Imidlertid blev yderligere workorkup for at evaluere og lukke ductus afvist af patienten i mangel af symptomer i en alder af 60 år.
i første halvdel af det 21.århundrede var pulmonal endarteritis en almindelig dødsårsag hos patienter med en PDA 1., På grund af indførelsen af antibiotika og udviklingen af kirurgiske teknikker til at lukke PDA, risikoen for endarteritis og dødeligheden har været betydeligt, og er i dag meget sjælden 2. En nylig undersøgelse i Sverige gennemgik optegnelserne over 281 patienter med PDA, der repræsenterer et aggregat på 1,196 år med risiko for infektiv endarteritis. Undersøgelsen fandt ikke noget tilfælde af endarteritis 3. Dette rejste spørgsmålet, om lukning af en PDA er angivet med det ene formål at forebygge infektiv endarteritis 3, 4.,
nogle få tilfælde af en PDA ledsaget af pulmonal endarteritis, med eller uden efterfølgende lungeinfiltrationer, er rapporteret 5-11. Blod i disse tilfælde rapporter voksede Gamella arter, gruppe D Streptokokker, Streptococcus mitis, S. capitis, S. millei, og S. viridans. I vores tilfælde voksede ingen arter i de mange blodkulturer, sandsynligvis fordi patienten var blevet behandlet med orale antibiotika af hendes praktiserende læge. Patienten blev behandlet med antibiotika i 4 uger, som det anbefales til endokarditis lenta med negative kulturer, med IV., penicillin og gentamicin 12. I en prøve opnået ved brochoalveolær skylning blev Mora .ella catharralis isoleret. Dette patogen var sandsynligvis ikke årsagen til endarteritis af PDA, da det sjældent vokser invasivt.
Endocarditis generelt er næsten altid forårsaget af tilbagevendende bacteraemia fra en smitsom kilde, og spontant i <1% 13. I vores tilfælde kan vi kun spekulere på infektionskilden. Starten af patienternes kroniske klager blev ledsaget af folliculitis i hendes armhule, som hun måske har været mere modtagelig på grund af sin diabetes., Hvorvidt diabetes er en ekstra risikofaktor for infektiv endarteritis er usikker. Imidlertid er et tilfælde med kombinationen diabetes, PDA og infektiv pulmonal endarteritis med efterfølgende lungeinfiltrater beskrevet tidligere 5.de differentielle diagnoser omfattede ikke kun infektiv endarteritis og efterfølgende emboli, men også embolismer på grund af en ikke-infektiøs inflammatorisk proces i strømningsområdet af PDA, en ondartet tumor eller en autoimmun sygdom.
diagnosen infektiøs endarteritis er vanskelig, når blodkulturer er negative., Ikke alle endokarditis patogener vokser i blod, for eksempel Bartonella spp, Co .iella spp, Chlamydia spp og HACEK-gruppe arter er hurtige 14, 15. I tilfælde af negative blodkulturer kan inflammatoriske markører skelne mellem infektiøse og ikke-infektiøse årsager til sygdom. For at fastslå diagnosen infektiøs endarteritis, C-reaktivt protein, procalcitonin, interleukin-6, tumor necrosis factor-α og interleukin-1β i serum kan være nyttige, da disse markører er steget betydeligt sammenlignet med raske kontrolpersoner., Af disse markører har C-reaktivt protein den bedste prædiktive værdi 16. Øget C-reaktivt protein kombineret med feber synes at indikere i retning af en smitsom årsag. Med disse oplysninger anser vi ikke-infektiøse embolier mindre sandsynlige.
den hurtige forsvinden af opaciteten efter behandlingsstart taler mod en malign tumor. Patienten havde positive titre af anti-nukleolære antistoffer, hvilket kunne indikere en autoimmun årsag til hendes klager., Patienten modtog imidlertid ingen immunmodulerende behandling og reagerede på antibiotika med en fuldstændig normalisering af C-reaktivt protein og kropstemperatur.
det kliniske forløb, blodprøve og respons på terapi sammen med resultaterne af billeddannelsestestene beviste næsten diagnosen infektiv endarteritis og efterfølgende lungeembolismer, selvom vi ikke dyrkede en patogen mikroorganisme., Men en positiv blod kultur er ikke en nødvendighed for diagnosen pulmonal endarteritis som er baseret på den definition, der anvendes i en retrospektiv undersøgelse, hvor PDA ledsaget med pulmonal endarteritis er defineret som klinisk billede, der typisk er forbundet med echocardiographic vegetationen, eller positiv blod kulturer 3.
Som konklusion er pulmonal endarteritis en sjælden, livstruende komplikation af en patent ductus arteriosus., I tilfælde af uforklarlig feber hos en patient med et allerede eksisterende patent ductus arteriosus, bør pulmonal endarteritis overvejes og undersøges ved ekkokardiografi, computertomografi angiogram eller magnetisk resonansafbildning og blodkulturer. Som følge af septisk emboli kan lungeinfiltrater udvikle sig.
Skriv et svar