det er ikke klart; lidt bevis understøtter eller afviser sikkerheden ved guaifenesin, en almindelig ekspektorant, under graviditet. Et lille antal observations-og case-control-undersøgelser antyder en svag sammenhæng mellem brug af guaifenesin og inguinal brok og neuralrørsdefekter hos nyfødte., Imidlertid kaster væsentlige metodologiske mangler, fraværet af statistisk betydning og lave prævalenshastigheder en skygge af tvivl om dataene (anbefalingens styrke : B, baseret på observations-og case-control-undersøgelser).
tag Altid en konservativ tilgang til obstetrik
Christopher P. Paulson, MD, FAAFP
Eglin Familie Medicin ophold, Eglin Air Force Base, Fla
I min praksis som en familie læge, en konservativ tilgang til obstetrisk pleje har været reglen. Det forekommer forsigtigt at undgå guaifenesin i første trimester., Selvom beviserne ikke er entydige for potentiel skade på fosteret, synes den opnåede marginale fordel utilstrækkelig til at retfærdiggøre behandling tidligt i graviditeten, når fosteret er mest sårbart over for teratogene virkninger generelt.som med de fleste andre kategori C-medicin (undtagen dem med klar klinisk fordel og intet sikrere alternativ) undgår jeg typisk guaifenesin under graviditeten. Det kan dog være rimeligt at ordinere det i sidste halvdel af graviditeten, når den potentielle risiko er lavere; især i lyset af manglen på klare beviser, der viser skadelige virkninger.,
Bevisoversigt
Guaifenesin, tilgængelig i adskillige præparater (f.eks. Den nationale undersøgelse for forebyggelse af fødselsdefekter undersøgte 2970 gravide kvinder fra 1997 til 2001; 6, 2% rapporterede at tage guaifenesin under graviditet.1 en anden undersøgelse vurderede 7563 mødre fra 1998 til 2004; 9, 2% af mødrene rapporterede, at de tog det under graviditeten.1
en svag forbindelse til inguinal brok
Guaifenesin anvendelse under graviditet har været forbundet med inguinal brok hos nyfødte., Fra 1958 til 1965 rekrutterede det kollaborative perinatale projekt 132.500 kvinder til at deltage i en multicenterundersøgelse; udvælgelses-og udelukkelseskriterier var imidlertid ikke konsistente. Fra denne indledende gruppe blev kun 50.282 moderbarnspar undersøgt. Uddannede eksaminatorer intervie .ede kvinderne ved barnets 4, 8, 12 og 24 måneders besøg og derefter årligt derefter til 8 år.
De eksaminatorer, der er identificeret 7 børn med lyskebrok brok blandt 197 mødre, der havde brugt guaifenesin i løbet af deres første trimester (standardiseret relativ risiko på 2,6; ingen CI-eller P-værdien er indrapporteret.)., Tyve børn havde inguinal brok blandt de 1337 mødre, der havde brugt guaifenesin i ethvert trimester af deres graviditet (RR=1, 1; intet konfidensinterval eller p-værdi rapporteret).2 forfatterne erkendte, at rapportering af bias blandt de deltagende Centre forhindrede dem i at drage nogen konklusioner fra dataene.
en mulig tendens mod neuralrørsdefekter?
Guaifenesin anvendelse under graviditet kan også være forbundet med neuralrørsdefekter. I en case-control-undersøgelse identificerede forskere 538 fostre og levende fødte spædbørn med neuralrørsdefekter mellem 1989 og 1991.,3 Tolv patienter med neuralrørsdefekter blev udsat for guaifenesin under drægtighed; 6 i kontrolgruppen rapporterede eksponering.forfatterne rapporterede en tendens til øget risiko for neuralrørsdefekter hos afkom af guaifenesin-udsatte mødre (odds ratio=2.04; 95% CI, 0.79–5.28).3 da resultaterne imidlertid ikke var statistisk signifikante, konkluderede forfatterne, at guaifenesin ikke havde bidraget til forekomsten af neuralrørsdefekter.,
i en undersøgelse, der evaluerede 6509 kvinder, hvis graviditeter resulterede i levende fødsler, rapporterede 241 kvinder eksponering for guaifenesin i første trimester.4 fem af de guaifenesin-eksponerede spædbørn (2, 1%) havde 1 af de undersøgte fødselsdefekter (typer af lidelser ikke rapporteret). Den beregnede RR for misdannelse efter i livmoderen guaifenesin eksponering 1,3 (ingen CIs-eller P-værdier rapporterede); forfatterne konkluderede, at der ikke var nogen stærk sammenhæng mellem guaifenesin og misdannelser er undersøgt.4
Skriv et svar