Flersproget tonsil hypertrofi kan spille en stor rolle i OSA og i vanskelige intubationer, endnu lidt opmærksomhed er blevet betalt til ætiologien. Der synes at være et komplekst samspil med laryngopharyngeal refluks (LPR) fremstår som en stærk potentiel bidragyder til LTH, og efterfølgende OSA., Tidligere forfattere har også demonstreret en sammenhæng mellem LTH og OSA, BMI, alder og rygning, men der har ikke været generel enighed . Denne undersøgelse tilføjer yderligere støtte til en sammenhæng mellem en positiv tilbagesvalingsscore og BMI med lingual tonsil hypertrofi, men understøtter ikke en historie med tonsillektomi hos børn eller alder, der er forbundet med lingual tonsil størrelse hos voksne.
Sung et al. påvist en sammenhæng mellem BMI, tilbagesvaling score og lingual tonsil hypertrofi hos Osa patienter ., En tendens blev også set for en negativ korrelation med alderen, men var ikke statistisk signifikant. Denne forening har også været understøttet af Friedman ‘ s gruppe i Chicago, hvor en statistisk signifikant sammenhæng blev fundet mellem stigende LTH og faldende alder, RSI >10 og positiv ryger status . Interessant nok fandt de dog ikke en tilknytning til BMI, PPI-brug eller brug af allergi medicin. Vores undersøgelse kunne ikke identificere nogen tendens eller sammenhæng mellem alder og LTH., En del af uoverensstemmelsen kan være relateret til den scoringsskala, der anvendes af de respektive forfattere. I denne undersøgelse, LTH scoring skala beskrevet af Sung et al. blev brugt, fordi Friedman ‘ s skala endnu ikke var offentliggjort på tidspunktet for undersøgelsen . Tidligere målemetoder ved hjælp af både CT og MR er også blevet beskrevet, men i betragtning af udgiften er ikke berettiget til rutinemæssig evaluering i et universelt betalersystem som i Canada . Både Sung og Friedmans skalaer har vist tilsvarende god inter-rater aftale. Kappa for Sungs karakterskala blev rapporteret at være 0.,73, mens Friedmans karakterskala havde en rapporteret kappa på 0, 78 for videovurderingen og 0, 87 for live-vurdering. En fordel ved Friedmans skala er brugen af video og forskellige positioner i tungen, hvilket ser ud til at give mulighed for større inter-rater-aftale og konsistens og kan være en kilde til nogle af vores inter-rater uenighed. Sungs gruppe demonstrerede imidlertid god korrelation med målinger på MR, der tyder på gyldigheden af deres skala og brugen af standardiseret fotografering til klassificering ., Til sidst, selvom lingual tonsil hypertrofi er blevet observeret hos pædiatriske patienter med tidligere adenotonsillektomi, havde en post mortem-undersøgelse, der undersøgte 497 lig, kun 16 (3, 2%) havde LTH. Af disse, 6 (37.5%) havde tegn på tidligere tonsillektomi versus 119 (23.9%) af hele undersøgelsen prøve, men formel statistisk analyse blev ikke udført .
det er sandsynligt, at der er et komplekst samspil mellem fedme, OSA, LPR og LTH. DelGaudio et al., demonstreret stigende sværhedsgrad af LTH med mere alvorlig nasopharyngeal reflu.ved pH-sondetestning, men fandt også, at dem med mild LTH havde et BMI, der var 8 point lavere end dem i de moderate og svære grupper. De vurderede ikke for OSA i den studerede befolkning . Det er kendt, at OSA skaber negativt intra-Thora .tryk, der kan forværre reflu., men andre beviser tyder på, at en vasovagal refleksbue kan udløses af reflu .at. To tidligere undersøgelser har vist, at behandling af tilbagesvaling kan hjælpe til behandling af OSA., Friedman demonstrerede en gennemsnitlig reduktion i AHI fra 38 Til 29 hos patienter med en negativ pH-undersøgelse efter behandling med protonpumpeterapi . Senior fandt, at apnøindekset faldt med 31%, og respiratorisk forstyrrelsesindeks faldt med 25% ved behandling med omepra .ol og livsstilsændringer efter en måneds behandling hos patienter med bekræftet tilbagesvaling ved pH-sondetest .
Begrænsninger af denne undersøgelse inkluderer undersøgelsens tværsnitskarakter og manglende bekræftelse af OSA eller LPR ved objektiv test. En nylig undersøgelse af Chang et al., undersøgelse af pålideligheden af RFS-score blandt generelle otolaryngologer fandt kun rimelig aftale og antyder, at den ikke er pålidelig blandt ikke-ekspertbrugere . Dette har også været tilfældet med andre undersøgelser . Desværre findes der endnu ikke et mere pålideligt endoskopisk klassificeringsværktøj, og brugen af det kan have bidraget til fejl i denne undersøgelse. Prøvestørrelsen af denne undersøgelse risikerer også en type II-fejl, men der var ingen tendens i tonsillektomi og LTH-data, hvilket gør dette usandsynligt., P-værdien af den tidligere nævnte kadaveriske undersøgelse, der undersøgte tonsillektomi og LTH, blev beregnet ved hjælp af Fishers nøjagtige test til at være 0, 25 med en prøvestørrelse på næsten 500 . Med ingen tidligere offentliggjorte undersøgelser, der fandt en sammenhæng mellem voksen LTH og barndoms tonsillektomi, var det ikke muligt at etablere den krævede prøvestørrelse a priori. Vi udførte en prøvestørrelsesberegning under forudsætning af, at tonsillektomi ville producere en LTH-forskel svarende til det, der blev set i denne undersøgelse med RFS og BMI. Dette gav en prøvestørrelse på 68 med en beta på 0,8., En yderligere forfining af denne undersøgelse ville have involveret indsamling af specifikke data vedrørende den alder, hvor tonsillektomi i barndommen blev udført.
Skriv et svar