- Pneumocystis
- lungebetændelse
- nomenklatur
- behandling
jeg har med interesse læst de illustrative tilfælde af Boyton et al1 om HIV-associeret pneumoni, som fremhæver den forbedrede overlevelse blandt HIV-inficerede patienter med Pneumocystis pneumoni (PCP) indlagt på intensiv afdeling efter indførelsen af både PCP profylakse og højaktiv antiretroviral terapi (HAART)., Denne artikel vil hjælpe med at informere læger og intensivister om optimal behandling af patienter med PCP og respirationssvigt og muliggøre identifikation af personer, der vil have størst gavn af ICU. Artiklen rejser to spørgsmål-for det første det navn, der bruges til at beskrive human Pneumocystis infektion og for det andet valget af anden linje behandling for PCP.
fra dens beskrivelse af Chagas i 1909 indtil for nylig blev Pneumocystis antaget at være en proto .o. I 1988 blev organismen ved DNA-analyse afsløret for at være en svamp.,2 yderligere DNA-data har efterfølgende vist, at Pneumocystis-organismer, der stammer fra forskellige pattedyrs værtsarter, er ret forskellige3; desuden har forsøg på krydsinfektion mellem værtsarter ikke været vellykkede, hvilket indikerer værtsartsspecificitet, og at Pneumocystis-infektion hos mennesker ikke er en .oonose. Den organisme, der forårsager menneskelige PCP er nu kaldet Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999—til ære for den tjekkiske parasitolog Otto Jírovec, der var en af de første forskere til at beskrive Pneumocystis infektion hos mennesker.,4,5 Pneumocystis carinii bruges nu kun til at beskrive den rotteafledte infektion.4,5 forkortelsen “PCP”, der bruges til at beskrive det kliniske syndrom af lungebetændelse hos mennesker og andre pattedyrsværter, gælder stadig—Pneumocystispneumoni. Pneumocystis jiroveci (udtales “yee-ro.-vetsee”) er allerede meget udbredt i publikationer, der beskriver human Pneumocystis infektion.,6-8
Nogle læger, omsorg for HIV-smittede patienter, der ikke ville bruge trimethoprim-dapsone som anden linie behandling af mild til moderat svær PCP, de ville heller ikke bruge intravenøs pentamidine som anden linie behandling for svær PCP; i stedet clindamycin-primaquine ville være anden linje behandling, uanset sygdommens sværhedsgrad. Bevis til støtte for dette valg af anden linje behandling kommer fra to kilder., Hos patienter med mild og moderat svær PCP effekten af clindamycin-primaquine blev vist i et multicenter randomiseret prospektiv undersøgelse at være svarende til co-trimoxazole (76% og 79%, henholdsvis), med clindamycin-primaquine at blive bedre tolereres af de to regimer.9 hos patienter, der ikke reagerer på førstelinjebehandling for PCP, kommer bevis for effektiviteten af clindamycin-prima .uin som “bjærgning”-terapi fra en metaanalyse af 27 lægemiddelforsøg, case-serier og case-rapporter.,10 denne analyse viste, at clindamycin-prima .uin (81-92% responsrate) var bedre end atova .uon (80%), intravenøs pentamidin (39%) eller trimetre .at (30%).
- Boy
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon om. Lungelægen i kritisk pleje. Illustrativ tilfælde 5: HIV-associeret lungebetændelse. Thora .2003; 58:721-5.
- ↵
Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. Ribosomal sekvens viser Pneumocystis carinii at være medlem af svampene. Nature1988;374:519-22.
- ↵
Banerji S, Lugli EB, Miller RF, et al., Analyse af genetisk mangfoldighed på arom locus i isolater af Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995;42:675-9.
- str
Stringer JR, pude Mt, Waakefield AE. Ny nomenklatur for slægten Pneumocystis. Proceedings of the Seventh International Internationalorkshops om opportunistiske protister. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Skæg CB, Miller RF, et al. Et nyt navn (Pneumocystis jiroveci) til Pneumocystis fra mennesker. Emerg Inficere Dis2002; 8: 891-6.,
- Mas
Maskell NA, DJAINE DJ, Lindley a, Et al. Asymptomatisk transport af Pneumocystis jiroveci hos personer, der gennemgår bronkoskopi, en prospektiv undersøgelse. Thora .2003; 58:594-7.
-
Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Graviditet og asymptomatisk transport af Pneumocystis jiroveci. Emerg Inficere Dis2003;9:605-6.
-
Waakefield ae, Lindley AR, Ambrose he, et al. Begrænset asymptomatisk transport af Pneumocystis jiroveci hos humane immundefektvirusinficerede patienter. J Inficere Dis2003;187: 901-8.,
- Pneumocystis
- lungebetændelse
- nomenklatur
- behandling
Vi takker Dr. Miller for hans interesse i den illustrative tilfælde af HIV-associeret pneumoni for nylig blev offentliggjort i denne tidende.1 den præsenterede sag var den for en patient med HIV-associeret lungebetændelse, der blev behandlet med succes i ICU. Den forbedrede dødelighed hos HIV-inficerede patienter indlagt på ICU siden introduktionen af PCP-profylakse og højaktiv antiretroviral terapi (HAART) blev også drøftet.,Dr. Miller fremsætter ganske korrekt det punkt, at det på et møde i Pneumocystis-nomenklaturen i 2001 på de syvende internationale Workshopsorkshops om opportunistiske protister blev anbefalet, at organismen, der forårsager Pneumocystis-lungebetændelse hos mennesker, skulle benævnes Pneumocystis jiroveci.2 Vi håber, at det vil forstås, at vi af hensyn til at opretholde tilgængelighed for generelle læger, som måske ikke alle er bekendt med den seneste udvikling inden for Pneumocystisnomenklatur, valgte den mere udbredte og forståede brug og forblev med det velkendte udtryk, Pneumocystis carinii., Vi bør også påpege, at den centrale publikation fra Dr. Miller og kolleger om den foreslåede ændring af nomenklaturen dukkede op, mens vores manuskript var i pressen.3
den yderligere kommentar om brugen af clindamycin-prima .uin som andenliniebehandling er godt taget. Meta-analysen, som Dr. Miller citerer, viser effektiviteten af clindamycin-prima .uin “salvage therapy” for patienter med PCP, der ikke reagerer på konventionelle midler, viser, at dette er en effektiv alternativ behandling.,4 som det vil blive værdsat af de kommentarer, der følger med tabel 2 i vores papir, var vores mål at give et overblik over de tilgængelige muligheder uden at være unødigt præskriptive. I papiret fremmer vi stærkt et tæt samarbejde mellem generelle, åndedræts -, HIV-og intensivlæger for at levere optimal pleje.
- ↵
Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Lungelægen i kritisk pleje. Illustrativ tilfælde 5: HIV-associeret lungebetændelse. Thora .2003; 58:721-5.
- str
Stringer JR, Cushion Mt, Cushionakefield ae., Ny nomenklatur for slægten Pneumocystis. Proceedings of the Seventh International Internationalorkshops om opportunistiske protister. J Eukaryot Microbiol2001;48(Suppl):184–9S.
- ↵
Stringer JR, Skæg CB, Miller RF, et al. Et nyt navn (Pneumocystis jiroveci) til Pneumocystis fra mennesker. Emerg Inficere Dis2002; 8: 891-6.
- ↵
Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. En meta-analyse af bjærgningsterapi til Pneumocystis carinii lungebetændelse. Arch Intern Med2001;161:1529-33.
Skriv et svar