Dette kapitel er relevante Afsnit G7 – (iii) i 2017 CICM Primære Pensum, som anmoder eksamen kandidat til at “beskrive den invasiv og ikke-invasiv måling af blodtryk, herunder begrænsninger og mulige kilder til fejl”. Det omhandler de måder, hvorpå formen af den arterielle bølgeform kan korreleres med den patologi, der påvirker det kardiovaskulære system. Denne sag har aldrig haft meget opmærksomhed fra CICM eksaminatorer, og med henblik på revision kan ses som noget apokryfe., Bestemt, man ville ikke bruge de sidste par pre-eksamen timer febrilsk revidere disse bølgeformer. Faktisk er det blevet rigeligt demonstreret, at en person kan dyrke en strålende succesrig karriere inden for intensivpleje uden nogen påskønnelse af dette materiale.
hvis der af en eller anden grund kræves yderligere læsning, bør man nok få fat i den fremragende Atlas af kardiovaskulær overvågning af Jonathan B. Mark. Blandt dens mange fordele, bogen indeholder faktiske registrerede arterielle bølgeformer i stedet for kunst.,
Arteriel bølgeform i hypertension og perifer vaskulær sygdom
Den bølgeform, der er afbildet her, repræsenterer det arterielle tryk bølge af en hypertensiv person med dårligt kompatibel arterier, lånt fra Møller et al (2008), som til gengæld er tilpasset det fra Smith et al (2000). Det antages at være en aorta pulsbølgeform produceret ved applanation tonometri af den radiale arterie.,
de ikke-kompatible kar strækker sig ikke som reaktion på det systoliske tryk, og trykket stiger således hurtigt i begyndelsen af systolen, hvilket resulterer i en stejl systolisk upstroke.På grund af den dårlige overholdelse sendes en kraftig reflekteret bølge tilbage til aortaroden, som når den tilføjes til den systoliske indsats i ventriklen giver et højt systolisk tryk. Andre reflekterede bølger kan også følge, da trykket genlyder selvom de hule træblæserarterier af denne ryger.,
hos ældre ankommer reflektionsbølgen tidligt under systole – inden aortaklappen lukker – hvilket tilføjer til efterbelastning og dermed til myokardiebelastningen; mens der i diastol muligvis ikke er nogen reflektionsbølge, hvilket betyder, at koronararterierne går glip af dens fordel. Det systoliske efterbelastningsbidrag fra den reflekterede bølge forsvinder ved vasodilation og vises med vasokonstriktion.
er dette for ægte? Måske., 
Murgo et al (1980) var i stand til at påvise, at det systoliske tryk (og KORT for den sags skyld) i aorta stiger med omkring 10 mmHg, når manuelt tryk occludes femoralis arterier. Forfatterne var i stand til at demonstrere, at hovedårsagen til dette var stigningen i størrelsen af den reflekterede bølge. Deres diagram (afbildet til venstre) blev registreret fra den stigende aorta ved hjælp af et transducer-tippet kateter indført via brachialarterien.
spørgsmålet Er, beskriver dette tilstrækkeligt hvad der sker ved hypertension?, Alle Murgo ‘ s patienter havde angiografi for brystsmerter, men ingen havde nogen hjerte-kar-sygdom. Det ville være dejligt at have nogle faktiske “officielle” indspillede bølgeformer at vise, men de fleste forfattere gengiver hinandens skitser i stedet. Heldigvis er disse skitser lejlighedsvis nøjagtige. I”alder, hypertension og arteriel funktion” (2006) tilbyder McEniery et al repræsentative eksempler, der gengives nedenfor sammen med en ægte bølgeform fra en patient med ondartet hypertension.
på overfladen synes dette at have en slags klinisk relevans., For eksempel, 2006eber et al (2006) var i stand til at finde en sammenhæng mellem denne reflekterede bølge systolisk augmentation og en øget risiko for koronararteriesygdom. I praksis vil arteriel bølgeformanalyse i hypertension imidlertid sjældent give en mærkbar forbedring af det indtryk, man allerede har dannet af patienten fra deres historie, undersøgelse og vitale tegn., Med andre ord, for den klassiske bølgeform, der er demonstreret ovenfor, tilføjer hældningen af det systoliske upstroke og systoliske trykforstørrelse ved bølgereflektion lidt nyttig information til blodtryksmåling (som var 240/100 mmHg).
Arteriel bølgeform i aorta stenose
I deres papir – “Ventil oprindelse af aorta incisura”, Sabbah og Stein var i stand til at påvise (ved hjælp af et plast rør og nogle nekro-ventiler), at incisura er på grund af aortaklappen, og at information om aortaklappen kan være afledt fra den form af bølgeform., Selvom den scannede kopi af deres 1978-artikel er stærkt forringet af tiden, kan man bruge den sporing, de producerede, til at identificere kardinalfunktionerne.
ventriklen kæmper for at presse blod, selvom den stenoserede aortaklap, og dermed bliver den systoliske upstroke mindre stejl. Uanset kraften af sammentrækning, vil trykstigningen ikke være hurtig. Den systoliske top kan også være lavere, da det er vanskeligt at generere høje aortatryk i denne tilstand., Pulstrykket kan indsnævres, men behøver ikke at være (fordi aortastenosen kan eksistere sammen med en vis aorta-regurgitation). Incisuraen er tabt. Det dicrotiske hak skal også forsvinde-selvom dette giver mindre mening i betragtning af den reelle mulighed for, at det har lidt at gøre med lukningen af aortaventilen. Men autoritative kilder (f.eks., Petzold et al i deres 2013-artikel om puls kontur analyse) gengive en klassisk notchless perifer arteriel bølgeform for aorta stenose, hvilket tyder på, at hvis dette er en misforståelse, så det er delt med de højeste grader af medicin, og derfor formentlig også af CICM eksaminatorer (bør dette stykke esoterica nogensinde finde sin vej ind i SAQs).,
Arteriel bølgeform i aorta opstød
for At agin henvise til Petzold et al (2013), den populære indtryk er, at aorta opstød har en kraftig systolisk opslag – i stedet for at pådrage isovolumetrically, pres fra begyndelsen af sammentrækning af LV er sendt direkte til aorta. Dette efterfølges af et stejlt systolisk fald: trykket falder hurtigt (det er blodet, der regurgiterer ind i LV, når det fylder diastol).
der skal være et bredt pulstryk, da den diastoliske afstrømning er stejl og når en lav ende-diastolisk værdi., Faktisk, jo mere inkompetente ventilen er, jo tættere vil det systemiske diastoliske tryk nærme sig LV-endediastolisk tryk, hvilket sandsynligvis er tæt på 5 mmHg. Konventionelt kan det blandt ældre læger stadig huskes som Corrigans tegn.
der antages at være et “efterkommer” dicrotisk hak, hvilket er vanskeligt at forklare. Hvis det dicrotiske hak antages at skyldes lukningen af aortaventilen, så hvis aortaventilen ikke lukker, ville man logisk forvente at miste hakket., Det ses bestemt, når du faktisk fokuserer på aortaventilaktivitet: ved måling af regurgitante kadaveriske ventiler kommenterede Sabbah og Stein (1978), at “størrelsen af aorta incisuraen faldt med en stigende sværhedsgrad af utilstrækkelighed”. Tilsvarende synes ovennævnte bølgeform, der blev lånt fra Jenkins (2007), ikke at have nogen dicrotisk hak og en lille incisura. Det var begge centrale optagelser.
man må overveje, at der kan være et tydeligt dicrotisk hak distalt, og at det vil være “efterkommer”, fordi hele dicrotisk lem er lavere., Alternativt kan man omfavne den forklaring, der er offentliggjort af Chirinos et al (2018). Forfatterne udledte ved bølgeformanalyse, at den normale fremadgående kompressionsbølge efterfølges af en mid-systolisk “sugebølge”, hvilket er konsekvensen af, at venstre ventrikel slapper af til et lavt tryk. Sådan var deres forklaring på udseendet af en bisferiens puls med aorta regurgitation.
arterielt trykbølgeform ved hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati
taler om bisferiens puls., HOCM formodes at producere denne karakteristiske arterielle bølgeform, eller så gentages den gennem lærebøgerne. Ved nærmere undersøgelse er der kun få data til støtte for dette, bortset fra en gammel sagsrapport af Good .in et al (1959). Sagsrapporten er skrevet på en smuk måde, der er karakteristisk for tiderne. Det ser også ud til at være første gang nogen foreslog udtrykket “obstruktiv kardiomyopati” for at beskrive denne patologi. Forfatterne undrede sig over tykkelsen af myokardiet. “For at opnå en venstre ventrikulær trykkurve en 4-tommer (10-cm.,) nålen måtte skubbes ind op til fæstet, og selv da var gode komplekser intermitterende,den systoliske Top blev afskåret på mange”.
for at kortlægge en lang historie fandt forfatterne, at disse patienter havde en bisferiens-lignende puls. Der var et pludseligt midsystolisk trykfald, da LVOT kollapsede på sig selv og systolisk strømning ophørte.
Skriv et svar