Abstrakt
Cerebral bundløs misdannelser er den mest almindelige vaskulære misdannelser og kan findes i mange steder i hjernen. Hvis venstre ubehandlet, cavernomas kan føre til intracerebral blødning, anfald, fokale neurologiske underskud, eller hovedpine. Da de er angiografisk okkulte, er deres diagnose afhængig af forskellige MR-billeddannelsesteknikker, der registrerer forskellige karakteristika ved læsionerne samt hjælper med at planlægge den kirurgiske behandling., Den kliniske præsentation og placeringen af læsionen er de vigtigste faktorer, der er involveret i bestemmelsen af det optimale behandlingsforløb for cavernomer. Vi gennemgår kortfattet litteraturen og diskuterer fordele og begrænsninger ved hver af de tre tilgængelige behandlingsmetoder—mikrokirurgisk resektion, stereotaktisk radiokirurgi og konservativ ledelse—afhængigt af læsionsegenskaberne.
1., Introduktion
cerebrale kavernøse misdannelser (CMs), også kendt som kavernomer, er vaskulære abnormiteter i hjernen, der består af klynger af unormale, hyaliniserede kapillærer omgivet af hæmosiderinaflejringer og en gliotisk margin . Vaskulaturen er fyldt med blod og tromboseres i varierende grad.
forekomsten af cerebral CMs varierer fra 0,4% til 0,8% i den generelle befolkning, men de er de mest almindelige vaskulær abnormitet, der gør op 10-25% af alle vaskulære misdannelser., De kan findes flere steder i hjernen, men 70-80% af dem er supratentorial . Supratentorial CMs hyppigst til stede med nybegyndte anfald, men hovedpine er også almindelige, mens infratentorial CMs normalt fører til progressive neurologiske underskud . Intrakranielle blødninger af forskellig sværhedsgrad kan også forekomme i både supratentoriale og infratentoriale læsioner. Den årlige risiko for blødning, er 0,7%-1.1% per læsion i patienter med ikke-historie blødning, men stiger til 4,5% i patienter med en tidligere intracerebral blødning (ICH) ., Risikoen for brud afhænger også af læsionens placering, dens størrelse, tilstedeværelsen af en udviklingsmæssig venøs anomali (DVA) og patientens køn. Overfladiske CMs har en lavere ICH-risiko end de dybt beliggende. Mere specifikt er ICH-risikoen for infratentorial CMs 3,8%, men 0,4% for supratentorial CMs . Derudover har kvindelige patienter en dårligere prognose end mandlige patienter .,
Ca 40-60% af patienterne med CMs har den familiære form, nedarvet i en autosomal dominant mønster på grund af en heterozygote mutation i et af de tre gener, CCM1, CCM2, og CCM3, findes på 7q, 7p, og 3p kromosomer, hhv . Den familiære form resulterer normalt i flere kavernomer, hvorimod den sporadiske sygdom typisk fører til et enkelt kavernom . Produkterne fra CM-generne har vist sig at spille en vigtig rolle i angiogenese ved at forbinde med cytoskeletale og interendotelcelleforbindelsesproteiner i neuralt væv ., Tab af funktionsmutationer i et af disse gener forstyrrer endotelcelle-celleforbindelser, hvilket fører til omfattende vaskulære abnormiteter og øget permeabilitet.
mikrokirurgisk resektion, stereotaktisk radiokirurgi og konservativ behandling er de tre behandlingsmetoder for CM-læsioner. At bestemme, hvordan man styrer en CM-patient, afhænger af en lang række faktorer, der diskuteres i dette papir (Figur 1)., Mens der er mange undersøgelser af hver af disse metoder, er CM-læsionernes naturlige historie kompliceret og ikke klart forstået, hvilket potentielt kan kompromittere konklusionerne vedrørende effektiviteten af den anvendte behandling. Temporal clustering af blødninger er blevet vist hos patienter med ubehandlet CMs; et 2,4 gange fald () i blødningshastigheden blev observeret 2,5 år efter den første blødning . Nogle er mere skeptiske med hensyn til tidsmæssig klyngedannelse på grund af fraværet af en anden periode med øget risiko inden for 5 års opfølgning ., I dette tilfælde reduceres risikoen for blødning naturligt 2 til 3 år efter en hæmoragisk begivenhed.
2., Klinisk billeddannelse anvendt til CM-styring
diagnosen af kavernomer er vanskeligere end andre vaskulære sygdomme, da CMs er angiografisk okkulte misdannelser. Angiografi er kun i stand til at påvise eksistensen af unormal venøs dræning forbundet med CMs; således er andre billeddannelsesteknikker nødvendige for at give en nøjagtig diagnose., Konventionel T1-og T2-vægtet MR-billeddannelse, gradientekkosekvenser, HØJFELTMRI, modtagelsesvægtet billeddannelse, diffusionstensorafbildning og funktionel MRI er nogle af de avancerede teknikker, der bruges til diagnose af CMs eller til intraoperativ navigation under behandlingen af dybt lokaliserede læsioner.
2, 1. Konventionelle T1 – og T2-Vægtet MR scanning
Konventionel MR billeddannelse er i stand til præcist at opdage symptomatisk bundløs misdannelser, som er omgivet af en ring af hypointensity på grund af hemosiderin indlån fra tilbagevendende microhemorrhages ., CM-læsionerne er opdelt i fire typer baseret på deres udseende på MR-billeddannelse. Læsioner af type I forekommer hyperintense på T1 – og T2-vægtet billeddannelse på grund af en hæmosiderinkerne fra subakut blødning. Læsioner af type II indeholder lokaliserede blødninger indhyllet af gliotisk væv, der præsenteres som et blandet signal på både T1-og T2-sekvenser. Ved T2-billeddannelse har type II-læsioner også en hypointense-kant, hvilket resulterer i “popcorn” – udseendet . Type III læsioner diagnosticeres ved tilstedeværelsen af en isointense-kerne, hvilket indikerer kronisk løst blødning, typisk set i familiær CM., Type IV læsioner er små misdannelser, der kun kan ses i gradient erindres, echo (GRE) MR som hypointense foci og menes at være kapillær telangiectasias .
2.2. Gradient tilbagekaldt Echo (GRE) MR-billeddannelse
GRE MR-billeddannelse er en nøglemetode til diagnose af CMs på grund af dens evne til at vise hæmosiderinfyldt hjernevæv med en meget tydelig hypointensitet. Undersøgelser af familiær CMs har vist, at konventionel MR-billeddannelse detekterede et gennemsnit på 5 læsioner pr .patient, mens T2-vægtet GRE-MR identificerede et gennemsnit på 16 læsioner pr. patient., GRE MR er ikke kun mere i stand til at identificere alle de tilstedeværende læsioner, men afgrænser også læsionerne mere præcist . Selvom det har flere fordele, er det vigtigt at bemærke, at GRE MR øger den tilsyneladende størrelse af CM-læsionen. Derudover kan GRE MR-billeder vise multifokale læsioner hos ældre patienter med hypertension og en historie med slagtilfælde, men de må ikke forveksles med familiær CMs. De skyldes hypertensive angiopati og er placeret i periventrikulære områder .
2, 3. Anvendelse af HØJFELTMRI til diagnose af CMs
anvendelse af konventionel 1.,5 T MR-billeddannelse er begrænset, da CM-læsioner muligvis ikke visualiseres, medmindre der anvendes MR-billeddannelse med højt felt. Ved hjælp af MR-styrker på op til 14 Tesla har flere undersøgelser illustreret evnen til billeddannelse med højt felt til at visualisere læsioner som hypointensiteter, der ellers ikke var tydelige . Afhængig af styrken kan læsioner synes at være større end i virkeligheden. Mere specifikt forårsager billeddannelse med høj felt ved 7 T læsioner 11% større end i konventionelle billeddannelsesteknikker .
2.4., Modtagelighedsvægtet MR-billeddannelse
Modtagelighedsvægtet (s.)-billeddannelse er meget fordelagtig til påvisning af CM-læsioner, fordi den nøjagtigt genkender deo .yhemoglobin og hæmosiderin. Det betragtes også som den eneste metode, der er i stand til at detektere ubled CM læsioner og telangiectasier . S. – billeddannelse har vist sig at afgrænse CMs mere præcist samt detektere yderligere CM-læsioner, der ikke kan ses ved konventionelle billeddannelsesmetoder. De sou .a et al. undersøgte 15 patienter med familiær CMs og fandt 5,7, 26,3 og 45.,6 læsioner pr. patient ved hjælp af henholdsvis T2-vægtet billeddannelse, T2 GRE-billeddannelse og S. – billeddannelse. S. – billeddannelse opdagede 1, 7 gange flere læsioner end T2 GRE (). Andre undersøgelser af familiær CMs bekræfter disse fund; imidlertid, s. – billeddannelse er ikke bedre end T2 GRE-billeddannelse med hensyn til påvisning af sporadisk, ensomme CMs eller klynger af CMs forbundet med en dva. Derudover kan anvendelse af sekventiel s. – billeddannelse med kontrastmiddel vise sig meget nyttig til at skelne venøs vaskulatur fra små blødningsområder, men denne anvendelse af S. – billeddannelse skal undersøges nærmere.
2, 5., Diffusionstensor (DT) – billeddannelse og fMRI anvendt intraoperativt
dt og FMR-billeddannelse bruges intraoperativt til bedre at visualisere læsionerne og det omgivende parenchyma for at forbedre det kirurgiske resultat, selvom læsionerne er dybt placeret i veltalende områder. DT tractography giver kirurgen mulighed for at visualisere de hvide stofkanaler, der ofte krydser gennem hæmosiderinkanten af CM-læsionen . Flere undersøgelser har vist den vellykkede anvendelse af DT-billeddannelse ved lokalisering af kanaler og undgå dem, hvilket signifikant reducerer sygeligheden forbundet med CM-resektioner ., FMR-billeddannelse måler aktivitetsafhængige ændringer i cerebral blodgennemstrømning, hvilket bliver særlig nyttigt, når man resekterer CM-læsioner placeret i veltalende hjerne . Zotta et al. Vis brugen af fMRI til kirurgisk planlægning og intraoperativ navigation, og rapporter højere antal fuldstændigt anfaldsfrie patienter . Brugen af fMRI-neuronavigation gjorde det muligt for dem at følge en mere aggressiv tilgang til det perilesionale væv uden at øge sygelighedsprocenten .,
Der er lovende beviser, der understøtter brugen af DT-og FMR-billeddannelse intraoperativt for at opnå bedre resultater uden en stigning i sygelighed og dødelighed. Imidlertid involverer de fleste undersøgelser af neuronavigationsteknikkerne kun et lille antal patienter; yderligere undersøgelse af disse teknikker er berettiget ved hjælp af et større antal patienter for at sikre generaliserbarhed.
3. Mikrokirurgisk resektion
kavernøse misdannelser er dynamiske læsioner, der kan udvise forstørrelse, regression eller endda de novo-dannelse ., De resekteres, efter at patienter har oplevet flere blødninger i veltalende områder eller en enkelt blødning i et nonelo .uent område, der er forbundet med forværrede neurologiske underskud . Derudover oplever alvorlige symptomer, såsom hjerte-eller respiratorisk ustabilitet, og tilstedeværelsen af en CM-læsion inden for 2 mm fra pialoverfladen er vigtige indikationer for kirurgi . Patienterne behandles med steroider i 1 til 2 uger før operationen for at begrænse ødem og give mulighed for CM resektion., Hvis der er en DVA forbundet med CM-læsionen, bør dens resektion undgås, fordi fjernelse af DVA medfører en høj risiko for venøs infarkt . Ved udskæring af CM-læsionen finder gliose, forkalkning og hyalindegeneration ofte sted og kan komplicere proceduren .
fuldstændig fjernelse af læsionen er nødvendig for at forhindre tilbagevendende hæmoragiske hændelser, men det afhænger af neurokirurgens oplevelse . Resektion af hæmosiderinringen skal også udføres, hvis anfaldskirurgi udføres., Genblødning har vist sig at forekomme hos 40% af cavernoma-rester efter operationen, hvorfor en postoperativ MR inden for 72 timer anbefales kraftigt. Hvis der findes rester, er kirurgisk indgreb nødvendig så tidligt som muligt .
komplikationsrisikoen forbundet med kirurgisk indgreb varierer med placeringen af CM-læsionen. Amin-Hanjani et al. viste, at patienternes generelle neurologiske tilstand var god eller fremragende hos 100% af patienterne med cranial nerve CMs, 97% af dem med lobar CMs, 87.,5% af dem med cerebellar CMs, 75% af dem med rygmarvscms og 64% af dem med hjernestammecms .
3, 1. Supratentorial Cavernomas
langt de fleste CM-læsioner er placeret supratentorielt og oftest til stede med anfald, fokale neurologiske lidelser og hovedpine afhængigt af deres placering. Kirurgisk resektion af symptomatiske CM læsioner placeret i noneloquuent områder anbefales altid, da det har vist sig at være sikkert såvel som effektivt til behandling af epilepsi og forebyggelse af fremtidige blødninger ., Men beslutningen om at resektere en CM bliver mere kompliceret, når læsionen er placeret i et veltalende område af hjernen og næppe er symptomatisk eller helt asymptomatisk. Anvendelsen af rammeløs stereota .i og intraoperativ FMR-billeddannelse reducerer risikoen for komplikationer markant og etablerer mikrokirurgisk resektion som en gunstig behandlingsmetode for de fleste supratentoriale CM-læsioner. Gralla et al. rapporter fuldstændig fjernelse af CM-læsionen ved hjælp af intraoperativ navigation hos alle de undersøgte patienter .,
kirurgisk resektion af CM-læsioner har også vist sig at muliggøre langvarig anfaldskontrol med acceptabel morbiditet og dødelighed. Englot et al. undersøgte 1.226 patienter med supratentoriale CM-relaterede anfald og viste, at 75% af dem blev anfaldsfri ved CM-resektion. De har endvidere påvist, at brutto-total resektion, kirurgi inden for 1 år efter symptomdebut, CM størrelse mindre end 1,5 cm, og med en enkelt CM læsion er faktorer, der i væsentlig grad øge antallet af succesfulde anfaldskontrol . Derudover Sommer et al. brugt intraoperativ 1.,5 T MRI (IOPMRI) og neuronavigationssoft .are til kirurgisk behandling af epilepsi hos 26 patienter. De klarede fuldstændig beslaglæggelseskontrol hos 80, 8% af deres patienter, som observeret i en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 47, 7 måneder . Brug af IOPMRI var signifikant til fuldstændig fjernelse af CM-læsionen hos 23% af deres patienter, som ellers ville have en lav chance for at være anfaldsfri ., På trods af de lovende data om effektiviteten af CM resektion til behandling af epilepsi, bør antiepileptika stadig være den første linje behandling af CM-relateret epilepsi på grund af komplikationsrisici forbundet med kirurgi.
3, 2. Brainstem Cavernomas (BSCMs)
BSCMs udgør cirka 20-35% af alle CMs og er dybt placeret i medulla, pons og mellemhjerne . Den årlige risiko for blødning (AHR) for spontan BSCMs har vist sig at være 0.25–6.5% per patient-år, mens risikoen stiger med 3,8–35%, hvis patienten har en historie forudgående blødning ., Nogle undersøgelser rapporterer, at AHR spænder fra 4, 5% op til 60% hos patienter med tidligere blødning . På grund af deres placering udøver blødninger fra BSCMs pres på de omgivende kraniale nervekerner og kanaler, hvilket fører til neurologiske underskud hos 60% af patienterne . Blodet absorberes langsomt, og symptomerne dæmpes ofte over tid.
resektion af BSCM-læsioner medfører en større komplikationsrisiko end resektion af andre CM-læsioner., Denne operation har vist sig ofte at producere symptomer, der ligner en blødning på grund af det øgede tryk i hjernestammen, men symptomerne forsvinder hos størstedelen af patienterne. På grund af den øgede komplikationsrisiko er de vigtigste kriterier for valg af kirurgi alvorlig klinisk præsentation, herunder blødning og placering inden for 2 mm fra pialoverfladen. Hvis læsionen har alvorlig klinisk præsentation, men er dybt siddende, vælges kirurgi kun, hvis læsionen er stor og tilgængelig . Frischer et al., resekterede BSCM-læsioner med et medianvolumen på 2 cm3, når en mikrokirurgisk korridor var tilgængelig .
Der er mange undersøgelser, der har undersøgt de kortvarige og langsigtede virkninger af mikrokirurgisk resektion på patienter med BSCM – læsioner. Mere specifikt, Li et al. rapporteret fuldstændig resektion af CM-læsionen hos 95% af patienterne med 35, 1% af patienternes tilstand forværret postoperativt . Efter en gennemsnitlig 89, 4 måneders opfølgningsperiode forblev kun 10, 3% af patienterne i dårligere tilstand end preoperativt . Frischer et al., opnået fuldstændig e .cision hos 90% af patienterne og viste, at 50% af patienterne med resterende læsioner oplevede yderligere blødninger, hvilket resulterede i en AHR på 8, 8% postoperativt . En undersøgelse af Garrett og Spetzler på patienter med BSCM læsioner undersøgt neurologisk status af 137 patienter umiddelbart efter operationen, og fandt, at 72.3% af dem var blevet bedre eller var identisk med deres præoperative baseline . Efter en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 52 måneder var 89, 2% af dem vendt tilbage til deres normale rutine., I samme undersøgelse var 88% af de patienter, der fik operation, de samme eller bedre end preoperativt. Imidlertid døde 3, 5% af patienterne af en operationsrelateret årsag. Derudover fik 58% af deres patienter nye underskud, og 12% af alle de behandlede patienter havde permanente underskud .
kirurgisk resektion har vist sig at være effektiv til behandling af BSCM-læsioner, men nogle undersøgelser viser mere om resultater. Abla et al. viste, at 7.,7% af patienterne, der gennemgik resektion, oplevede postoperativt en genopblødning, og 36% fik permanente neurologiske underskud, og operationen løste nogle eller alle de præoperative symptomer hos kun 45% af patienterne . Dette illustreres af ændringen i Den gennemsnitlige Resultatscore for Glasgo. (GOS), som var 4,4 ved optagelse, faldt til 4,2 ved decharge, men steg til 4,6 ved opfølgning. Ferroli et al., fandt, at 44% af deres patienter fik nye neurologiske underskud postoperativt, og 66% af dem vendte til sidst tilbage til eller forbedrede sig fra den præoperative baseline, mens underskuddet var permanent hos resten af patienterne .
den nøjagtige placering af læsionen i hjernestammen og oplevelsen af neurokirurgen er nøglen til at begrænse risikoen for komplikationer og den postoperative fremkomst af neurologiske underskud., En stor variation i resultaterne af forskellige undersøgelser observeres, hvilket kan skyldes det varierende antal patienter i hver undersøgelse ud over variationen i kirurgens oplevelse og teknologiens fremskridt.
4. Stereotaktisk radiokirurgi
mens mikrokirurgisk resektion er standardbehandlingen for kavernomer, er risikoen for komplikation ikke ubetydelig, når man behandler dybt beliggende, veltalende CMs. Når den kirurgiske risiko er høj, kan stereotaktisk radiokirurgi (SRS) bruges til at forhindre den naturlige progression af læsionen.,flere undersøgelser har antydet, at SRS er en sikker og effektiv metode til behandling af kirurgisk utilgængelig CMs (tabel 1). Lunsford et al. studerede patienter med høj-risiko CM læsioner, der har modtaget SRS behandling, viste, at risikoen for blødning faldt fra 32.5% til 10,8% i de første 2 år og 1% efter 2 år . I samme undersøgelse oplevede 18,4% af patienterne negative strålingseffekter; procentdelen faldt dog til 8% hos de nyere patienter, efterhånden som teknologien udviklede sig . Lu et al., udført en meta-analyse undersøgelse, der omfattede 178 patienter med hjernestamme CMs og de viste en signifikant reduktion i AHR post-SRS behandling. Ifølge deres resultater, af den relative risiko for blødning var 0.161 (95% CI 0.052–0.493; ), mens 11,8% af de patienter, der er erhvervet forbigående eller permanente neurologiske underskud . Desuden Lee et al. undersøgt effektiviteten af gamma kniv radiosurgery (GKRS) på patienter med hjernestammen bundløs misdannelser og viste, at SRS bør betragtes som en behandling for hjernestammen CMs, selv hos patienter med kun ét tidligere blødning ., Den første studiegruppe bestod af patienter, der modtog gkrs-behandling efter en enkelt hæmoragisk begivenhed, mens den anden studiegruppe havde en historie med 2 eller flere cm blødninger. Den første gruppe havde en AHR på 7.06% inden for de første 2 år og 2.03% efter to år . Den anden gruppe havde en AHR af 38.36% før SRS, 9.82% inden for de første to år efter SRS, og 1,50% efter 2 år. Imidlertid oplevede 22, 2% af patienterne i den anden gruppe nye eller forværrede neurologiske underskud fra tilbagevendende blødninger ., Hertil kommer, Park og Hwang studeret 21 patienter, som havde oplevet mindst en blødning på grund af deres hjernestammen intra-axial CMs (1.55 blødninger per patient i gennemsnit) . De observerede patienter til en median på 32 måneder og bemærkede, at risikoen for blødning faldt 39,5% til 8,2% efter GKRS, mens kun en enkelt patient (5%) har oplevet negative stråling effekter. Risikoen for blødning blev reduceret til 0% to år postoperativt .,
På trods af det voksende bevis, der understøtter SRS for inoperabel CMs, præsenterer nogle af de ovennævnte undersøgelser betydelige strålingsinducerede bivirkninger og neurologiske underskud, som opsummeret i tabel 1. Det er således bydende nødvendigt at bemærke nogle begrænsninger, når man studerer effektiviteten af SRS, der kan påvirke den SRS-associerede morbiditetsrate. Blødninger på grund af cavernomer har tendens til at forekomme i klynger med lange intervaller uden blødninger (temporal clustering) . Barker II et al., viste, at forekomsten af en anden blødning inden for 1 år var 14%, men den kumulative forekomst steg til 56% efter 5 år . Derfor kan den nedsatte risiko for tilbagefald af blødning, der observeres, når man følger patienter i gennemsnit 32 måneder, skyldes de blødningsfrie intervaller, der ses hos CM-patienter. Desuden Poorthuis et al. gennemført en metaregressionsanalyse på CMs behandlet af SRS og viste, at der ikke er nogen statistisk signifikant sammenhæng mellem hver patients risikofaktorer og resultatet af proceduren ., Deres resultater tyder på, at der er en stor variation i resultaterne af SRS-undersøgelser, og at de langsigtede virkninger af SRS-behandling stadig skal bestemmes .
5. Konservative Ledelse
på Grund af de potentielle risici, der er forbundet med interventionel behandling, der har været flere undersøgelser af effektiviteten af medicinsk behandling af CMs, hvilket gør læsioner til fremskridt naturligt og blot at lindre de kliniske symptomer. Fernández et al., rapporterede, at kirurgisk behandling af CM-patienter med nonrefractory epilepsi ikke signifikant reducerede risikoen for fremtidige anfald sammenlignet med konservativ behandling. De observerede 17 patienter, der modtog medicinsk behandling i 5 år, og 12 af dem (70, 6%) forblev anfaldsfri . I modsætning hertil rapporterer andre undersøgelser, at CM-patienter, der modtog konservativ behandling, havde et dårligere resultat på lang sigt end patienter, der fik kirurgisk indgreb (42% mod 9% hhv.) ., Garrett og Spet .ler studerede 14 patienter, der blev administreret konservativt og fandt, at 50% af dem forbedrede sig eller forblev ved deres baseline, 29% blev værre, og 7% døde, mens 14% ikke afsluttede undersøgelsen .selvom der er rapporteret om nogle positive fund om konservativ ledelse, er der vigtige begrænsninger for disse undersøgelser. For det første er antallet af undersøgte patienter ikke stort nok til at repræsentere det store udvalg af tilfælde, der ses på hospitalet., Derudover var disse undersøgelser ikke randomiserede kliniske forsøg, hvor patienter tilfældigt tildeles enten kirurgisk eller medicinsk behandling. I stedet studerede forskere retrospektivt patienter, der ikke modtog kirurgisk behandling af forskellige årsager, for eksempel fordi de opretholdt god kontrol over deres epilepsi på grund af placeringen af CM, eller simpelthen fordi de afviste operation., Dette introducerer imidlertid bias til disse undersøgelser, fordi det er meget sandsynligt, at disse patienter havde mindre symptomatiske læsioner og derfor en mildere og sikrere naturlig progression end den gennemsnitlige CM-patient. Derudover er det ikke tilstrækkeligt at observere patienter i kun få år, da punktet med interventionel styring er at udrydde risikoen for at udvikle permanente neurologiske underskud på lang sigt og forhindre AHR i at stige med tiden.
6. Konklusion
cerebrale cavernomer er den mest almindelige vaskulære abnormitet, men de er ofte udiagnostiserede., Ved hjælp af avancerede billeddannelsesteknikker såsom T2 GRE-sekvenser, High-field MR og modtagelighedsvægtet billeddannelse er vi nu i stand til at registrere alle CM-læsioner, der findes i hjernen. Ved hjælp af de intraoperative neuronavigationsteknikker, diffusion-tensor og FMR-billeddannelse kan neurokirurger resektere dybtliggende læsioner i veltalende områder af hjernen med minimale nye neurologiske underskud og lav dødelighed og sygelighed. Stereotaktisk radiokirurgi har også udviklet sig markant og kan bruges til effektivt at behandle inoperable kavernomer., Der er dog behov for flere undersøgelser af SRS for at undersøge dens langsigtede virkninger på patienternes neurologiske status. Derudover skal cavernomas naturlige historie undersøges yderligere, for det er afgørende, når man vurderer effektiviteten af behandlingsmetoderne.
interessekonflikt
forfatterne erklærer ingen interessekonflikt vedrørende resultaterne præsenteret i dette papir.
Skriv et svar