fra shell-shock til PTSD, et århundrede med usynligt krigstraume

i kølvandet på Første Verdenskrig vendte nogle veteraner tilbage sårede, men ikke med åbenlyse fysiske skader. I stedet lignede deres symptomer dem, der tidligere var forbundet med hysteriske kvinder – oftest amnesi eller en form for lammelse eller manglende evne til at kommunikere uden nogen klar fysisk årsag.,engelsk læge Charles Myers, der skrev det første papir om “shell-shock” i 1915, teoretiserede, at disse symptomer faktisk stammer fra en fysisk skade. Han sagde, at gentagen eksponering for hjernerystelse forårsagede hjernetraume, der resulterede i denne underlige gruppering af symptomer. Men når han først blev testet, holdt hans hypotese ikke op. Der var masser af veteraner, der ikke havde været udsat for de hjernerystelse blaster af skyttegravskrig, for eksempel, der stadig oplever symptomerne på shell-shock., (Og bestemt ikke alle veteraner, der havde set denne form for kamp, vendte tilbage med symptomer.)

Vi ved nu, at hvad disse kampveteraner stod overfor, var sandsynligvis det, vi i dag kalder posttraumatisk stresslidelse eller PTSD. Vi er nu bedre i stand til at genkende det, og behandlingerne er bestemt avancerede, men vi har stadig ikke en fuld forståelse af, hvad PTSD er.

det medicinske samfund og samfundet som helhed er vant til at lede efter den mest enkle årsag og kur mod enhver given lidelse., Dette resulterer i et system, hvor symptomer opdages og katalogiseres og derefter matches med terapier, der vil lindre dem. Selvom denne metode virker i mange tilfælde, har PTSD i de sidste 100 år været modstandsdygtig.

Vi er tre lærde inden for humaniora, der individuelt har studeret PTSD – rammerne, hvorigennem folk konceptualiserer det, hvordan forskere undersøger det, de terapier, som det medicinske samfund udtænker for det. Gennem vores forskning, hver af os har set, hvordan den medicinske model alene ikke tilstrækkeligt redegøre for den stadigt skiftende karakter af PTSD.,

hvad der mangler er en sammenhængende forklaring på traumer, der giver os mulighed for at forklare de forskellige måder, dets symptomer har manifesteret over tid og kan variere i forskellige mennesker.,

Nonphysical konsekvenser af den Store Krig,

da det blev klart, at ikke alle, der led af shell-chok i kølvandet på FØRSTE verdenskrig havde oplevet hjerneskader, British Medical Journal givet alternative nonphysical forklaringer på forekomsten:

En dårlig moral og en mangelfuld uddannelse er en af de vigtigste, hvis ikke den vigtigste ætiologisk faktorer: også, at shell-chok var at “fange” klage., – (The British Medical Journal, 1922)

Shell-shock gik fra at blive betragtet som en legitim fysisk skade til at være et tegn på svaghed for både Bataljonen og soldaterne i den. En historiker estimerer i det mindste 20 procent af mændene udviklede shell-shock, skønt tallene er skumle på grund af lægens modvilje på det tidspunkt til at mærke veteraner med en psykologisk diagnose, der kan påvirke kompensation for handicap.soldater var arketypisk heroiske og stærke., Da de kom hjem ude af stand til at tale, gå eller huske, uden fysisk grund til disse mangler, var den eneste mulige forklaring personlig svaghed. Behandlingsmetoder var baseret på tanken om, at den soldat, der var gået i krig som en helt, nu opførte sig som en feje og skulle snappes ud af den.

Lewis Yealland, en Britisk læge, som er beskrevet i hans 1918 “Hysteriske Sygdomme i Krigsførelse” den slags brutale behandling, som følger af at tænke om shell-shock som en personlig fiasko., Efter ni måneder uden held at behandle patienten A1, herunder elektriske stød til halsen, cigaretter sat ud på tungen og kogeplader placeret på bagsiden af hans hals, Yealland pralede af at fortælle patienten, “Du vil ikke forlade dette rum, indtil du taler så godt, som du nogensinde har gjort; nej, ikke før… du skal opføre sig som helten jeg forventer, at du for at være.”

Yealland påførte derefter et elektrisk stød på halsen så stærkt, at det sendte patienten, der rullede bagud, og løsnede batteriet fra maskinen., Ufortrødent, Yealland spændte patienten ned for at undgå batteriproblemet og fortsatte med at anvende chok i en time, på hvilket tidspunkt patient A1 endelig hviskede “Ah.”Efter endnu en time begyndte patienten at græde og hviskede, “jeg vil have en drink vand.”

Yealland rapporterede dette møde triumferende – gennembrudet betød, at hans teori var korrekt, og hans metode fungerede. Shell-shock var en manddomssygdom snarere end en sygdom, der kom fra at vidne, blive udsat for og deltage i utrolig vold.,

Evolution væk fra shell-shock

Den næste bølge af undersøgelsen af traumer kom, da Anden Verdenskrig så en anden tilstrømning af soldater, der beskæftiger sig med lignende symptomer.

det var Abram Kardiner, en kliniker, der arbejdede i den psykiatriske klinik i USA Veterans’ Bureau, der genovervejede kamptrauma i et meget mere empatisk lys. I sin indflydelsesrige bog, “the Traumatic Neuroses of Warar”, spekulerede Kardiner på, at disse symptomer stammede fra psykologisk skade, snarere end en soldats mangelfulde karakter.,

arbejde fra andre klinikere efter Anden Verdenskrig og Koreakrigen antydede, at efterkrigssymptomer kunne være varige. Longitudinale undersøgelser viste, at symptomerne kunne fortsætte overalt fra seks til 20 år, hvis de overhovedet forsvandt. Disse undersøgelser gav en vis legitimitet til begrebet kamptrauma, der var blevet fjernet efter Første Verdenskrig.,

Vietnam var en anden skelsættende øjeblik for combat-related PTSD, fordi veteraner begyndte at advokere for sig i en hidtil uset måde. Begyndende med en lille march i Ne.York i sommeren 1967 begyndte veteraner selv at blive aktivister for deres egen mentale sundhedspleje., De arbejdede for at omdefinere “post-Vietnam syndrom” ikke som et tegn på svaghed, men snarere et normalt svar på oplevelsen af grusomhed. Den offentlige forståelse af krig i sig selv var begyndt at skifte, også, da de vidt tv-transmitterede konti For My Lai-massakren bragte krigens rædsel ind i amerikanske stuer for første gang. Veteranernes kampagne hjalp med at få PTSD inkluderet i den tredje udgave af Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-III), den største amerikanske diagnostiske ressource for psykiatere og andre psykiatere.,

forfatterne af DSM-III undgik bevidst at tale om årsagerne til psykiske lidelser. Deres mål var at udvikle en manual, der samtidig kunne bruges af psykiatere, der overholder radikalt forskellige teorier, herunder Freudianske tilgange og hvad der nu er kendt som “biologisk psykiatri.”Disse grupper af psykiatere ville ikke være enige om, hvordan de skulle forklare lidelser, men de kunne – og gjorde – blive enige om, hvilke patienter der havde lignende symptomer., Så DSM-III definerede lidelser, herunder PTSD, udelukkende på grundlag af klynger af symptomer, en tilgang, der er blevet bevaret lige siden.

denne tendens til agnosticisme om PTSD ‘ s fysiologi afspejles også i moderne evidensbaserede tilgange til medicin. Moderne medicin fokuserer på at bruge kliniske forsøg til at demonstrere, at en terapi fungerer, men er skeptisk over forsøg på at knytte behandlingseffektivitet til den biologi, der ligger til grund for en sygdom.

dagens medicinske PTSD

folk kan udvikle PTSD af en række forskellige grunde, ikke kun i kamp., Seksuelt overgreb, et traumatisk tab, en frygtelig ulykke – hver kan føre til PTSD. Det amerikanske Department of Veterans Affairs estimerer omkring 13.8 procent af veteranerne, der vender tilbage fra krigene i Irak og Afghanistan, har i øjeblikket PTSD. Til sammenligning er en mandlig veteran fra disse krige fire gange mere tilbøjelig til at udvikle PTSD end en mand i den civile befolkning er. PTSD er sandsynligvis i det mindste delvist i roden af en endnu mere alarmerende statistik: op mod 22 veteraner begår selvmord hver dag.

terapier til PTSD i dag har tendens til at være en blandet taske., Praktisk set, når veteraner søger PTSD-behandling i VA-systemet, kræver politik, at de tilbydes enten eksponering eller kognitiv terapi. Eksponeringsterapier er baseret på ideen om, at den frygtrespons, der giver anledning til mange af de traumatiske symptomer, kan dæmpes gennem gentagne eksponeringer for den traumatiske begivenhed. Kognitive terapier arbejder på at udvikle personlige mestringsmetoder og langsomt ændre uhensigtsmæssige eller destruktive tankemønstre, der bidrager til symptomer (for eksempel den skam, man måske føler ved ikke at fuldføre en mission eller redde en kammerat)., Den mest almindelige behandling, som en veteran sandsynligvis vil modtage, vil omfatte psykofarmaceutiske produkter-især klassen af lægemidler kaldet SSRI ‘ er.Irak krigsveteran Troy Yocum går over George Bridgeashington Bridge fra ne.Jersey til ne. York ledsaget af en havnemyndighed i Ne. York og Ne. Jersey color guard 15. juni 2011.Yokum vandrer over 7.000 miles over hele Amerika for at øge bevidstheden om de alvorlige problemer USA, militære familier står over for soldater, der vender hjem fra oversøisk implementering med posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og for at skaffe midler til at hjælpe militære familier i nød. Foto: Mike Segar/Reuters

Mindfulness behandlingsformer, der er baseret på bliver opmærksom på mentale tilstande, tanker og følelser og acceptere dem snarere end at forsøge at bekæmpe dem eller skubbe dem væk, er en anden mulighed., Der er også flere alternative metoder, der bliver studeret, såsom eye movement desensitization and reprocessing eller EMDR terapi, behandlinger ved hjælp af kontrollerede doser af MDMA (Ecstasy), virtual reality-gradueret eksponering terapi, hypnose og kreative terapier. Militæret finansierer et væld af forskning i nye teknologier til at tackle PTSD; disse inkluderer neurotekniske innovationer som transkraniel stimulering og neurale chips samt nye lægemidler.flere undersøgelser har vist, at patienter forbedrer sig mest, når de har valgt deres egen behandling., Men selv hvis de indsnævrer deres valg til dem, der understøttes af vægten af National Center for PTSD ved at bruge centrets online Behandlingsbeslutningshjælp, vil patienter stadig finde sig i at veje fem muligheder, som hver især er evidensbaseret, men indebærer en anden psykomedicinsk model for traumer og helbredelse.

denne buffet af behandlingsmuligheder lader os afsætte vores manglende forståelse af, hvorfor folk oplever traumer og reagerer på interventioner så forskelligt. Det lindrer også presset for psykomedicin for at udvikle en komplet model af PTSD., Vi omformulerer problemet som et forbrugerproblem i stedet for et videnskabeligt problem.

så mens FØRSTE verdenskrig var om soldater og straffe dem for deres svaghed, i den moderne æra, den ideelle veteran PTSD patient er en sundhedspleje forbruger, der har en forpligtelse til at spille en aktiv rolle i at finde ud af og optimere sin egen terapi.

da vi står her med den underlige fordel ved bagspejlet, der følger med 100 års studier af kamprelateret traume, skal vi være forsigtige med at fejre vores fremskridt., Hvad der stadig mangler er en forklaring på, hvorfor folk har forskellige reaktioner på traumer, og hvorfor forskellige svar forekommer i forskellige historiske perioder. For eksempel er paraylsis og amnesi, der epitomiserede cases .i shell-shock tilfælde, nu så sjældne, at de ikke engang vises som symptomer i DSM-posten for PTSD. Vi ved stadig ikke nok om, hvordan soldaternes egne oplevelser og forståelser af PTSD er formet af de bredere sociale og kulturelle synspunkter om traumer, krig og køn., Selvom vi har gjort utrolige fremskridt i århundredet siden Første Verdenskrig, PTSD forbliver en kamæleon, og kræver vores fortsatte undersøgelse.

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på samtalen. Læs den oprindelige historie her.