Førtidspension fra rygsmerter blandt social sikring modtagere, Brasilien

ORIGINALE ARTIKLER

førtidspension fra rygsmerter blandt social sikring modtagere, Brasilien

Handicap ved smerter i ryggen mellem forsikrede Social Sikring af Brasilien

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Ph.d em Saúde Coletiva. Institut for Social Medicin (IMS). Universitetet i staten Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brasilien
iidepartamento de Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

korrespondance

abstrakt

formål: at beskrive invalidepension fra rygsmerter.
metoder: beskrivende undersøgelse baseret på data fra den brasilianske Database over modtagere af Social sikring og årsberetningen om Socialsikringsstatistik i 2007. Incidensen af invalidepension fra rygsmerter blev estimeret efter køn og alder af brasilianske stater. Der blev også anslået arbejdsdage tabt på grund af rygsmerter handicap ved besættelse.,
resultater: idiopatisk rygsmerter var den mest almindelige årsag til handicap blandt socialsikringspension og utilsigtet pensionering. De fleste pensionister boede i byområder og var Kommercielle arbejdere. Satsen for invalidepension fra rygsmerter i Brasilien var 29,96 per 100.000 modtagere. En højere sats blev set blandt mænd og ældre individer. Rondônia viste den højeste sats, fire gange så høj som forventet (RR= 4.05), efterfulgt af Bahia med en sats, som er omkring dobbelt så høj, som forventet (RR=2.07). Kommercielle arbejdstagere tegnede sig for 96,9% af arbejdsdage tabt på grund af handicap.,
konklusioner: rygsmerter var en væsentlig årsag til handicap i 2007, hovedsagelig blandt kommercielle arbejdstagere, der viste store forskelle mellem de brasilianske stater. deskriptorer: rygsmerter. Forsikring, handicap, udnyttelse. Social Sikring. Arbejdsmiljø. Uligheder På Sundhedsområdet.

resum objective

formål: at beskrive handicap pensioneringer som følge af rygsmerter.
metoder: beskrivende undersøgelse med data fra det samlede informationssystem om ydelser og de statistiske årbøger for Social sikring i 2007., Forekomsten af rygsmerter som årsag til pensionering af handicap blev beregnet efter alder og kønsvariabler af føderale enheder i Brasilien. Arbejdsdage tabt på grund af handicap på grund af rygsmerter blev beregnet i henhold til professionel aktivitet.
resultater: idiopatisk rygsmerter var den første årsag til handicap blandt sociale og utilsigtede pensioneringer. De fleste af modtagerne boede i byområder og arbejdede inden for handel., Forekomsten af rygsmerter som en årsag til handicap pensioneringer i Brasilien var 29,96 per 100.000 skatteydere. Denne værdi var højere blandt mænd og blandt ældre mennesker. Rondonia (det nordlige Brasilien) udviste en højere sats på fire gange, hvad der var forventet (RT=4.05), og den næsthøjeste sats, der henviser til Bahia (nordøst), var cirka to gange, hvad der var forventet (RT=2.07). Handelsarbejdere var ansvarlige for 96, 9% af de tabte dage på grund af handicap.,
konklusioner: rygsmerter var en væsentlig årsag til handicap i 2007, især blandt handelsarbejdere, med store forskelle mellem stater. deskriptorer: rygsmerter. Handicap forsikring, brug. Social Sikring. Arbejdsmiljø. Uligheder i sundhed.

introduktion

rygsmerter er et folkesundhedsproblem i mange vestlige lande.7,12,22,27 det estimeres en punktforekomst af rygsmerter omkring 30% og en levetidsforekomst på 70% til 80%.,1 selvom rygsmerter er en meget udbredt tilstand, kan der i omkring 85% af tilfældene ikke stilles en nøjagtig patologisk diagnose, og de betragtes som enten idiopatisk eller af uspecifik Oprindelse.5,19

for de fleste eksperter rygsmerter er synonymt med lav (lumbal) rygsmerter.6 Nogle undersøgelser har undersøgt sekundære data med den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) koder for resultatet og rygsmerter i prisen livmoderhalskræft smerte, torakale smerter, sciatic smerte, intervertebral disc disorders, spondylosis, radiculopathy, ud over de mest almindelige af disse betingelser, low back pain.,14,15,27

På trods af vanskelighederne med at standardisere resultatet, har det resulterende økonomiske tab været betydeligt højt ifølge undersøgelser af omkostninger til rygsmerter og lændesmerter. I Storbritannien forårsagede rygsmerter i 1998 den største økonomiske byrde blandt alle andre vurderede sygdomme.22 i Holland fandt Van Tulder et al27 i 1991, at de indirekte omkostninger forbundet med fravær og handicap fra rygsmerter var de højeste blandt alle sygdomme., I Sverige konkluderede Burstr .m et AL3, at patienter med rygsmerter havde lav sundhedsrelateret livskvalitet end dem med andre tilstande som diabetes, angina og astma.

i USA rapporterede Deyo et al4, at omkostningerne ved epidural steroidinjektioner, opioide analgetika til rygsmerter, lændemagnetisk resonansafbildning og spinalfusion steg, henholdsvis 629%, 423%, 307% og 220% i de seneste årtier. Denne omkostningsstigning var imidlertid ikke parallel med reducerede arbejdsrelaterede handicap i befolkningen., I modsætning hertil faldt arbejdsrelaterede handicap i samme periode for de tilstande med mere effektiv forebyggelse og behandling samt hjerte-kar-og lungesygdomme.4 i en undersøgelse udført i North Carolina, USA, om udviklingen i lændesmerter, konkluderede forfatterne, at meget af de voksende omkostninger med kroniske lændesmerter skyldtes dens stigende forekomst.11 En anden undersøgelse viste, at rygproblemer var den næstledende årsag til tabt produktivitet i USA efter hovedpine.,25 selv om de direkte omkostninger forbundet med rygsmertehåndtering stiger, har de fleste undersøgelser vist, at de stort set er relateret til midlertidig og permanent arbejdsrelateret handicap.7,8,22,27 det mest alvorlige resultat af denne betingelse er permanent invalidepension, som næppe er vendt tilbage.20,21

Ifølge to undersøgelser, der er foretaget i Norge,14,15 risikofaktorer for førtidspension og prognostiske faktorer for rygsmerter medtaget, er kvinder, lavt uddannelsesniveau og lav socioøkonomisk tilstand; co-morbiditet; træthed; og lave faglige kvalifikationer.,

En befolkning-baseret undersøgelse gennemført i det sydlige Brasilien fandt en forekomst af kroniske lænderygsmerter på 4,2%23, der er forbundet med det kvindelige køn, ældre alder, gift status, lavt uddannelsesniveau, rygning, forhøjet body mass index, der arbejder i en liggende position, vægtbærende, og gentagne bevægelser.

ud over arbejdsrelaterede fysiske krav var psykosociale faktorer som social støtte, arbejdsvilkår og stigende pres for højere produktivitet uafhængigt forbundet med lændesmerter hos plastindustriarbejdere i Salvador, det nordøstlige Brasilien.,10 Sygeplejeudbydere og oliearbejdere viste en høj forekomst af lændesmerter.9,13 begge erhverv kræver konstant vægtbærende.

Knoplich18 fandt i 1987, at tilbagebetingelser var den næstledende årsag til invalidepension og invalidepension i Brasilien. Muskuloskeletale tilstande var hovedårsagen til sociale ydelser til handicap, der blev udbetalt til arbejdstagere i Porto Alegre, det sydlige Brasilien, i 1998, efterfulgt af psykiske lidelser og hjerte-kar-sygdomme.,2 i en undersøgelse foretaget I Bahia, nordøst Brasilien, baseret på data fra den Brasilianske Social Security Administration, blandt de ydelser, der udbetales på grund af erhvervssygdomme, 70% var på grund af muskel-og bindevæv sygdomme og 14,5% sygdomme i nervesystemet. Der blev set højere tal for lændehvirvelsøjlens forhold blandt arbejdstagere inden for transport, posttjenester og telekommunikation, men årsagssammenhæng blev ikke fastslået i en betydelig del af benefit-sagerne.,24

i Brasilien er der hverken undersøgelser, der vurderer graden af handicap fra rygsmerter i makroregioner og stater, eller økonomiske analyser, herunder direkte og indirekte omkostninger forbundet med denne tilstand. Formålet med denne undersøgelse var således at beskrive invalidepension fra rygsmerter.

metoder

beskrivende undersøgelse baseret på data fra den brasilianske Database over modtagere af Social sikring og årlige rapporter om Social sikring., Oplysninger om handicap (B32) og skader (B92 pension for årene 2005, 2006 og 2007 blev opnået ved køn, alder, løn niveau, branche, område (i byerne), typen af modtager (permanent kontrakt; selvstændig; hjem arbejdstager; særlige skattepligtige kategori; elektiv skattepligtige kategori; arbejdsløs); og føderale enhed for efter den Internationale Klassifikation af Sygdomme, Tiende Revision (ICD-10) koder: M54 (dorsalgia), M47 (spondylosis), M48.0 (spinalstenose), M50 (cervical disc disorders) og M51 (other intervertebral disc disorders)., Der blev også indsamlet oplysninger om alle årsager til handicap-og skadespensioner til vurdering af de 10 øverste ICD-10-koder i disse ydelser.

Kun data for 2007 blev anvendt i analysen på grund af en betydelig reduktion i udbyttet mellem 2005 (24,239) og 2007 (10,839) og det faktum, at hold af medicinske eksperter, som blev betalt per case undersøgelse blev erstattet med eksperter fra den Brasilianske Social Security Administration.,

forekomsten af rygsmerter i invalidepensioner efter alder, køn og Brasilianske makroregioner og stater blev estimeret under anvendelse som nævner det gennemsnitlige månedlige antal socialsikringspligtige med de samme variabler. Korrelationen mellem Human Development inde. (HDI) og disse satser efter stat blev vurderet ved hjælp af Spearmans korrelationskoefficient. For variabler med ukendte samlede skatteydere beregnet vi proportioner, forhold mellem proportioner og 95% konfidensintervaller (95% CI) af invaliditetsydelser fra rygsmerter efter føderal enhed og industri., En test for forskelle mellem proportioner blev udført for at sammenligne andelen af land-og kommercielle arbejdstagere i hver Brasiliansk stat og landsdækkende.

invalidepension fra rygsmerter antages at gives til personer, der har ydet 12 eller flere bidrag eller mindst fire bidrag i de tilfælde, hvor modtagerens status gik tabt på grund af manglende betaling. De årlige rapporter om Socialsikringsstatistikker indeholder ikke oplysninger om det faktiske antal støttemodtagere., Således blev det gennemsnitlige månedlige antal socialsikringsskattepligtige brugt som nævner til at beregne rygsmerter for at forhindre overvurdering af nævneren med skatteydere, der kun lavede et par bidrag. En lignende metode blev brugt af Hagen & Thune16 i en undersøgelse af arbejdsrelateret handicap fra lændesmerter. De estimerede antallet af rygsmerter forbundet med midlertidig handicap ved at bruge som nævner det samlede antal ansatte i den offentlige og private sektor i Norge., Brug af det gennemsnitlige månedlige antal individuelle skatteydere som nævner kan dog have lidt undervurderet satserne, da de var 33,333,012 og 36,177,021 i 2006 og 2007, en forskel på 7,9%.

modtagere af invalidepension fra rygsmerter omfattede permanente, midlertidige, kontraherede, selvstændige erhvervsdrivende, hjemmearbejdere og valgfrie og særlige kategorier af skatteydere, men de tre sidstnævnte har ikke ret til skadepension.,

der blev skønnet tabte arbejdsdage på grund af handicap blandt arbejdstagere efter branche i henhold til antallet af ydelser efter alder for hver kategori. Vi valgte at begrænse vores estimater til beskæftigede arbejdstagere, da modtagere af de andre kategorier måske ikke har den samme repræsentativitet med hensyn til tabte arbejdsdage. Da alder i vores data ikke var en kontinuerlig variabel, brugte vi median fem – årsintervallet for hver aldersgruppe plus 0.5 år., Det blev derefter trukket fra 65 (mænd) eller 60 år (Kvinder), ganget med antallet af ydelser for hver undersøgt aldersgruppe og ganget med 365.

resultatet invalidepension fra rygsmerter blev dikotomiseret til idiopatisk rygsmerter (M54 – dorsalgia) og rygsmerter med patologiske ændringer (M47 – spondylose, M48.0 – spinal stenose, M50 – cervikale skiveforstyrrelser, M51 – andre intervertebrale skiveforstyrrelser) til beregning af proportioner. Der blev udelukket inflammatoriske og infektiøse spondylopatier., Ydelserne blev også stratificeret til handicap (B32) og skade (B92) pensioner.

de opnåede databaser blev ekstraheret i elektroniske datablade og eksporteret til R-project til statistisk analyse.

undersøgelsen blev godkendt af Forskningsetikudvalget ved Instituto de Medicina Social of Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protokol nr. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

resultater

de fleste pensionister var mænd i alderen 50-64, der boede i byområder og havde en indkomst på op til tre mindsteløn. Blandt dem var 33,3% beskæftiget, 26,0% arbejdsløse, 22.,8% selvstændig og 4,3% pensioneret på grund af arbejdsskade.

antallet af arbejdsdage tabt på grund af handicap fra rygsmerter var større end 12 millioner dage. De fleste var Kommercielle arbejdstagere, og de var modtagere af 97,0% af alle ydelser på grund af handicap fra rygsmerter og havde derfor det største antal arbejdsdage tabt. Det største antal tabte dage pr. modtager blev imidlertid fundet blandt godstransport og jernbanearbejdere, men kun en fordel blev tildelt jernbanearbejdere (tabel 1).,

ud af alle invalidepensioner fra rygsmerter skyldtes 6.200 (57, 2%) idiopatiske årsager. De mest almindelige betingelser, der var dorsalgia (33.4%), lændesmerter med ischias (29.0%), og lav ryg smerter (22.9%). Cervikal smerte blev fundet i 7,2% af uspecifikke tilfælde. Blandt de patologiske årsager var 4.061 (88.0%) intervertebrale skiveforstyrrelser forbundet med lænden. Cervikale skiveforstyrrelser blev set i kun 3, 6% af de specifikke tilfælde., Idiopatisk rygsmerter var den førende årsag til handicap (tabel 2) og skade (ikke vist i tabel) pensioner i Brasilien i 2007.

I 2007, forekomsten af rygsmerter i førtidspension i Brasilien var 29.96 per 100.000 skatteydere (Figur 1). Denne sats steg med alderen nåede 392,59 per 100.000 blandt mænd i alderen 60-64 med en forventet reduktion fra alder 65-normal pensionsalder. Det samme blev dog ikke set blandt kvinder. Den højeste sats blandt kvinder var 533.,87 per 100.000 skatteydere i alderen 65-69 med en reduktion først efter en alder af 70. De højeste vækstrater, der blev set i den Nordlige Region (45.46), efterfulgt af South (34.27), Nordøst (30.04), Sydøst (28.65) og Central-vest (til 19,87).

Den nordlige stat Rondônia viste de højeste satser for førtidspension fra rygsmerter (121.39 per 100.000 skatteydere), mere end fire gange så høj som forventet (p<0.000001), efterfulgt af Bahia, dobbelt så høj, som forventet (62.04 per 100.000 skatteydere) (Figur 2).,

kun i Rondniania var andelen af landarbejdere større end kommercielle arbejdstagere (tabel 3). I den nordlige delstat Roraima blev halvdelen af pensionerne ydet til landarbejdere, mens andelen af pensioner til kommercielle arbejdstagere i alle andre stater og Forbundsdistriktet var højere.

i alle brasilianske makroregioner og stater var pensionssatserne ikke korrelerede med HDI (data ikke vist). Selv efter at have set bort fra rondniania ‘ s outlier-sats faldt satsen i Nordregionen til 34.,14 og lignede næsten det, der blev set i syd, men der var stadig ingen sammenhæng med HDI.

diskussion

rygsmerter var den førende årsag til invaliditetsydelser og pensioner i Brasilien i 2007 (data om invaliditetsydelser ikke vist).

de Fleste af førtidspension var fra idiopatisk rygsmerter (57.2%), hvilket bekræfter resultaterne fra andre forfattere, der foreslog, at kun 5% til 10% af rygsmerter tilfælde har en defineret årsag.5,19 selvom lavere end for idiopatiske årsager, var andelen af patologiske årsager højere end den, der blev rapporteret i andre undersøgelser.,5,19 en forklaring ville være, at disse andre undersøgelser omfattede den generelle befolkning, der er mindre tilbøjelige til at have rygsmerter forbundet med patologiske ændringer end invalidepensionister.

blandt de idiopatiske tilstande var klager i lændesmerter de mest almindelige, hvilket er en konsensus i litteraturen.6 hastigheden af dorsalgia (M54) var høj, hvilket kan forklares ved dårligt defineret placering af rygsmerter under ekspertundersøgelse., Det er sandsynligt, at denne kategori uden underkategori afspejler vanskeligheden ved at identificere smerteplacering, eller det afspejler endda, at der er flere underkategorier af idiopatisk rygsmerter hos et enkelt individ.

intervertebrale skiveforstyrrelser (M51) var den mest almindelige tilstand blandt tilfælde med patologiske årsager. Disse fund blev forventet, fordi ændringer i intervertebrale diske er almindelige, selv hos asymptomatiske individer.,17

antallet af tabte arbejdsdage pr.modtager tyder på, at rygsmertehæmning forekommer i en tidligere alder i nogle brancher, sandsynligvis på grund af de fysiske krav fra de relaterede erhverv. Estimatet af tabte arbejdsdage omfattede kun tabte dage på grund af handicap. Men hvis der var inkluderet tabte dage på grund af midlertidig medicinsk orlov og invaliditetsydelser, ville det helt sikkert øge dette skøn endnu mere. På trods af disse begrænsninger antyder undersøgelsesresultaterne, at rygsmerter er en ekstremt høj økonomisk byrde i Brasilien.,

med hensyn til forskellige satser, der er fundet efter køn, er det sandsynligt, at der er en større andel af kvinder, der er handicappede fra rygsmerter, som ikke har ydet tilstrækkelige sociale bidrag til pensionering, selvom den normale pensionsalder er 60 blandt kvinder.

en begrænsning af den foreliggende undersøgelse er, at der manglede oplysninger om nævnere., Således, vi var ikke i stand til at estimere den gennemsnitlige månedlige antal af social sikkerhed skatteydere i hver branche af staten, og kontrollere, om arbejdstagerne i Rondônia er mere sårbare over for handicap fra rygsmerter, eller hvis der er forholdsmæssigt flere landarbejdere, der er social sikkerhed modtagere i denne tilstand. Hvis sidstnævnte antagelse er sand, kan den høje invalidepension fra rygsmerter i Rondniania forklares med større fysiske krav til landarbejdere, der derfor er mere tilbøjelige til at lide af invaliderende rygsmerter.,

også på grund af manglende oplysninger var vi ikke i stand til at estimere aldersstandardiserede satser. Men selv om aldersfordelingen af socialsikringsskattepligtige i Rondniania var forskellig fra andre stater, kunne det ikke forklare den enorme forskel mellem satserne.

en anden begrænsning af denne undersøgelse er, at ydelse af ydelser afhænger af Ministeriet for Socialsikringspolitikker, og de kan ændre sig fra en administration til en anden. Desuden påvirkes det af ekspertundersøgelser, som kan være ret inkonsekvente., De seneste retningslinjer fra den brasilianske medicinske forening til diagnose af lændesmerter og ischias blev offentliggjort i 2001. Mange undersøgelser af diagnose og prognose for handicap fra lændesmerter og ischias er blevet offentliggjort siden da, og disse retningslinjer skal opdateres regelmæssigt. Udviklingen af specifikke retningslinjer for rygsmerter kan være en værdifuld støtte til medicinske eksperter, der arbejder hos Social Security Administration.

en reduceret ventetid for at opnå sociale ydelser ville hjælpe med at beskytte arbejdstagerens helbred., En strømlining af denne proces med øjeblikkelig henvisning til erhvervsrehabiliteringstjenester ville sandsynligvis forbedre Handicapforvaltningen og reducere behovet for pensionering.

Ifølge for at Takahashi & Iguti,26 Arbejdstagerens Program for Rehabilitering, social sikkerhed program designet til at genoprette fysisk og psykosocial sundhed på førtidspension, var forsømt i 1990’erne. Dette program bør omstruktureres, baseret på de nuværende oplysninger., Desuden understreger de observerede forskelle mellem forekomsten efter stat behovet for yderligere undersøgelser for bedre at forstå de faktorer, der er forbundet med denne store sygdomsbyrde blandt brasilianske arbejdstagere.

5. Deyo RA, JEINSTEIN JN. Lændesmerter. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI:10.1056/NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto am. Interaktion mellem fysiske og psykosociale krav til arbejde i forbindelse med lændesmerter. Rev Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI:10.1590/S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. En prospektiv kohortundersøgelse af risikofaktorer for pensionering af handicap på grund af rygsmerter i den almindelige arbejdende befolkning. Rygsøjle. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune O. arbejdsevne mod lændesmerter i den generelle befolkning. Rygsøjle. 1998;23(19):2091-5.

18. Knopplich J. Agress .es posturais da profiss .o de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen s, Raheim M. barrierer mod at vende tilbage til arbejde-som opfattet af førtidspensionister med rygsmerter: et fokusgruppebaseret kvalitativt studie., Handicappet Afvænning. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, grå A. Den økonomiske byrde af rygsmerter i Storbritannien. Brød. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti am. Ændringer i den professionelle rehabiliteringspraksis for Social sikring i Brasilien: modernisering eller svækkelse af social beskyttelse?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Korrespondance:
Ney Meziat Filho
R., Soo Francisco Franciscoavier, 524
jooo Lyra Filho Pavilion, 7. sal
Block E, Maracan 20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brasilien
E-mail: [email protected]

modtaget: 5/5/2010
godkendt: 11/14/2010