Forfattere: Kharmene Sunga og Daniel Cabrera
Billede af Dawn Ellner (flickr)
Spontane retroperitoneal hæmatom (SRH) er en sjælden og potentielt dødelig sygdom, der præsenterer i et utal af former, lige fra dyspnø til synkope til stød. Vanskeligheden ved dens ledelse ligger i dens elusiveness – retroperitoneum er et vanskeligt anatomisk område at vurdere, hvilket fører til en 10% fejldiagnose.,
som en sidebemærkning er Syndromeunderlich syndrom en spontan nyreblødning begrænset til Gerotas fascia uden ekspansion i retroperitonealrummet. Mens præsentationen er ens mellem de to enheder, er de ikke nøjagtigt ens.
Den klassiske præsentation af SRH er beskrevet af Lenk ‘ s triade: lændesmerter, flanke ecchymosis og tegn på hypovolæmi/stød. Som du måske har mistanke om, er Lenks triade, mens den er klassisk, ikke den mest almindelige måde at præsentere på., I den hidtil største undersøgelse var de mest almindelige symptomer smerter i mave -, flanke -, ryg-og ben; andre symptomer såsom flankekikymose, svimmelhed, utilpashed og synkope var mindre almindelige.
traditionelt har SRH været forbundet med brugen af antikoagulantia og antiplateletter, men hos op til en tredjedel af patienterne er blødningen ikke relateret til en åbenlys eller kendt antikoagulationstilstand. Typisk hos ikke-antikoagulerede patienter er blødningens ætiologi sekundær til tumorer, vaskulære misdannelser, små aneurysmer og vaskulopatier generelt.,
Her kommer det centrale begreb: SRH behov for at være mistænkt i alle patienter, der klager over nedre torso (mave, flanke og ryg) smerte, uanset deres antikoagulation status, og især hos patienter med tegn på hypoperfusion; desuden SRH skal overvejes hos patienter med tegn på akut blodtab anæmi, hvor stedet af blødning er uklart.
oparbejdningen af SRH, der engang blev betragtet i differencen, er relativt ligetil. Røntgen har ingen rolle. Ultralyd kan registrere store hæmatomer, men er ikke følsom nok til at udelukke det., Abdomen og bækken computertomografi (CT) med i.v. kontrast udgør grundlaget for diagnosen, at være i stand til at give klare anatomiske oplysninger om størrelse og følgesygdomme af SRH og lejlighedsvis at identificere ætiologi. I tilfælde af kontrastblush på CT kan et formelt angiogram til diagnostisk og terapeutisk intervention overvejes.
Billede fra Open-jeg
Det er vigtigt at huske, at retroperitoneum har kapacitet til at udskille store mængder af blod., Vi anbefaler aktiv behandling af SRH-patienter med tegn på hypoperfusion eller akut blodtabsanæmi. Dette inkluderer aggressiv hæmodynamisk genoplivning og hurtig reversering af antikoagulation/antiplatelet medicin.
en Tidlig konsultation med akut kirurgi og interventionel radiologi (IR) er tilrådeligt, især hos patienter blødning fra vaskulære abnormiteter, som de kan drage fordel af embolisering eller eventuel primær kirurgisk hæmostase. I den største serie omkring 25% krævede IR og 7% kirurgi.,
disse patienter har normalt chokfysiologi, og det er bedst at håndtere dem i en intensivbehandling.,
- overvej SRH hos patienter med smerter i nedre torso, især hvis de forekommer syge
- overvej SRH hos patienter med tegn på akut blodtab anæmi, især hvis blødningskilden er uklar
- mave og bækken CT med IV-kontrast er den valgte metode til diagnose
- Start behandling med aggressiv hæmodynamisk genoplivning og antikoagulationsomvendelse
- overvej tidlig konsultation med akut kirurgi, og IR
- Disposition er normalt til en intensivafdeling som patienterne vil kræve nøje overvågning
- Phillips ck, Lepor H., Spontan Retroperitoneal blødning forårsaget af Segmental arteriel Mediolyse. Rev Urol. 2006;8(1):36–40.
- Gon .lele.C, Penado s, Llata L, Valero C, Riancho JA. Det kliniske spektrum af retroperitoneal hæmatom hos antikoagulerede patienter. Medicin (Baltimore). 2003 Juli; 82 (4):257-62.
- Sunga KL, Bellolio MF, Gilmore RM, Cabrera D. Spontane Retroperitoneal Hæmatom: Ætiologi, Egenskaber, Ledelse og Resultatet. Journal of Emergency Medicine. 2012 August;43 (2): e157–61.
Tags: Ikke kategoriseret
Skriv et svar