korrekt forhåndsdiagnose og en simpel mekanisk behandlingsplan kan forhindre unødvendige procedurer i denne patientpopulation. Forfatterne deler deres kliniske erfaring med en fire-trins træningsprotokol.
Redaktørens Note: forfatterne informerede PPM i Oktober 2020 om, at denne SI-fælles dysfunktionsprotokol nu undervises i ortopædiske klasser om, hvordan man diagnosticerer SI-fælles dysfunktion.lændesmerter er en af de mest almindelige klager, der ses i medicinsk praksis., Selvom det ofte er forbundet med degenerativ skivesygdom, kan sacroiliac leddysfunktion overses som en mulig årsag til lændesmerter, bækken og ben. I nogle tilfælde kan fejldiagnose føre til unødvendige invasive procedurer, herunder kirurgi. Heri gennemgår forfatterne den differentielle diagnose af sacroiliac (SI) leddysfunktion og deler deres succes med en fire-trins træningsprotokol til smertelindring.,
diagnose
SI fælles dysfunktion kan let diagnosticeres med den udsatte Presseoptest, som er almindeligt kendt af fysioterapeuter, kiropraktorer og læger med speciale i muskuloskeletale tilstande.1 patienten placeres i udsat position og bliver bedt om at presse op i lændeforlængelse. Udøveren placerer tommelfingrene over de bilaterale SI-led. Hvis en tommelfinger ikke oversætter så langt ringere, betragtes det som en positiv tilbøjelig Pressetest på den side.
derefter kan klinikeren udføre Kvadrantprøven.,2 Kvadrantprøven er en anden almindelig test for at bekræfte SI-leddysfunktion. Til Kvadrantprøven er patienten i stående stilling og bedt om at udføre lændeforlængelse med sidebøjning til hver side. Reproduktion i symptomer betragtes som en positiv test til den smertefulde side.
endelig kan klinikeren udføre en SI-ledkomprimeringsteknik med Kvadranttest (se figur 1). I stående stilling bliver patienten bedt om at udføre en Kvadrantprøve., Udøveren placerer håndfladen på patientens anterior superior iliac rygsøjle (ASIS) og anvender en medial kraft til asis, der skaber en in-flare af bækkenet på den smertefulde side og beder derefter patienten om at udføre en Kvadranttest samtidigt. Hvis patienten rapporterer lindring af symptomer med denne teknik, kan en out-flare af SI-leddet være til stede. Alle tre tests er udført for at udelukke ind/ud af SI fælles diagnose stammer fra en upslip og/eller out-flare af innominate. Disse test kan udføres i vilkårlig rækkefølge.,
træningsprotokol
den seniorforfatter, Whhelton, har vist sig at have identificeret den grundlæggende årsag til SI-leddysfunktion som en upslip og / eller out-flare af innominatet på siden af smerter hos 12 patienter, der bruger ovennævnte test. De fleste af patienterne havde mislykket flere former for konservative og invasive behandlinger, og nogle blev anbefalet at have SI-fælles fusionskirurgi af deres kirurger.,
de 12 patienter var i stand til at opnå fuld bevægelsesområde og total eliminering af symptomer straks ved at udføre en mobilisering af ringere grad 4 eller 5 og / eller en SI-ledkomprimeringsteknik. Patienterne blev derefter sat på en fire-trins træningsprotokol (se nedenfor) for at rette op på disse mekaniske dysfunktioner med det resultat, at alle 12 havde negative Kvadrantprøver og negative udsatte Pressetests. De rapporterede alle ingen smerter og opnåede fuld bevægelsesområde i 5 uger, og alle vendte tilbage til tidligere funktionsniveau., De blev instrueret til at udføre 4-træningsprotokollen en gang dagligt efter afladning i en periode på 5 uger. Disse øvelser, er vist i figur 2-5, inkluderet:
- Lavere kuffert rotation 3 x 30 sekunder, bilateralt, i 2 til 3 gange om dagen i hjemmet
- Liggende piriformis stræk 3 x 30 sekunder bilateralt, 2 til 3 gange om dagen i hjemmet
- Side-liggende hip bortførelse 30 reps, bilateralt, 2 til 3 gange om dagen i hjemmet
- Side-liggende hip adduktion 30 reps, bilateralt, i 2 til 3 gange om dagen derhjemme.,
resultater
hver af patienterne blev fulgt op inden for flere uger til måneder efter deres 5-ugers behandlingsforløb. Ti ud af 12 patienter rapporterede, at de stadig ikke havde nogen SI-ledsmerter; en rapporterede forværring af symptomer to gange, men da han begyndte at udføre øvelserne igen derhjemme, blev smerten fjernet igen. En patient erklærede oplever lejlighedsvis SI fælles “ubehag, men ikke smerte”, der løses, når du udfører øvelsesprotokollen. Tabel i skitserer hver patients indledende smerte score på VAS og resultatet.,
Diskussion
manglende forståelse af almindelige årsager til SI ledsmerter kan føre til fejldiagnose og mishandling af SI leddysfunktion. I løbet af de sidste 37 år har Shealy bemærket, at mindst 15% af patienterne, der kommer til hans klinik for forskellige problemer, har enten sakral torsion eller forskydning. Dette problem med SI-dysfunktion ser ofte ud til at blive ignoreret eller forkert behandlet med kirurgi, der ofte involverer fusion. Ved hjælp af en SI-ledkomprimeringsteknik og / eller en grad 4 eller 5 ringere mobilisering til siden med det smertefulde SI-led lettede straks smerten hos 12 patienter., Whhelton har med succes behandlet mere end 1.000 patienter med SI-leddysfunktion ved hjælp af protokollen beskrevet i dette papir. Korrekt evaluering og enkel mekanisk terapi kan være effektiv hos alle korrekt diagnosticerede og behandlede patienter.1,2 denne protokol bør betragtes som en førstelinjebehandling for SI-leddysfunktion af enhver sværhedsgrad. Selvom det ikke anvendes til de patienter, der er skitseret i dette papir, brugen af en 3 – til 5-pund ankel sand vægt kan være nødvendigt for adduktion og bortførelse øvelser som tolereret.,
konklusion
Sacroiliac joint dysfunktion bør diagnosticeres og behandles inden kirurgisk indgreb,3-5 fordi når SI-leddet er smeltet sammen i en ikke-anatomisk position, er korrektion ikke mulig.
SI fælles dysfunktion er den primære årsag til 25% Til 50% af signifikante kroniske lændesmerter3 og bør korrigeres, inden operationen overvejes., SI fælles dysfunktion blev fundet at være forårsaget af en upslip og/eller ud-opblussen af den innominate på smertefulde side og blev straks lettet ved hjælp af en Klasse 4 eller 5 ringere mobilisering af innominate på den smertefulde side, og/eller en SI joint compression teknik. Varig lettelse blev opnået med en øvelsesprotokol bestående af fire øvelser for at tackle upslip og/eller out-flare.
kommentarer fra klinikernes læsere
kære Dr. Whhelton, …Ville bare fortælle dig, at jeg fik to resultater med din SI fælles protokol hidtil., En patient blev frisk på 4 uger (skal udledes i denne uge)! Hvad angår den anden patient, er han smertefri i lidt over 2 uger. Begge mænd gjorde øvelserne som en religion og sprang aldrig over en dag. Jeg har en anden nu på scenen med at have gode og dårlige dage, en indikation af, at protokollen fungerer. Før dette plejede hun at spise morgenmad stående i størstedelen af de sidste 6 måneder…tilsyneladende ord kom ud til mine andre patienter, og jeg har været vanvittigt travlt! Tak for at dele denne viden-også på vegne af mine patienter!… – E John (juni 2020)
kære Dr., Whhelton, jeg ville bare dele med dig, at min første patient har afsluttet din 5-ugers protokol for SIJ dysfunktion. 10 års kroniske og til tider meget alvorlige lændesmerter er helt elimineret. Elsker den måde, du tænker og tak for al den hjælp. – A Chasse (juni 2020)
*kommentarer er redigeret for klarhed.
Skriv et svar