Historie
Historie af den Nuværende Sygdom
C. D. er en 62-årig herre, der har været i hans normale tilstand af sundhed, indtil for tre uger siden, da han pludselig begyndte at have problemer med at forstå tale og kommunikere tanker logisk. Han rapporterer også progressiv manglende evne i de sidste par uger til at udtrykke sine tanker skriftligt. Disse symptomer har alvorligt hindret hans evne til at udføre på arbejdet, hvilket fik ham til at søge lægehjælp., Han benægter ethvert nyligt traume eller historie med lignende episoder og oplever ikke andre tilknyttede symptomer i øjeblikket. Imidlertid, han indrømmer senere, at han for nylig har været usædvanligt deprimeret og løsrevet.
Tidligere Medicinske Historie
Ballonudvidelse, for tre måneder siden, at hans venstre pegefinger, som en kur for en spontan blødning
Tidligere Kirurgiske Historie
Lyskebrok hernia 15 år siden
Medicin og Allergi
Benægter enhver ambulant recept eller over-the-counter medicin
NKDA
Familie Historie
Negativ for hjerte -, lunge -, nyre-sygdom, diabetes eller en cancer.,
negativ for psykisk handicap eller Al .heimers sygdom.
Social historie
C. D. er en ikke-ryger og benægter enhver tidligere eller nuværende brug af alkohol eller ulovlige stoffer. Han har arbejdet som præst i det meste af sit voksne liv og har aldrig været gift eller far til nogen børn. Han benægter nylige rejse-eller insekteksponeringer.
gennemgang af systemer
ekspressiv afasi, progressiv agraphia og deprimeret humør, som pr. Han rapporterer ingen systemiske symptomer, selvom hans appetit er nedsat. Han benægter hovedpine, visuelle ændringer, svaghed, anfald eller tab af bevidsthed.,
fysisk undersøgelse
generelt: C. D. er en 62-årig kaukasisk mand, der fremstår som sin angivne alder. Han er ikke i akut nød, men har en noget deprimeret påvirkning.,lar bevægelser er intakt, og slimhinderne er fugtig
PULMONAL: lungerne er klar til øvet bilateralt
HJERTE: hjertet har regelmæssig sats og rytme
ABDOMEN: blødt, nontender
EKSTREMITETER: ingen perifert ødem
LYMFEKNUDER: ingen perifere adenopathy palperes
NEURO:
- signal, vågen og orienteret gange tre
- talen er langsom og besværet, med upassende ord valg og grammatik
- kranienerver II gennem XII er intakt
- muskulære styrke er 5/5 i alle ekstremiteter
- sensation og cerebellar funktion er intakt
- reflekser er 2+ bilateralt.,
Data
LABS: CBC med differential afslører mild anæmi, men ellers normal. Kemi panel herunder LFT er inden for normalområdet.
billeddannelse: en MR-scanning afslører en stor venstre frontal lobetumor med tilhørende ødemer. Bryst-og abdominal CT-scanninger opnås også og viser ikke yderligere læsioner.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologi af prøven afslører en glioblastoma multiforme, med hyperchromatiske, stærkt pleomorfe celler palisading omkring områder af vekslende nekrose og hypervascularitet.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Hans udvikling af ekspressiv afasi og humørforstyrrelser over en relativt kort periode er alle bekymrende for neoplasi i centralnervesystemet. Billeddannelse bekræfter tilstedeværelsen af en hjernetumor, hvilket medfører kirurgi til både diagnostiske og terapeutiske formål. Efter hans kraniotomi alene er hans hukommelse og tale forbedret, selvom hans forståelse forbliver variabel.,
i Betragtning af patologi glioblastoma multiforme, der blev etableret efter kirurgisk resektion af venstre-sidet frontal tumor, ville han sandsynligvis drage fordel af postoperativ strålebehandling til 6000 cGy i cirka 30 fraktioner. Han er også kandidat til CAI-protokollen, som er en fase II NABTT-undersøgelse, der studerer CAI, en angiogeneseinhibitor. Risici, fordele og procedurer forklares for patienten og hans familie.,
i betragtning af vægten af den diagnose, han netop har modtaget i dag, ønsker patienten at tænke over sine muligheder og have yderligere diskussion om postoperativ adjuvansbehandling.
Diskussion
Glioblastoma multiforme (GBM) og anaplastiske astrocytomer er de mest almindelige primære hjernetumorer hos voksne. Det optimale behandlingsskema omfatter en maksimal sikker resektion og postoperativ strålebehandling. Omfanget af kirurgisk resektion dikteres stort set af tumorens placering., Nondominant frontal lobe tumorer kan i vid udstrækning debulked, hvorimod tumor i de basale ganglier eller thalamus generelt ikke kan håndteres så effektivt.
behandling med kirurgi og adjuverende strålebehandling forlænger livet, men er sjældent helbredende. For patienter med glioblastomer er medianoverlevelse cirka 10 måneder, mens for dem med anaplastiske astrocytomer er medianoverlevelse cirka 2 til 3 år.,
Med hensyn til kemoterapi, glioblastomas og anaplastisk astrocytomas nogle gange reagerer på BCNU, CCNU, og andre nitrosoureas; procarbazine, og den nye oralt administreret alkylerende agent temozolomide. Disse tumorer har imidlertid en tendens til at være væsentligt mere resistente over for kemoterapi end lymfomer, medulloblastomer, oligodendrogliomer eller kimcelletumorer.
Adjuverende kemoterapi med en nitrosurea eller PCV har vist sig at øge 1 – og 2-års overlevelse for patienter med GBM eller anaplastisk astrocytoma, med op til 10%., Nogle mener, at anaplastiske astrocytomer er mere lydhøre over for kemoterapi end GBMs og anbefaler adjuverende PCV til unge patienter med god præstationsstatus og gliomer i mellemklasse.
for glioblastoma multiforme er hærdningshastigheden meget lav ved standard lokal behandling. Disse patienter er egnede kandidater til kliniske forsøg designet til at forbedre lokal kontrol ved at tilføje nyere former for behandling til standardbehandling.
Standard behandlingsmuligheder:
- kirurgi plus strålebehandling og kemoterapi
- kirurgi plus strålebehandling.,
Henhold til klinisk evaluering:
Patienter med hjernetumorer, der enten er sjældent helbredes eller inoperabel bør betragtes som kandidater til kliniske forsøg at vurdere følgende: hyperfractionated bestråling, accelereret brøkdel bestråling, stereotactic radiosurgery, radiosensitizers, hypertermi, interstitiel brachyterapi, og intraoperativ strålebehandling i samarbejde med eksterne-beam strålebehandling., Denne sidste teknik kan bruges til at forbedre lokal kontrol af tumoren og/eller til undersøgelser, der evaluerer nye lægemidler og biologisk respons
modifikatorer efter strålebehandling . Kooperative gruppestudier, der vurderer hyperfraktioneret bestråling og interstitiel brachyterapi, er i gang . Endelig kan BCNU (carmustin)-imprægneret polymer implanteres under operationen som adjuvansbehandling .
Skriv et svar