Hjertekateterisation

koronar angiografi er en diagnostisk procedure, der tillader visualisering af koronarbeholderne. Fluoroskopi bruges til at visualisere lumen i arterierne som en 2-d projektion. Skulle disse arterier vise indsnævring eller blokering, findes der teknikker til at åbne disse arterier. Perkutan koronar intervention er et tæppebegreb, der involverer brug af mekaniske stenter, balloner osv. for at øge blodgennemstrømningen til tidligere blokerede (eller okkluderede) skibe.

måling af tryk i hjertet er også et vigtigt aspekt af kateterisering., Katetrene er væskefyldte ledninger, der kan overføre tryk til uden for kroppen til tryktransducere. Dette gør det muligt at måle tryk i enhver del af hjertet, som et kateter kan manøvreres ind i.

måling af blodgennemstrømning er også mulig gennem flere metoder. Oftest estimeres strømme ved hjælp af Fick-princippet og termodilution. Disse metoder har ulemper, men giver invasive skøn over minutvolumen, som kan bruges til at træffe kliniske beslutninger (f,, kardiogent shock, hjertesvigt) for at forbedre personens tilstand.,

hjertekateterisering kan bruges som en del af et terapeutisk regime for at forbedre resultaterne for overlevende af hjertestop uden for hospitalet.

hjertekateterisering kræver ofte brug af fluoroskopi for at visualisere kateterets vej, når det kommer ind i hjertet eller når det kommer ind i kranspulsårerne. Koronararterierne er kendt som” epicardiale kar”, da de er placeret i epicardiet, det yderste lag af hjertet. Brug af fluoroskopi kræver radiopaqueue kontrast, som i sjældne tilfælde kan føre til kontrastinduceret nyreskade (se kontrastinduceret nefropati)., Mennesker udsættes konstant for lave doser ioniserende stråling under procedurer. Ideel tabelplacering mellem røntgenkilden og modtageren og strålingsovervågning via termoluminescerende dosimetri er to hovedmåder til at reducere en persons eksponering for stråling. Mennesker med visse comorbiditeter (mennesker, der har mere end en tilstand på samme tid) har en højere risiko for bivirkninger under hjertekateteriseringsproceduren., Disse comorbiditetsbetingelser inkluderer aortaaneurisme, aortastenose, omfattende koronararteriesygdom med tre kar, diabetes, ukontrolleret hypertension, fedme, kronisk nyresygdom og ustabil angina.

Venstre hjerte catheterizationEdit

Venstre hjerte kateterisation (LHC) er et uklart begreb, og engang afklaring er nødvendig:

• LHC kan betyde at måle tryk i venstre side af hjertet.
• LHC kan være synonymt med koronar angiografi.,

teknik bruges også til at vurdere mængden af okklusion (eller blokering) i en koronararterie, ofte beskrevet som en procentdel af okklusion. En tynd, fleksibel ledning indsættes i enten lårbensarterien eller den radiale arterie og trækkes mod hjertet, indtil den er i den stigende aorta. Radial adgang er ikke forbundet med en øget risiko for slagtilfælde over lårbensadgang. På dette tidspunkt ledes et kateter over tråden ind i den stigende aorta, hvor den kan manøvreres ind i koronararterierne gennem den koronare ostia., I denne stilling kan interventionskardiologen injicere kontrast og visualisere strømmen gennem karret. Hvis det er nødvendigt, lægen kan udnytte perkutane koronar intervention teknikker, herunder anvendelse af en stent (enten bare-metal eller narkotika-eluering) for at åbne den blokerede kar og genoprette passende blodgennemstrømning. Generelt antages okklusioner større end 70% af bredden af fartøjets lumen at kræve intervention., Men, i tilfælde, hvor flere fartøjer, er blokeret (såkaldte “tre-skib sygdom”), interventionel kardiolog kan vælge i stedet at henvise patienten til en hjerte-kirurg for koronar bypass (CABG; se Koronar bypass-kirurgi) kirurgi.

Højre hjertet catheterizationEdit

Lige hjertet kateterisation (DEN) gør det muligt for lægen at afgøre, presset i hjertet (intracardiac pres)., Hjertet er oftest adgang til via den indre jugular eller femoral vene; arterier anvendes ikke. Værdier er almindeligt opnået for det højre atrium, højre ventrikel, lungepulsåren, og pulmonal kapillær “kile” tryk. Højre hjertekateteriseringer tillader også lægen at estimere hjerteproduktionen, mængden af blod, der strømmer fra hjertet hvert minut, og hjerteindekset, en hæmodynamisk parameter, der relaterer hjerteudgangen til en patients kropsstørrelse., Bestemmelse af hjertets minutvolumen kan gøres ved at afgive en lille mængde af saltopløsning (enten afkølet eller ved stuetemperatur) i et område af hjertet og måle ændringen i blodets temperatur over tid i et andet område af hjertet.

højre hjertekateterisering udføres ofte ved pulmonal hypertension, hjertesvigt og kardiogent shock. Lungearteriekateteret kan placeres, bruges og fjernes, eller det kan placeres og efterlades på plads til kontinuerlig overvågning., Sidstnævnte kan udføres en intensivafdeling (ICU) for at muliggøre hyppig måling af de hæmodynamiske parametre som reaktion på interventioner.

Parametre fås fra hjertet kateterisation:

• i Højre atrium pres
• Højre ventrikel pres
• lungepulsåren pres
• Pulmonal kapillær kile pres
• Systemiske vaskulære modstand
• Pulmonal vaskulær modstand
• Cardiac output
• Blodets iltning

Implantation af en CardioMEMS er udført i hjertet kateterisation., Denne enhed implanteres i lungearterien for at muliggøre realtidsmåling af lungearterietrykket over tid.

koronar kateteriseringrediger

koronar kateterisering er en invasiv proces og kommer med risici, der inkluderer slagtilfælde, hjerteanfald og død. Som enhver procedure bør fordelene opveje risiciene, og derfor er denne procedure forbeholdt dem med symptomer på alvorlige hjertesygdomme og bruges aldrig til screeningsformål., Andre, ikke-invasive tests bruges bedre, når diagnosen eller sikkerheden ved diagnosen ikke er så klar.

Betegnelser for hjertekateterisation omfatter følgende:

• Akutte koronare syndromer: ST elevation MI (STEMI), non-ST Elevations MI (NSTEMI), og ustabil angina
• Evaluering af koronar arterie sygdom, som angivet med
  • Unormal stress-test
  • Som en del af den præ-op, evaluering, andre hjerte-procedurer (fx,, ventil udskiftning) som koronar bypass podning kan ske på samme tid
  • risikostratificering for høje hjerterisikooperationer (f. eks, endovaskulære aneurisme reparation)
• Vedvarende smerter i brystet, på trods af medicinsk behandling anset for at være hjerte-oprindelse
• New-debut uforklarlige hjertesvigt
• Overlevelse af pludselig hjertedød eller farlige hjertearytmi
• Oparbejdning af mistanke om Prinzmetal angina (koronar vasospasm)

Lige hjertet kateterisation, sammen med lungefunktion test og andre undersøgelser bør udføres for at bekræfte, pulmonal hypertension før at have vasoaktive farmakologiske behandlinger, som er godkendt og iværksat.,/li>

for at tage vævsprøver til biopsi

at indsprøjte forskellige agenter til at måle blodgennemstrømningen i hjertet; også til at registrere og kvantificere forekomsten af en intracardiac shunt

til at injicere kontrastmidler med henblik på at studere form af hjerte-kar og afdelingerne, og hvordan de ændrer sig som hjertet slår

Pacemakere og defibrillatorsEdit

placering af interne pacemakere og defibrillatorer udføres også gennem kateterisering. En undtagelse til dette er placering af elektroder på den ydre overflade af hjertet (kaldet epicardial elektroder). Ellers placeres elektroder gennem venøsystemet ind i hjertet og efterlades der permanent. Typisk er disse enheder placeret i venstre øvre bryst og indtaste venstre subclavia vene og elektroder er placeret i højre atrium, højre ventrikel, og koronar sinus (for den venstre ventrikel stimulation).,

ventilvurderingredit

ekkokardiografi er en ikke-invasiv metode til evaluering af hjerteklapperne. Imidlertid, undertiden skal ventiltrykgradienterne måles direkte, fordi ekko er tvetydig for sværhedsgraden af ventilsygdom. Invasiv vurdering af ventilen kan udføres med kateterisering ved at placere et kateter over ventilen og måle trykket samtidigt på hver side af ventilen for at opnå trykgradienten. I forbindelse med en højre hjertekateterisering kan ventilområdet estimeres., For eksempel i aortaklappen område beregning Gorlin ligning kan bruges til at beregne området, hvis hjertets output, trykgradient, systolisk periode, og puls er kendt.

pulmonal angiografirediger

evaluering af blodstrømmen til lungerne kan udføres invasivt gennem kateterisering. Kontrast injiceres i lungestammen, venstre eller højre lungearterie eller segment af lungearterien.,

Shunt evaluationEdit

Hjerte-shunt kan evalueres gennem kateterisation. Ved hjælp af ilt som markør kan iltmætningen af blod udtages forskellige steder i og omkring hjertet., For eksempel, en venstre-til-højre atrieseptumdefekt viser en markant stigning i iltmætning i højre atrium, ventrikel, og lungearterien sammenlignet med den blandede venøse iltmætning fra det iltede blod fra lungerne, der blandes i den venøse tilbagevenden til hjertet. Ved hjælp af Fick-princippet kan forholdet mellem blodgennemstrømning i lungerne (pp) og systemcirkulationer (.s) beregne ratiop:ratios-forholdet. Elevation af Qp:Qs forhold over 1,5 til 2,0 tyder på, at der er en hæmodynamisk betydende venstre-til-højre shunt (således at blodgennemstrømningen gennem lungerne er 1,5 til 2.,0 gange mere end den systemiske cirkulation). Dette forhold kan evalueres ikke-invasivt med ekkokardiografi også, imidlertid.

En “shunt køre” sker ofte, når de evaluerer for en shunt ved at tage blodprøver fra vena cava superior (SVC), ringere vena cava (IVC), højre atrium, højre ventrikel, lungepulsåren, og arterielle system. Pludselige stigninger i iltmætning understøtter en venstre-til-højre shunt, og lavere end normalt systemisk arteriel iltmætning understøtter en højre-til-venstre shunt., Prøver fra SVC & IVC bruges til at beregne blandet venøs iltmætning.

VentriculographyEdit

Ved indsprøjtning af kontrast i venstre hjertekammer, omridset af ventriklen kan måles i både systole og diastole at vurdere uddrivningsfraktion (en markør for hjerte-funktion)., På grund af de høje kontrastvolumener og injektionstryk, dette udføres ofte ikke, medmindre andet, ikke-invasive metoder er ikke acceptable, ikke mulige, eller modstridende.

perkutan aortaventiludskiftningredit

fremskridt inden for hjertekateterisering har tilladt udskiftning af hjerteklapper ved hjælp af blodkar. Denne metode tillader ventiludskiftning uden åben hjertekirurgi og kan udføres på personer, der er højrisiko for en sådan operation.,

Ballon septostomyEdit

Kateterisation kan også bruges til at udføre ballon septostomy, som er en udvidelse af en foramen ovale, patent foramen ovale (PFO), eller atrieseptumdefekt (ASD) ved hjælp af en ballon kateter. Dette kan gøres i visse medfødte hjertesygdomme, hvor den mekaniske rangering er nødvendig for at opretholde livet, såsom i transponering af de store kar.,

alkohol septal ablationEdit

hypertrofisk kardiomyopati er en sygdom, hvor myokardiet er fortykket og kan forårsage blodgennemstrømningsobstruktion. Hvis hæmodynamisk signifikant, kan denne overskydende muskel fjernes for at forbedre blodgennemstrømningen. Kirurgisk kan dette gøres med septal myektomi. Det kan dog gøres gennem kateterisering og ved at injicere ethanol for at ødelægge vævet i en alkoholseptalablation., Dette gøres ved at vælge en passende septal arterie, der forsyner det tilsigtede område og i det væsentlige forårsager et lokaliseret, kontrolleret myokardieinfarkt i området med ethanol.