BALTIMORE—manglende bevis for sygdomsmodificerende terapier (DMTs) hos børn udgør en betydelig udfordring i pædiatrisk multipel sklerose (MS). Fyrre procent af børn med pædiatrisk MS Afbryder DMTs for ineffektivitet eller bivirkninger, ifølge en oversigt præsenteret på det 141.årlige møde i American Neurological Association.,
“Vi er nødt til at fortsætte med at arbejde på kliniske forsøg hos børn og ikke vige os væk fra at undersøge de stærkere agenter,” sagde Jennifer Graves, MD, ph.d., adjunkt i neurologi ved University of California, San Francisco School of Medicine. Fremtidige undersøgelser bør omfatte omfattende resultater, der omfatter målinger af kognition, hjernevolumen og retinal integritet, tilføjede hun. Nationale og internationale samarbejder, der i øjeblikket er i gang, kan hjælpe med at opnå stikprøvestørrelser, der kan give afgørende bevis.,
Jennifer Grave, MD, Ph.d.
Pediatric MS Har særlige Funktioner
Næsten 5% af patienter med MS har pediatric debut af symptomer; 20%-30% af disse patienter har debut, før en alder af 11. Den gennemsnitlige alder for begyndelse for pædiatrisk MS er 13. På flere måder er MS-forløbet anderledes hos børn end hos voksne. Børn har typisk højere tilbagefaldshastigheder end voksne og er mindre tilbøjelige til at udvikle primær eller sekundær progressiv MS i deres barndom., Neurologer er imidlertid bekymrede over muligheden for, at disse børn vil udvikle sekundær progression i 20 ‘erne eller 30’ erne.
“mange af disse børn falder fra kortet mellem at se os i pædiatriske centre og flytte til voksne MS-Centre. Ofte er dette de mennesker, der dukker op 30 år med betydelig handicap og høje læsionsbyrder, fordi de droppede ud af pleje, da de forlod deres forældres hjem,” sagde Dr. Graves.
i modsætning til hos voksne MS er kønsforholdet omtrent ens i prepubertal pædiatrisk MS., Der er et næsten 1: 1 forhold mellem kvinder og mænd hos børn, der er til stede før 11 år, men forholdet stiger over tid til 2:1 eller 3:1 hos unge og voksne. Postpubertal og voksne patienter med MS har lignende træk, men prepubertalpatienter har træk, der adskiller sig fra voksne MS. For eksempel har prepubertalpatienter en lavere forekomst af oligoklonale bånd. Deres MR-læsioner har en tendens til at være større og mindre tydelige og løser undertiden fuldstændigt. Derudover har børn en tendens til at have bedre motorisk, visuel og cerebellær bedring fra tilbagefald end voksne.,
en undersøgelse offentliggjort i juliudgaven af pædiatri beskrev de demografiske og kliniske egenskaber hos patienter med pædiatrisk MS i USA. Af de 490 tilmeldte børn og unge udviklede 28% symptomer før 12-årsalderen. Syvogtres procent af deltagerne identificeret som hvide, 21% som afroamerikanske og 70% som ikke-latinamerikanske. Niogtredive procent af patienterne havde en eller to udenlandsk fødte forældre. 31% af patienterne havde et prodrom (ofte infektiøst), som hovedsageligt forekom hos børn under 12 år., Forskere observerede en forskel i typen af tilbagefald hos børn under 12 år sammenlignet med unge og voksne. Små børn havde en tendens til at have flere cerebellære symptomer, encefalopati og større læsionsbyrde i den bageste fossa.
Perinatale risikofaktorer i Pædiatrisk MS
I arbejde fra USA Netværk of Pediatric MS-Centre præsenteret på 68th Årlige Møde i American Academy of Neurology, Kejsersnit (C-afsnit), var forbundet med en 60% lavere odds for at have pediatric-debut MS., Foreningen forblev statistisk signifikant, efter at forskerne justerede for socioøkonomisk status og andre modervariabler såsom BMI, alder, svangerskabsdiabetes, præeklampsi og fødselskomplikationer. Mens foreningens mekanisme forbliver ukendt, er det af interesse i lyset af den nye indsigt vedrørende mikrobiomet og MS. børn født af C-sektion har typisk forskellige tarmflora i mindst det første leveår, sagde Dr. Graves., Når data blev korrigeret for C-sektion resultat, maternel sygdom var uafhængigt associeret med en fordobling af risikoen for pediatric MS
Den mekanisme af moderens sygdom effekter på MS risikoen er endnu ikke klarlagt, men i dyremodeller af MS, eksponering under graviditeten for at visse bakterielle antigener, der kan resultere i en proinflammatoriske Th17 fænotype og kan forårsage langtidsvirkninger i afkom., En uddybende analyse i dette perinatal risk factor undersøgelse viste, at variabler, der er forbundet med landbrugets arbejde, som forælder og hjem anvendelse af pesticider, insekticider, der var forbundet med en dobbelt øget risiko for pediatric MS
Kost, BMI, og Motion
Kost højt i salt har været forbundet med høj tilbagefaldsrate hos voksne. Denne tilknytning er dog ikke fundet i pædiatrisk MS., Højt fedt-indtagelse er forbundet med høj tilbagefaldsrate i børn med MS, ifølge forskning på 32nd Kongres i det Europæiske Udvalg for Behandling og Forskning i MÆNDS Kost rig på frugt og grøntsager, der er knyttet til en lavere sats for tilbagefald, selv efter justering for fedt indtag.
Skriv et svar