hvilken slags knæsmerter har du?

Velkommen tilbage til S !uat University! I dag vil jeg introducere en enkel guide til at hjælpe dig med at finde ud af, hvilken type knæsmerter du måtte have.

når de fleste mennesker udvikler knæsmerter under barbell-træning, får de en vag diagnose fra lægen af “Patellofemoral Pain Syndrome” (PFPS). Desværre er dette et uønsket udtryk, der dækker flere muligheder., Nogle har beskrevet det som en’ betingelse for mange tilstande’, da navnet ofte overbruges som en acceptabel diagnose uden en klar forståelse for smertekilden. Brug af et sådant tvetydigt udtryk fører kun til forvirring.

I 1998 af fire ledere inden for sport medicin og rehabilitering (Kevin Wilk, George Davies, Bob Mangine, og Terry Malone) kom sammen for at udvikle den mest detaljeret klassifikation for patellofemoral syndrom eller generaliserede smerter i knæet.,2

Ved at adskille de forskellige årsager til knæsmerter i særlige kategorier giver det mulighed for en bedre forståelse for, hvordan du løser problemet.

nedenfor er almindelige knæskader, som barbell atleter opretholder.

• Iliotibial Band Syndrome
• Patellofemorale Kompression Syndrom
• Biomekanisk Dysfunktion (aka Dårlig Teknik)
• Patella og Quad Tendinopati

Der er andre årsager til smerter i knæet, selvfølgelig, men et stort flertal af de problemer, som jeg ser med barbell atleter kan spores tilbage til disse fire diagnoser.,

ILIOTIBIAL BAND SYNDROME

DET band er et tykt bånd af fascia, der starter på hofter og løber hele længden af dit ben, tilslutning til den udvendige del af patella (knæskallen), skinneben, og lateral hamstrings (biceps femoris senen).1 denne smerte præsenterer normalt på den laterale del af knæet og er forårsaget af overdreven komprimering af båndet, når det skubber ind i fedtpuden, der dækker den fremtrædende benede del af lårbenet (lateral epidondyle). Symptomer vokser ofte over tid og er ikke ofte knyttet til en bestemt hændelse eller traume (som at blive ramt på siden af benet).,

placeringen af smerte er faktisk et af de bedste diagnostiske værktøjer til differentiering af IT-båndsyndrom fra andre former for knæsmerter. Mens denne smerte kan starte kedeligt og ømt, kan det ofte udvikle sig til en skarp smerte, som du kan pege på et bestemt område på knæets laterale overflade, hvor båndet indsætter. Nogle mennesker vil endda klage over en smertefuld “popping” eller “snapping” sensation til tider.,

denne skade vil ikke skabe smerter ofte omkring knæhætten, da dette symptom normalt er forbeholdt de næste to diagnoser (kompressionssyndrom og biomekanisk dysfunktion).

PATELLOFEMORAL kompressionssyndrom og biomekanisk dysfunktion (LATERAL PATELLA TRACKING)

Hvis du har smerter generelt omkring din knæhætte (patella) eller direkte under det, har du sandsynligvis at gøre med et af to problemer: et sporings – / kompressionsproblem af patellaen eller en biomekanisk dysfunktion. Denne smerte øges normalt i intensitet, jo mere du løfter (hugger 100 lbs., kan bringe ud 1/10 smerte, mens 300 lbs. vil skabe 5/10 intensitet).

Når du bevæger dit knæ, bevæger knæskallen sig inden for et lille hak i lårbenet kaldet patellarrillen. Når dit knæ bøjer og retter vævene (muskler og fascia), der omgiver leddet, holder patellaen i en stabil position. Hvis patellaen ikke sporer og bevæger sig korrekt inden i denne rille, kan der opstå skade.

For eksempel, når vævene, der omgiver knæene, er stive og skruet ned, vil patellaen blive smadret i lårbenets rille., Denne type kompression kan få patellaen til at skifte og vippe til siden (skabe ujævnt tryk på undersiden af knoglen). Når dette sker, kan det skabe smerter under knæskallen, hvor der er for stort tryk mellem de to knogler (lårben og patella) eller på den indre eller mediale side, hvor vævene strækkes ud.

dårlig knækontrol (ustabilitet) kan også få patellaen til at sidde og spore forkert i lårbenets rille. Dårlig teknik, når barbell træning kan føre til knæsmerter (dette er den mest almindelige årsag til hvorfor!)., Selv de mest subtile problemer i knækontrol kan føre til gradvis udvikling af smerte over tid.

Når jeg skærm, en atlet, der har smerter i knæet, jeg beder dem om at foretage en kropsvægt squat uden sko på og med deres tæer relativt lige frem (omkring 5-7 grader af toe out vinkel). For at udføre en god fuld dybde s .uat skal atleten have god ankel-og hoftemobilitet, tilstrækkelig kerne/bækkenkontrol, tilstrækkelig balance og knækontrol.

næste vil jeg bede atleten om at udføre et enkelt Ben s .uat på hver side., Du skal være meget opmærksom under denne del af undersøgelsen (at tage video af denne bevægelse kan være nyttigt til gennemgang), da selv de mindste forskelle i Side til side mekanik kan være årsagen til de aktuelle symptomer. Mange atleter vil være stærke nok til at “skjule” deres ubalance i mobilitet eller stabilitet, når de er på to ben. Men når du udfordrer dem til at kneppe med det ene ben, bliver de engang “usynlige” problemer nu afdækket.,

“hvorfor” bag både komprimering og sporing af skader i knæet, kan ofte spores tilbage til et underskud eller “svage led” i enten mobilitet og/eller stabilitet. For eksempel bemærkede du, hvad der skete ved dine egne fødder under det ene ben s ?uat?

foden er som din krops korthus. Dens stabilitet sætter fundamentet for resten af din krop til at bevæge sig. Når foden kollapser over (pronation) fører den til rotation i skinnebenet, der tvinger patellaen til at bevæge sig sideværts.,3 det samme problem (vaklende Knæ) kan også forekomme på grund af dårlig hoftekoordination, der fører til knækollaps under hukbevægelsen. Hvis du kun prikkede og prodded omkring knæet under din undersøgelse og aldrig tager et skridt tilbage og tager højde for hele personen foran dig, vil du savne værdifuld indsigt i, hvorfor din skade opstod.

fleksibilitet og mobilitetsproblemer i underkroppen kan også skabe en række bevægelsesproblemer, der fører til knæsmerter., For eksempel kan begrænset ankelmobilitet eller stivhed i laterale hamstrings føre til overdreven tå-out vinkel under s .uat, der igen trækker patellaen sideværts. Når knæet bevæger sig på denne off-a .is måde med tilstrækkelig gentagelse, udvikler smerter til sidst omkring knæskallen. Vi vil gå over, hvordan man screener for dette senere.

PATELLA OG QUAD TENDINOPATI

Atleter, der er involveret i sportsgrene, der omfatter pludselig eksplosiv og gentagne bevægelser i knæet kan udvikle smerter og ømhed på disse sener., Af de to er patellar senesmerter normalt den mere almindelige skade, især i sportsgrene som basketball og volleyball på grund af overdreven springning (det er her udtrykket “jumpers knæ” blev myntet). Interessant nok skyldes det det høje volumen af spring i stedet for mængden af løb, der letter disse skader, da løb normalt ikke lægger høj nok belastning på senen til at skabe symptomer.,5 Patella og quadriceps sene smerter er også udbredt i sportsgrene som vægtløftning, styrkeløft og CrossFit på grund af den høje styrker, der er opretholdt under den repetitive styrke og ballistiske bevægelser.

Klassisk, dem med patella tendinopati vil klage over ømhed og smerter i den forbindelse pege på knæskallen og patella senen (kaldet den nedre pol af patella).6 Du kan endda opleve smerter, hvor den patellære sene fastgøres til skinnebenet (en lille bump på forsiden af din skinne kaldet din tibial tuberosity)., Normalt vil du ikke have smerter direkte i midten af din patellar sene, medmindre du har haft et direkte slag mod knæet (som at ramme dit knæ i et hjørne af et skrivebord). Dem med quadriceps tendinopati vil have smerter og ømhed ved tilslutning af knæskallen og quad-senen (kaldes superior-pol patella).Antag ikke, at du har patellar eller quuad tendinopati bare på grund af placeringen af din smerte! Poking og prodding ømt væv er ikke nok., Dette er en af de mest almindelige faldgruber til den diagnostiske proces og kan føre dig ned den forkerte vej til behandling!

stol heller ikke på medicinsk billeddannelse for at diagnosticere dig selv med tendinopati! Mange gange vil folk have billeddannelse, der viser nedværdigende patologi i senerne, men kilden til deres knæsmerter er faktisk noget!4

Der er to kendetegn ved tendinopati:4,5

• smerter forbliver lokaliseret til patellaens underordnede pol (du skal være i stand til at pege direkte på, hvor din smerte er, og den bør ikke bevæge sig, når du udfører forskellige aktiviteter).,intensiteten af din smerte er proportional med mængden af energi, der opbevares i din sene. Jo mere du bruger din sene som en fjeder, jo mere smerte har du (en grund til at cykle vil aldrig skabe tendinopati, da senen ikke bruges på den måde).

med disse nøglepunkter i tankerne, prøv disse enkle test. Udfør din grundlæggende kropsvægt s .uat igen og bedøm din smerte fra 0-10 (nul er ingen smerte og ti er den absolut værste smerte du kunne forestille dig). Udfør derefter 10 tuck hopper i træk så højt fra jorden som du kan uden hvile mellem hvert spring., Gik din smerteintensitet op? Hvis det steg, forblev smerten lokaliseret til den nedre pol i knæskallen, eller begyndte den at sprede sig over tid til andre dele af knæleddet? Kompressions-og sporingsproblemer eksisterer sjældent sammen med patellar tendinopati, så sørg for, at du klart kan besvare hvert af de tidligere spørgsmål.

DIAGNOSTICERE DINE SMERTER i KNÆET

DET Band Syndrom	Patellofemorale Kompression Syndrom eller Biomekanisk Dysfunktion	Patella & Quad Tendinopati
Smerter på siden af knæet lige over knoklet i forgrunden (lateral epicondyle). Knæskallen er ikke følsom over for berøring.	smerter er placeret i eller omkring knæskallen., Det er ikke behageligt at skubbe på knæskallen, mens du kontraherer dine quuads.	smerter kan lokaliseres til enten over eller under knæhætten (ofte i senen, der fastgøres til knoglen). Det forbliver lokaliseret og øges i intensitet, når du øger belastningen og bruger senen som en fjeder.

ANDRE NYTTIGE TESTS

5 tommer Ankel Mobilitet Skærm

Test ankel mobilitet bør altid være en del af udvælgelsesprocessen, når der beskæftiger sig med en knæskade., For eksempel, hvis gastroc-og / eller soleus-musklerne er stive eller korte, er der mindre bevægelsesområde for at absorbere belastning under aktiviteter som landing fra et spring. For eksempel viser forskning, at mellem 37-50% af de samlede kræfter, der absorberes af din krop, når du lander fra et spring, forekommer ved ankelleddet.8 Ankelstivhed reducerer derfor kroppens kapacitet til at absorbere energi på denne måde, hvilket betyder, at højere belastninger overføres op i kroppen til patellar senen., Derfor placeres den patellære sene under større belastning, da senen skal tage flere belastninger hurtigere, hvilket øger risikoen for tendinopati.9

begrænset ankelmobilitet kan også spille en rolle i at ændre, hvordan vores knæ bevæger sig, når vi udfører bevægelser som en s .uat, ren eller hoppe. I bogen Anatomy for Runners fysioterapeut Jay Dicharry, bruger en perfekt metafor til at beskrive, hvordan disse typer begrænsninger ændrer vores bevægelsesmønstre.10 hvis du nogensinde har kørt din bil gennem en europæisk inspireret rundkørsel, ved du, at du ikke bare kan køre lige gennem krydset., Du er nødt til at gå rundt på øen centrum.

en ankel med fuld mobilitet gør det muligt for tibia at bevæge sig frit på foden. Tænk på dette som en bil, der er i stand til at bevæge sig lige gennem et kryds. En benblok er som en rundkørsel i krydset. Når bilen kommer ind i krydset, skal den nu gå rundt på øen for at fortsætte på sin tidligere rute. I det væsentlige drejer vores underben sin normale rute og falder indad. Når vores underben går rundt om den benede blok, trækkes knæet indad. Bevægelsen bryder sammen., Begrænset ankel mobilitet er derfor en potentiel faktor i, hvorfor nogen kunne udvikle en patellar sporing eller kompression skade!

5 tommers vægtest er en meget enkel skærm, du kan udføre på egen hånd.11,12 knæl ned ved en mur og læg tæerne fem inches fra sin base. Kør dit knæ lige frem over tæerne forsøger at røre væggen uden at lade din hæl pop fra jorden.

Hvad gjorde du?, Var du i stand til at røre væggen med dit knæ, eller trak din hæl fra jorden? Hvis du mislykkedes 5-tommers vægtest, afslørede du bare et svagt led i ankelmobilitet, der skal løses.

ENKELTBRO skærm

det er almindeligt at se styrkeunderskud og koordinationsproblemer i, hvordan muskler aktiveres ved hoften med atleter, der beskæftiger sig med knæsmerter. Efter min erfaring demonstrerer mange atleter underaktive eller svage glutes. En simpel skærm til at afsløre denne svaghed er en enkelt ben bro test.

læg på ryggen med det ene ben bøjet og det andet lige., Udfør en enkelt benbro og hold den højeste position i 10 sekunder. Hvilke muskler følte du at arbejde hårdt efter at have holdt denne enkeltbensbro i 10 sekunder?

Vores mål med denne skærm er de til at identificere din “go-to” muskler til hip udvidelse (den bevægelse, der driver dig ud af bunden af squat, clean, snatch etc.). Hvis du følte noget andet end dine butt muskler (glutes) arbejder hårdt, har du et koordinations-og/eller styrkeproblem, vi skal arbejde på.,

Tag væk

at finde kilden til dig ømme knæ kan være en skræmmende opgave, men med den korrekte diagnose vil vi være i stand til bedre at lede dig til at rette din smerte. Ingen af disse skader vil bringe ud låsning eller klikke på knæet, betydelig hævelse, prikken, følelsesløshed, eller dunkende i bagsiden af knæet. Hvis du har nogen af disse symptomer, er det sandsynligvis en indikation af et mere markant problem, der kræver en medicinsk evaluering af en professionel.

Indtil næste gang,

With

1. Khaund R & Flynn SH. Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain. American Family Physician. April 15, 2005; 71(8): 1545-155
2. Wilk KE, Davies GJ, Mangine RE, Malone TR. Patellofemoral disorders: a classification system and clinical guidelines for nonoperative rehabilitation. JOSPT., November 1998; 28(5): 307-322
3. Sammarco GJ, Burnstein AH, Frankel VH. Biomekanik i ankelen: en kinematisk undersøgelse. Orthop Clin Nord Am. 1973; 4(1):75-96
4. Rio E. Isometrics for senesmerter. Praktisk gennemførelse og overvejelser. Sport Sundhed. 2016; 34: 33-35
5. Cook J, Rio e, Docking S. Patellar tendinopati og dens diagnose. Sport Sundhed. 2014;32(1):17-20
6. Rudavsky a, kok J. fysioterapi håndtering af patellar tendinopati (jumpers knæ). Tidsskrift for fysioterapi. 2014; 60: 122-129
7. Malliaras P, Cook JL, Kent P., Reduceret ankel dorsifle .ion rækkevidde kan øge risikoen for patellar seneskade blandt volleyballspillere. J Sci Med Sport. 2006;9(4):304-9
8. Devita P, Skelly .a. Effekt af landing stivhed på fælles kinetik og Energetik i den nedre ekstremitet. Med Sci Sports Exerc. 1992;24(1):108-115.
9. Backman LJ, Danielson P. lavt udvalg af ankel dorsifle .ion prædisponerer for patellar tendinopati hos junior elite basketballspillere: en 1-årig prospektiv undersøgelse. Am J Sports Med. 2011;39(12):2626-33
10. Dicharry, J. (2012).Anatomi til løbere. Ne.York, NY. Skyhorse Udgivelse.,
11. Bennell K, Talbot R, Wajswelner H, Techovanich W, Kelly D. Intra-rater og inter-rater reliabilitet af en vægt-bærende lunge måling af ankel dorsiflexion. Australian Journal of Physiotherapy. 1998; 44(3):175-180.
12. Reinold M. (2013) ankel mobilitet øvelser for at forbedre dorsifle .ion. Hentet fra MikeReinold.com.