hvor effektiv er naturlig familieplanlægning (NFP)?

du har besluttet, at lige nu ikke er et godt tidspunkt at blive gravid. Jeg vil vædde på, at du gerne vil trække dette ud uden total afholdenhed! Så hvad er dine muligheder, hvis du vil have Se?og ikke have babyer?

det er klart, at der er en række forskellige familieplanlægningsmuligheder at vælge imellem. Du vil sandsynligvis ønske at afveje fordele og ulemper ved mange forskellige metoder., At vælge en familieplanlægningsmetode er en stor beslutning—og der er mange faktorer at veje, når du beslutter, hvilken metode der passer bedst til dig. Et simpelt spørgsmål topper sandsynligvis din liste: fungerer metoden? Vil det hjælpe dig med at undgå graviditet, eller vil du blive overrasket af en meget sød baby?

uanset hvilken metode til familieplanlægning du vælger, er svaret på “fungerer metoden” ikke et simpelt ja eller nej. Hvis du har se.og vil undgå graviditet, er der et element af chance involveret. Ingen metode til undgåelse af graviditet er 100% effektiv, 100% af tiden-undtagen afholdenhed., Det er endda muligt (selvom meget usandsynligt) for mænd at far et barn efter at have haft en vasektomi (Sch .ingl & Gæt, 2000). Ingen metode til familieplanlægning er 100% effektiv, men der er metoder, der er mere effektive end andre. Det kan få dig til at undre dig… hvordan resulterer en” effektiv ” metode til undgåelse af graviditet stadig i graviditet?

i dag vil jeg give en lille lektion i, hvordan medicinsk forskning måler effektivitetsrater., Jeg har tænkt mig at gøre det tilfælde, i et almindeligt sprog og ved hjælp af en fjollet eksempel til at illustrere, for vigtigheden af at overveje og sammenligne både den perfekte brug effektivitet sats og den typiske brug effektivitet sats for enhver sundhedspleje intervention du overvejer—om det er en kontraceptiv indstilling, en naturlig familieplanlægning metode som den Marquette Metode af NFP, eller noget så simpelt som at vælge de mest effektive smertestillende medicin.

læger beslutter hvilke behandlinger der skal ordineres ved at evaluere effektivitetsforskning—dette er en del af, hvad “evidensbaseret medicin” betyder (Singal, 2014)., NFP er sundhedspleje (reproduktiv sundhed, for at være præcis), og Marquette Metode protokoller er blevet evalueret grundigt i en række peer-review, offentliggjort effektivitet undersøgelser.

perfekte og typiske Anvendelseseffektivitetsrater(og hvorfor du skal passe på)

i medicinsk forskning kommer effektivitetsraterne parvis. Effektivitetsstudier rapporterer en perfekt brugseffektivitetsrate (også kaldet den korrekte brugseffektivitetsrate) og en typisk brugseffektivitetsrate., Begge tal er vigtige, og de er beregnet til at blive sammenlignet med hinanden.

Effektivitetsstudier er en specifik form for medicinsk forsøg, der har til formål at bestemme, hvor effektiv en behandling er under virkelige forhold. Forskere tilmelder undersøgelsesdeltagerne, lærer dem instruktionerne om at bruge behandlingen og følger deltagernes fremskridt over en bestemt periode (i en effektivitetsundersøgelse for en familieplanlægningsmetode er undersøgelsen generelt et år lang). I slutningen af undersøgelsen vurderer forskerne, hvem der opnåede behandlingens ønskede resultat, og hvem der ikke gjorde det., Derefter knuser de tallene på to forskellige måder:

den perfekte Brugseffektivitetsrate

den perfekte brugseffektivitetsrate repræsenterer procentdelen af mennesker, der fulgte behandlingsinstruktionerne perfekt (f.eks. de tog deres pille hver dag) og oplevede det ønskede resultat (f. eks. deres sygdom blev helbredt). Enhver, der ikke fulgte behandlingsinstruktionerne perfekt, er udelukket fra denne beregning.

høje perfekte brugseffektivitetsrater, dem, der nærmer sig 100%, viser, at en behandling fungerer, så længe deltagerne følger alle instruktionerne korrekt.,

den typiske Brugseffektivitetsrate

for at beregne den typiske brugseffektivitetsrate tager forskerne den samme undersøgelse og knuser tallene forskelligt. Den typiske brugshastighed er procentdelen af mennesker, der opnåede det ønskede resultat, uanset om de fulgte behandlingen korrekt eller ej. Til denne beregning er alle, der deltog i undersøgelsen, inkluderet, inklusive dem, der ikke fulgte behandlingsinstruktionerne. Den typiske brugshastighed diskriminerer ikke., Uanset årsagen til, at deltageren ikke fulgte instruktionerne – uanset om de ikke var motiverede, de ikke fuldt ud forstod instruktionerne, eller instruktionerne var for svære at følge, vil de stadig blive inkluderet i den typiske brugshastighed for undersøgelsen.,

for At illustrere: En undersøgelse, der resulterer i en perfekt brug effektivitet på 95% og en typisk brug effektivitet på 90% betyder:

• 95% af undersøgelsens deltagere, der er opnået det ønskede resultat, mens du følger alle anvisningerne perfekt (og 5% af undersøgelsens deltagere oplever ikke det ønskede resultat, selv om de har fulgt anvisningerne perfekt).
• 90% af undersøgelsesdeltagerne var generelt succesrige, inklusive dem, der forvillede sig fra instruktionerne. Så i slutningen af undersøgelsen opnåede 90% af de mennesker, der deltog i undersøgelsen, det ønskede resultat., Dette tal er den samlede succesrate for undersøgelsen.

du tænker måske (især hvis du tænker på NFP), at du kan afvise betydningen af typiske brugseffektivitetsrater. Hvad er meningen med at spore alle de mennesker, der ikke fulgte instruktionerne? Er ikke medicinsk forskning om at finde ud af, hvad der virker, biologisk? Ja og nej.

hemmeligheden bag at forstå perfekt brug og typiske anvendelseseffektivitetsrater er at vide, at de er beregnet til at blive sammenlignet. Overvejer den ene uden den anden giver et ufuldstændigt billede af en behandling effektivitet., Vi kan lære meget om medicinske behandlinger ved at sammenligne de perfekte og typiske brugshastigheder.

et fjollet eksempel

Forestil dig en behandling for kronisk smerte, der kræver, at du:

1. tag en pille hver anden time i løbet af dagen og hver fjerde time om natten.
2. pillen skal tages med 125 mL lunkent vand.
3. pillen skal tages, mens den står på en fod.

Hvad kan en undersøgelse af effektivitetsgraden for denne behandling afsløre?, Forudsat at medicinen selv var meget effektiv, kunne den perfekte brugseffektivitetsrate for denne undersøgelse godt være næsten 100%. Undersøgelsesdeltagerne, der gjorde alt rigtigt, hele tiden, oplevede fuldstændig lindring af deres smerte. Hurra!

hvor mange mennesker faldt dog i kategorien “typisk brug”? Og hvordan viste det sig for dem? Det er sandsynligt, at mange undersøgelsesdeltagere ville have svært ved at følge disse instruktioner perfekt.

• Der vil være nogle mennesker, der glemmer at tage en dosis (eller to) af deres medicin på et tidspunkt gennem dagen.,
• nogle mennesker vil ikke have en kop, der måler i milliliter, så de drikker bare med en umålt kop vand og tænker for sig selv “det er omkring en halv kop-godt nok!”
• måske understregede lægen ikke betydningen af lunkent vand, og deltageren tager pillen med køligt vand.
• nogle andre deltagere kunne have balket ved hele” på en fod ” – delen og måske lidt oprørsk slugte deres piller med to fødder fast plantet på gulvet.,

Der er potentielt mere alvorlige grunde til, at nogle undersøgelsesdeltagere måske også har afviget fra instruktionerne.nogle deltagere kan have haft en yderligere midlertidig lidelse (som en ondt i halsen), der var så smertefuld, at de ikke kunne sluge pillen.nogle ældre deltagere kunne have haft balanceproblemer. Vel vidende, at stående på den ene fod midt om natten ville sætte dem i fare for et fald, de tog deres nat piller sidder op i sengen.

den typiske brugseffektivitetsrate afslører, hvordan virkelige mennesker klarede sig., Det viser, hvor tæt virkelige mennesker i virkelige situationer var villige og i stand til at følge instruktionerne.

Forestil dig, at den perfekte brugsrate for denne undersøgelse var 100%, men den typiske brugseffektivitetsrate var 72%. Denne forskel ville være betydelig … og en logisk forklaring på det ville være, at en betydelig procentdel af befolkningen i undersøgelsen enten ikke kunne eller ikke ønskede at følge instruktionerne nøjagtigt. Ofte viser det sig, at det at følge instruktionerne netop er en betydelig forudsigelse for succes!, Måske var det faktisk ret vigtigt, at du tog hver pille, mens du balancerede på den ene fod!

Så nu, at du ved, hvad de forskellige typer af effektivitet priser betyder, og hvorfor de spørgsmål, det er, hvad du leder efter, når de vælger en effektiv behandling:

• Ideelt set, den perfekte brug rate skal være temmelig tæt på 100%. Det betyder, at behandlingen virker. Hvis du følger instruktionerne perfekt, er det meget sandsynligt, at du oplever det ønskede resultat.
• den typiske brugshastighed skal være relativt tæt på den perfekte brugshastighed., Jo mindre afstanden mellem den perfekte brugshastighed og den typiske brugshastighed er, desto bedre. Det betyder, at de fleste deltagere i undersøgelsen opnåede det ønskede resultat, selv under virkelige forhold.
• en stor uoverensstemmelse mellem den perfekte brug og typiske brugshastigheder for en medicinsk behandling ville være lidt af et rødt flag. Hvad det antyder er, at en betydelig del af undersøgelsesdeltagerne havde svært ved at følge instruktionerne perfekt, og at de i den kamp ikke var i stand til at opleve de terapeutiske virkninger af behandlingen.,

et stort mellemrum mellem perfekte og typiske brugshastigheder afslører ikke, hvorfor deltagerne ikke fulgte instruktionerne (misforstod de instruktionerne? Var de utilstrækkeligt motiverede, måske fordi—at tage vores dumme eksempel—deres smerte bare ikke var så dårlig? Var instruktionerne for komplicerede for nogle af deltagerne at huske?,) Uanset grundårsagen, bør et stort kløft mellem den perfekte brug og typiske brugshastigheder for en medicinsk behandling give dig pause, fordi det antyder, at mange mennesker (og måske folk som dig) havde svært ved at følge instruktionerne perfekt og som et resultat ikke opnåede det ønskede resultat.

Natural Family Planning Effectiveness Studies

lad os nu kortlægge disse begreber på naturlig familieplanlægning.NFP-effektivitetsstudier er på nogle måder enklere—i det mindste numerisk—end dem til andre medicinske behandlinger., Deltagerne i undersøgelsen bliver enten gravide, eller de gør det ikke—der er ikke meget af et gråt område. I modsætning til andre medicinske behandlinger er det enkelt at definere succes—hvis par var i stand til med succes at undgå graviditet i løbet af den 1-årige undersøgelse, var metoden effektiv.

for at oprette en NFP-metodeeffektivitetsundersøgelse tilmelder forskere en gruppe seksuelt aktive kvinder, der angiver, at de vil undgå graviditet (hvis du hyppige NFP-grupper online, er det kvinder, der “forsøger at undgå” eller TTA)., Kvinderne bliver nødt til at passe til de specifikke kriterier for undersøgelsen—hvis det er en undersøgelse af kvinder i regelmæssige cykler, så vil kvinder, der lige har haft en baby og kvinder, der nærmer sig overgangsalderen, ikke blive inkluderet. Forskerne lærer kvinderne, hvordan man praktiserer metoden korrekt, herunder hvordan man identificerer, hvilke dage der er frugtbare, og hvilke dage der ikke er. De leder kvinder til at afholde sig fra samleje på frugtbare dage. En normal del af de fleste moderne NFP-metoder er “kortlægning,” så, ligesom normale NFP-brugere gør, kvinderne i undersøgelsen holder et diagram over deres daglige frugtbare tegn og samleje.,

i slutningen af året gennemgår forskerne dataene for at bestemme succesraten for undersøgelsen. Dette er, når effektiviteten satser vil blive beregnet. Undersøgelsen vil rapportere den perfekte brugshastighed (undertiden kaldet den korrekte brugshastighed) og typisk brugshastighed (undertiden kaldet den samlede graviditetsrate).

den perfekte brugseffektivitetsrate for en familieplanlægningsmetode afspejler procentdelen af kvinder i en effektivitetsundersøgelse, der i løbet af et år fulgte metodeinstruktionerne perfekt og ikke blev gravid., (Det er vigtigt at påpege, at en 99% perfekt brugseffektivitetsrate ikke betyder en 1% chance for at blive gravid, hver gang du har samleje. Det er en 1% chance for at blive utilsigtet gravid i løbet af 1 års brug af metoden.en perfekt brugseffektivitet på 99% betyder, at 1 kvinde ud af 100 kvinder i løbet af et år oplevede en utilsigtet graviditet, selvom hun fulgte instruktionerne korrekt., Det ser sådan ud:

den typiske anvendelseseffektivitetshastighed afspejler det samlede antal kvinder, der blev gravide i løbet af undersøgelsen. Dette tal omfatter alle graviditeter i undersøgelsen, herunder dem, der var resultatet af et par enten forsætligt eller utilsigtet forvildet fra metodeinstruktionerne.

en typisk anvendelseseffektivitetsrate på 95% betyder, at 5 kvinder ud af 100 i løbet af et år blev gravide, selvom de afkrydsede “undgå graviditet” som deres intention om den cyklus, hvor de blev undfanget., Det ser sådan ud:

den typiske anvendelseseffektivitetsrate inkluderer par, der blev gravide, fordi de “tog en risiko” og engagerede sig i samleje på en dag, de vidste at være potentielt frugtbar. Det inkluderer også par, der blev gravide, når de ikke fulgte metodens instruktioner for frugtbare observationer 100% af tiden, eller som ikke opdaterede deres Diagram 100% af tiden. Kort sagt, den typiske brug effektivitet sats er en” virkelige verden ” beregning, der afslører, hvordan folk klarede når livet skete.,

for at opsummere:

Når du vælger en metode til undgåelse af graviditet, skal du slå op og sammenligne den perfekte brug og de typiske anvendelseseffektivitetsrater. Disse to satser er beregnet til at blive sammenlignet og kan fortælle dig meget om metoden og hjælpe dig med at forudsige din sandsynlighed for succes.

mens du graver ind i forskningen, er der tre ting, du skal huske på:

1. Prøvestørrelse betyder

jo større antal deltagere i undersøgelsen er, desto bedre er resultaterne., Hvis en effektivitetsundersøgelse kun fulgte 4 deltagere, og 2 af dem ikke fulgte instruktionerne korrekt og blev gravid, ville den perfekte brugsrate være 100%, og den typiske brugsrate ville være 50%. Jo da, det er en stor uoverensstemmelse … men hvor repræsentative var de par? Jo større undersøgelsen er, desto mere præcise effektivitetshastigheder (Peragallo Urrutia et al., 2018).

2. Placering, Placering, Placering

Kontroller, hvor undersøgelsen var placeret. Hvor tæt tror du deltagerens livssituationer ligner din livssituation?, Selvom menneskelige kroppe fungerer det samme verden over, er der måske overraskende regionale forskelle i NFP-undersøgelser udført i forskellige lande. Her er et anekdotisk eksempel: Mine Canadiske klienter har en tendens til at vende tilbage til fertilitet under amning, der er markant senere end mine amerikanske klienter. Hvorfor? Det er svært at sige. Måske er det relateret til Canadas barselsorlov politikker. Canadiske kvinder har ret til 12-18 måneders delvist kompenseret barselsorlov, og så mange canadiske kvinder vender ikke tilbage til arbejde før efter deres babys første fødselsdag., Forskning viser, at intensiv amning forsinker en kvindes tilbagevenden til fertilitet, og en stor procentdel af canadiske kvinder fortsætter med at amme deres babyer i løbet af deres årlige barselsorlov. Placering betyder noget. Faktisk har NFP-forskere identificeret et behov for mere amerikanske baserede effektivitetsstudier (Manhart & Fehring, 2018, s. 341).

3. Må ikke forveksles med forskellige terminologier

medicinsk forskning er lidt kompleks og kan få lidt jargon-y., De vilkår, jeg bruger her-perfekt brugshastighed/korrekt brugshastighed og typisk brugshastighed/total graviditetsrate—betyder noget helt præcist. Noget, der hedder “doctor error” eller endda “user error” (selvom det udtrykkes som en procentdel), betyder ikke nødvendigvis det samme som en typisk brugseffektivitetsrate beregnet i slutningen af en effektivitetsundersøgelse. Når du er i tvivl, spørg!

Du er nu godt forberedt på at dykke ned i forskningen! Som Sygeplejerske og Mar .uette metode instruktør, jeg handler om informeret samtykke., Jeg vil have mine klienter til at vælge deres metode til NFP efter vejning alle deres muligheder og gøre det bedste valg for sig selv og deres familie. Jeg ved, at når par vejer deres muligheder, de kan beslutte at bruge en anden metode til NFP—de vælger muligvis ikke Mar .uette. Det er okay! Der er ingen NFP-metode, der passer perfekt til hele menneskeheden!

Jeg opfordrer dig virkelig til at undersøge effektiviteten af de moderne metoder til NFP. Du kan endda sammenligne NFP-effektivitetsgraden med effektivitetsgraden af præventionsmuligheder, som måles og rapporteres på samme måde., Du kan finde links til Marquette Metode er regelmæssige cykler og postpartum effektivitet undersøgelser her (de er gratis og åben adgang), samt et link til en af de seneste “State of the Field” gennemgang papir, som giver den perfekte og typisk brug effektivitet priser til mange andre moderne metoder af NFP.

vil du vide, hvordan alt dette gælder for Mar ?uette-metoden? Læs den næste artikel i denne serie, ” hvor effektiv er Maretteuette-metoden til NFP?”hvor jeg giver en almindelig Sproglig forklaring på Mar .uettes effektivitetsforskning for kvinder i regelmæssige cykler.