Indholdsfortegnelse

Søgeord

Klinisk obstetrik, Livmoder prolaps, Graviditet, Obstetrik, Ledelse, Urogynecology

Indledning

Pelvic organ prolapse (POP) kan for det første manifest i løbet af graviditeten eller kan eksisterede. Hver tilstand er risikabelt for mor og foster., De største risici for gravide kvinder med POP er preterm arbejdskraft, urinretention, urin-infektion, sepsis, cervikale rifter, uterusruptur, og selv maternel død . For fosteret, de risici, der er alvorligt som neurologiske komplikationer, knoglebrud på grund af dystocia på arbejdskraft, pulmonal insufficiens, multiorgan svigt på grund af preterm delivery, blodforgiftning og måske fosterdød . Heldigvis er POP forekomst både primært under graviditet og præeksisterende sjældne .,

i udviklede lande er forekomsten af POP med graviditet faldet markant i forhold til faldet i paritet . Høj paritet (5 5) er en af de stærkeste risikofaktorer for POP-udvikling . Sværhedsgraden af symptomer øges også med et stort antal vaginale fødsler og høj vægt af spædbarn, der leveres vaginalt . Der er et par Datai litteraturen, at prolaps fortsætter eller gentager sig efter levering . Heri præsenterer vi en kvinde med allerede eksisterende fase fire livmoder prolaps ifølge bækkenorgan prolaps Quantificationuantification System (Pop.)., Hun havde haft en udnævnelse til Laparascopic Sacrohysterope .y procedure for prolaps. Imidlertid, hun blev gravid utilsigtet op til udnævnelse og prolaps løst spontant under graviditeten. Interessant nok gentog prolaps ikke efter levering ved kejsersnit efter 2 års opfølgningsperiode.

Case præsentation

en 39-årig kvinde præsenteret på vores urogynecology enhed klager over vaginal udbulning og fremspringende en masse ud af hendes vagina., Efter urogynekologisk undersøgelse blev hun diagnosticeret med fire-graders livmoder prolaps i henhold til standard bækkenorgan prolaps kvantificering (POP -.) system (Figur 1). Undersøgelse blev udført både lithotomy og stående stilling med en tom blære og en tom endetarm for at detektere Stadium afbækkenorgan prolaps (POP) nøjagtigt som anbefalet . En Sims spekulum blev også brugt til at trække de forreste og bageste vaginale vægge tilbage for at vurdere alt vaginalt rum til prolaps., De seks definerede punkter (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), der overvejes under optagelse af POP -., som bruges til at rapportere omfanget af nedstigning eller prolaps af den forreste vaginale væg, vaginal Ape., bagvæg og tre målinger; Genital hiatus (Gh); Perineal krop (Pb) og total vaginal længde (TVL) vedrører et 3 3 3 gitter, der bruges til klinisk dokumentation (tabel 1).

punkterne måles under maksimal Valsalva eller hoste i forhold til hymen. Når punktet falder ned til hymen, måles det som 0 cm, hvis det forbliver over hymen, måles det i centimeter og beskrives som negative heltal, og hvis det falder ud over hymen, måles det i centimeter og beskrives som positive heltal . Dette gitter blev brugt i hele patientens opfølgningsproces.,

i sin tidligere historie havde hun en vaginal levering med 3300 gram ved termuden episiotomi, forcep eller vakuum for 4 år siden og en kejsersnit på grund af makrosom Foster (4800 gram) for 2 år siden. Hun sagde, at hun blev taget til planlagt kejsersnit på 39. uge før arbejdet ikke startede, og postoperativ proces var alle normale. Hun havde tilføjet, at hun havde ammet sin baby i 8 måneder. Hendes klager over vaginal udbulning startede for cirka et år siden og steg dag for dag. Hendes Body Mass inde. (BMI) var 24 kg/m2 og hun var fra østasiatisk etnicitet., Hun var en akademiker ikke kræver tunge løft arbejde, som kan øge risikoen for POP.

andre systemer havde ingen problemer med fysisk undersøgelse med transabdominal ultralydsvurdering. Hun erklærede ønske om kirurgisk korrektion af genital prolaps med sterilisering. Vi tilbød hendes laparoskopiske Sacrohysterope .y procedure samtidig med laparoskopisk Bilateral Tubal Ligation. Hun blev dog gravid før den planlagte aftale på driftsdagen.,

det første prænatale besøg blev udført ved 6.ugers svangerskabsalder, og et enkelt levende foster blev observeret med transvaginal ultralydografi. Vi undersøgte hende vaginalt igen, og ifølge Pop. – systemet blev fjerde graders livmoder prolaps observeret lignende som før graviditet. Ved 12. ugers besøg anbefalede vi at indsætte en pessar, men hun nægtede på grund af ubehag fra et fremmedlegeme i hendes vagina og potentiel risiko for infektion. Derefter anbefalede vi sengeleje i en moderat Trendelenburg-position og brug af fugtighedscreme for at forhindre tørhed i livmoderhalsen., Tæt opfølgning med vaginal undersøgelse og translabial ultralyd ved hvert besøg, prolaps varet op til 26 ugers gestationsalder.

Ved 32 ugers kontrol blev antenatale kortikosteroider administreret for at fremskynde føtal lungemodning på grund af den potentielle risiko for for tidlig fødsel. Kejsersnit blev udført med spontan ruptur af membraner ved 37 uger. Operationen var begivenhedsløs, og samtidig bilateral tubal ligation blev udført med Pomeroys teknik. Vi udførte ikke uterosacral ligament plikation på tidspunktet for cesarian sektion for at korrigere livmoderprolaps., Den postoperative periode var ujævn, og vaginal undersøgelse blev udført specielt for potentiel risiko for prolaps Rec .rrence. Imidlertid blev prolaps ikke observeret, og to dage senere blev hun afladet med sin sunde baby.en uge senere og 6 uger senere blev postoperative kontroller udført med transabdominal ultrousound-vurdering og vaginale undersøgelser. Uterin prolaps blev stadig ikke observeret.,

patienten blev fortsat fulgt op hver 6.måned med vaginal undersøgelse og transvaginal ultralyd udført for at detektere enhver rest svulmende eller mild tilbagevendende prolaps på vores urogynecology enhed. Samlet set gentog livmoderprolaps i slutningen af 2 års opfølgningsperiode ikke.

Diskussion

fysiologiske stigninger i cortisol-og progesteronniveauer under graviditet fører til blødgøring af bækkenvæv såvel som apikale kardinale og uterosacrale understøttende ledbånd., Af denne grund er akut indtræden af POP i graviditet en mere almindelig tilstand end graviditet med allerede eksisterende POP . Rutinemæssig kirurgi til POPKORREKTION under graviditet anbefales ikke . Der er potentielle risici for både mor og foster fra operationen. Derudover er de langsigtede konsekvenser ukendte . Der er et par tilfælde rapporter om Laparascopic Sacrohysterterope .y eller Promontohysterope .y udført ved første trimestr af graviditeten .

brug af en pessar anbefales indtil arbejde ., På den anden side kan pessar forårsage infektion, cervikal ulceration eller forværre cervikal ødem. Cervikal infektion kan føre til spontan abort eller for tidlig fødsel. Der blev rapporteret om en mødredød på grund af inficeret pessarylead til sepsisi litteraturen . I dette tilfælde nægtede patienten at indsætte en pessar. Vi fulgte op hende med konservative tilgange som sengeleje, svag Trendelenburg position, og undgå tunge løft. Vi observerede prolaps blev løst under graviditeten lejlighedsvis.

Når det er tid til arbejde, er beslutningen om leveringsmetode kontroversiel., Manglende evne til at opretholde passende cervikal dilatation på grund af prolaps kan resultere i cervikal dystocia. Under den igangværende arbejdsproces kan obstruktiv arbejdskraft samt cervikal laceration og endog brud på det nedre livmodersegment forekomme. Beslutningen skal individualiseres ved at overveje mulige komplikationer. Vores sag gennemgik kejsersnit med angivelse af tidligere levering ved kejsersnit.

Der er tale om en 33-årig kvinde med tvilling drægtighed, der indrømmede klinik med arbejdskontraktioner og total livmoder prolaps ved 33 ugers drægtighed., En emergent kejsersnit blev udført til indikation af akut føtal nød. Ved samme operation, efter kejsersnit, blev abdominal hysterope .y ved anvendelse af rectus fascia-strimler udført med succes af Karatayli, et al. .

det forskellige punkt, der er opmærksom på, er ved 33 ugers drægtighed total livmoder prolaps var til stede her, mens prolapsus i vores tilfælde blev løst. Så forfatterne måtte udføre abdominal hysterope .y ved hjælp af rectus fascia strips på C-sektion session. En smilar-sag blev rapporteret af Meydanli, et al. ., En 30 – årig flerpara kvinde med fase 3 livmoder prolaps blev indlagt på hospitalet med livmoderkontraktioner ved 35 ugers svangerskab. De udførte kejsersnit hysterektomi og sacrocolpope .y procedurer på samme session. De foreslog som kejsersnit hysterektomi mulighed især for kvinder, der har afsluttet deres familier og lider af svær bækken orgel prolaps .

de fleste fødselslæger foretrækker kejsersnit af denne grund. Der er dog rapporteret tilfælde om vellykkede fødsler via vaginalruten ., Prolapse fortsætter normalt eller gentager sig efter fødslen selv med kejsersnit . Vores sag gentog sig dog ikke i løbet af 2 års opfølgning. Der er også en yderligere sag rapporteret med prolaps, som ikke genopstod efter kejsersnit i literatrere . Vi kan ikke sige, at kejsersnit beskytter kvinder mod prolaps. Den nøjagtige mekanisme er ikke kendt, men vedhæftninger mellem uterosacral, kardinal eller brede ledbånd og bækkenstrukturer under den kejserlige helingsproces kan være mulig faktor for at forhindre gentagelse., Også heri bilateral tubal ligation blev udført på kvinde anmoder sterilitet, ikke for uterin prolaps korrektion. Vi har ikke mistanke om, at livmoder prolaps ikke genopstod efter fødslen som følge af tubal ligation. Vi tror, at prolaps spontant løst mest på grund af selve graviditeten. Graviditet kan være en chance for allerede eksisterende tilfælde af livmoder prolaps ved at regenerere livmoderbåndene. Men der er begrænset undersøgelse om dette emne i literatrere.

konklusion

en gravid kvinde med bækkenorganprolaps kan håndteres konservativt indtil fødslen., I disse tilfælde er streng prænatal opfølgning og livsstilsforslag uundgåelige. Selvom vi observerede prolaps ikke gentog sig efter kejsersnit, har vi brug for mange flere randomiserede kontrollerede undersøgelser for at konkludere, da graviditet kan være en chance for forudgående livmoder prolaps tilfælde og prolaps kan ikke gentage sig efter kejsersnit.

interessekonflikt

forfatter stat, der ikke har nogen interessekonflikt og har modtaget økonomisk støtte.

patientens samtykke

patientens tilladelse blev opnået til offentliggørelse af denne sagsrapport.

finansiering

ingen.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Føtal Neonatal Med 27: 297-302.
5. Rusavy,, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia i graviditet: systematisk gennemgang og anbefalinger til praksis. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt s, Canda Mt, Bal m, Tasyurt A (2018) er der nogen forebyggelige risikofaktorer for kvinder, der havde kirurgi for Bækkenorganprolaps og stress urininkontinens? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. s .ift s, Woodoodman P, O ‘ Boyle A, Kahn M, Valley m, Et al., (2005) Pelvic Organ Support Study (POSST): distribution, klinisk definition og epidemiologisk tilstand af bækkenorganstøttedefekter. Am J Obstet Gynecol 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) livmoder prolaps komplicerer graviditet og arbejdskraft: en sag rapport og litteratur gennemgang. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev y, horo .it.ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) Livmoderhalsforlængelse og prolaps under graviditet: et gammelt uløst problem. Clin E .p Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. AU ?ad AU, Freeman FR, S ?ift FS (2004) anvendes bækkenorganets prolaps-kvantificeringssystem (Pop?)? En undersøgelse af medlemmer af International Continence Society (ICS) og American Urogynecologic Society (AUGS). Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, S ?ift s, Moloney-Geany s, Drake MJ (2018) Sådan bruges bækkenorganets prolaps kvantificering (POP -?) system? Neuro-og urodynamik 37: S39-S43.
12. Matsumoto t, Nishi m, Yokota M, Ito M (1999) laparoskopisk behandling af livmoder prolaps under graviditet. Fødselslæge 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik En, Gursoy A, et al. (2018) laparoskopisk Sacrohysterope .y hos en kvinde ved 12 ugers svangerskab. J Minim Invasiv Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) laparoskopisk Promontohysterope .y under graviditet. J Minim Invasiv Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib a, Allaf MB, Lele A (2010) graviditet hos en kvinde med livmoderprocidentia: en sagsrapport. J Reprod 55ith 55: 67-70.,
16. Karatayli R, ge .gin.k, Kantarci AH, Acar a (2013) vellykket behandling af livmoder prolaps ved abdominal hysterope .y udført under kejsersnit. Arch Gynecol Fødsel 287: 319-322.
17. Meydanli MM, Ustnn Y, Yalcin OT (2006) Pelvic organ prolaps komplicerer tredje trimester graviditet. Sagsrapport. Gynecol Obstet Investere 61: 133-134.
18. Toy h, Camu .cuo .lu h, Aydin h (2009) livmoder prolaps i en 19 år gammel gravid kvinde: en sagsrapport. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,