abstrakt
to patienter, der præsenterede uspecifikke Thora. – og øvre abdominale symptomer og ømhed iiphiphoidprocessen, diskuteres. Begge patienter havde gennemgået omfattende undersøgelser, men ingen kilde til deres symptomer kunne findes. Almindelige røntgenbilleder af brystet afslørede en forreste forskydning afiphiphoidprocessen hos begge patienter. Fysisk undersøgelse bekræftede, at dette var den primære kilde til ubehag., Anterior forskydning afiphiphoidprocessen kan være resultatet af betydelig vægtforøgelse. Gentagne traumer i det ramte område, uvant tunge løft, motion, og perichondritis er, blandt andre årsager, menes at bidrage til udviklingen afiphiphodynia. Begge patienter blev behandlet ved at udføre eniphiphoidectomy, hvilket resulterede i forsvinden af symptomerne.
1. Introduktion
iphiphodynia blev først rapporteret i 1712. Lidelsen kan præsentere sig på mange måder, herunder bryst-eller mavesmerter . Siden Lipkin et al., rapporteret 4 tilfælde afiphiphodynia i 1955, kun en håndfuld publikationer om dette emne har fulgt. Siden da har sygdommen fået mange navne; de mest almindelige er blandt andet xiphodynia ,iphiphoid syndrom og amongstiphoidalgia.
i årenes løb er mange mulige årsager tiliphiphodynia blevet foreslået i litteraturen, selvom der stadig er meget lidt kendt om etiologien . Nogle publikationer antyder, at betændelse på grund af (gentagen) mekanisk skade kan bidrage til årsagen ., Andre antyder, at anterior forskydning af angleiphisternal vinkel er en årsag til prominens afiphiphoidprocessen og derfor tilbøjelig til mekanisk skade og efterfølgende betændelse . Endelig foreslår nogle forfattere gentagne (mikro)traumer til xiphoidprocessen, såsom arbejdsskader, accelerations-og decelerationsskader og sportsrelaterede skader som hovedårsagen i etiiphodynia ætiologi .
en af mange mulige årsager til, atiphiphodynia er en ukendt lidelse, er den brede vifte af symptomer, det kan producere., For eksempel kunneiphiphodynia efterligne alvorlige lidelser, for eksempel abdominal eller hjertesygdom . Desuden eriphiphoidprocessen ofte ikke inkluderet i rutinemæssig fysisk undersøgelse af patienter og kan derfor let gå glip af.
behandlinger hidtil har inkluderet ultralydsbehandling, injektion af lokalbedøvelsesmidler, laserterapi på lavt niveau (LLLT) og topisk antiinflammatorisk gel. Xiphoidectomy som terapi er kun næppe blevet rapporteret . To tilfælde afiphiphodynia, der præsenteres for vores klinik, begge behandlet mediphiphoidectomy, vises.
2., Case præsentation
2.1. Sag 1
en 61-årig mand præsenteret med klager over kvalme, mavesmerter, ømhed iiphiphoidprocessen og følelsen af “Lu .ation” af brystbenet, som om knogler glider over hinanden, som han beskriver. Han holdt op med at ryge et par år tidligere, hvilket resulterede i betydelig vægtforøgelse. Patienten var en overvægtig mekaniker (BMI 31, 7 kg/m2), der arbejdede på busser, som han ofte måtte bære store dæk til. Hans nuværende klager forhindrede ham imidlertid i at kunne arbejde., Symptomerne blev antaget at være gastroøsofageal refluks, og patienten blev analyseret af en gastroenterolog, der startede behandling med en protonpumpehæmmer. Øvre gastrointestinal endoskopi afslørede, bortset fra en lille glidende membranhernia (3 cm), ingen abnormiteter. Hjertepatologi blev udelukket af en kardiolog. Tidligere taget almindelige røntgenbilleder af brystbenet før vægtforøgelsen viste en lille forreste forskydning afiphiphoidprocessen(Figur 1 (a))., Tre år efter begyndelsen af hans klager blev der opnået en anden røntgenbillede af brystbenet, hvilket viste progression af den forreste forskydning afiphiphoidprocessen (Figur 1(b)). Denne progression (figur 1(c)) blev antaget at skyldes patienternes vægtøgning, hvilket forårsagede anterior forskydning som et resultat af pres påiphiphoidprocessen af panniculus. Eniphiphoidektomi blev udført. Postoperativt oplevede patienten ikke mere smerte, og han kunne vende tilbage til arbejde. I løbet af atten måneders opfølgning rapporterede patienten ingen af de symptomer, han klagede over før.,
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.2. Case 2
A 55-year-old male was referred to our clinic by his General Practitioner regarding complaints of his xiphoid process., Bortset fra rutinemæssig fysisk undersøgelse var der ikke foretaget yderligere analyser af den praktiserende læge. Patienten havde været overvægtige (BMI 30.6 kg/m2), men havde for nylig, i et forsøg på at leve et sundere liv, tabt 17 kg kropsvægt, hvilket resulterede i en BMI på 25.6 kg/m2. Men siden vægttabet oplevede patienten en smertefølelse afiphiphoidprocessen. I sit daglige liv arbejder han som mekaniker, der driver tunge maskiner og løfter tunge genstande., Lige siden hans vægttab han bemærket, at hansiphiphoid proces var fremspringende og løfte elementer begyndte at få generende og smertefuld. I dette tilfælde var en computertomografi (CT) tilgængelig (figur 2). Denne bryst CT blev lavet i processen med at analysere hans symptomer. Billederne viser en fremspringendeypyphoid-proces. Eniphiphoidektomi blev udført. Postoperativt rapporterede patienten ikke mere smerte og forblev symptomfri i løbet af tredive måneders opfølgning.,
3. Diskussion
ætiologien afiphiphodynia er stadig ikke klar. Flere faktorer menes at have mindst en rolle i udviklingen afiphiphodynia. Nogle af disse faktorer er perichondritis, osteochondritis, heterotopic forbening, genoptagelse tungt arbejde efter en periode med inaktivitet, (gentages) traumer, motion og uvant for tunge løft ., Alt for ofte er der lidt opmærksomhed på xiphoidprocessen under fysisk undersøgelse, hvilket resulterer i, at patienter har disse generende symptomer i årevis.
der skal dog udvises forsigtighed ved diagnosticering afiphiphodynia for symptomer kan være sekundære til hjerte -, abdominal-eller enhver anden Thora .sygdom eller kunne henvises til smerter .
generelt kaniphiphodynia diagnosticeres ved at gengive de symptomer, som patienten kender, ved at anvende let tryk påiphiphoidprocessen under fysisk undersøgelse., Som tidligere nævnt kan en lang række faktorer bidrage til etiologien afiphiphodynia. Vores teori imidlertid, som repræsenteret ved de to tilfælde, er, at en periode med overvægt, og den herved udledte distension af maven, forårsager mekanisk trækkraft påiphiphoidprocessen ved hjælp af fastgørelsesmusklerne og dermed, over tid, forårsager anterior forskydning afiphiphoidprocessen. Derefter, efter at patienten har mistet det meste af overskydende vægt, vender maven tilbage til sin oprindelige tilstand og forlader xiphoidprocessen forskudt forfra., Dette på sigt kan så bidrage til gentagne (mikro)traumer i hverdagens arbejde, sport og andre aktiviteter. Også den forreste forskydning i sig selv forårsager ubehag for patienten. Anterior forskydning kan også forekomme under eller efter graviditet, hvor også udspiling af maven kan forårsage trækkraft påiphiphoidprocessen. Vi foreslår, at betydelig vægtøgning bidrog til en forreste forskydning afiphiphoidprocessen i begge vores tilfælde., Det efterfølgende fremspring afiphiphoidprocessen resulterer derefter i gentagne traumer, irritation og betændelse og forårsager derfor vores patientsiphiphodynia.mange andre behandlingsmuligheder er blevet foreslået, såsom kombinerede anæstetiske og kortikosteroidinjektioner, LLLT og topisk antiinflammatorisk gel. Det er dog vores overbevisning, at kuniphiphoidectomy tilbyder en endelig løsning på problemet i disse specifikke tilfælde.
Der findes en række anatomiske Sorter afiphiphoidprocessen. Imidlertid forbliver innerveringen og fastgørelsen af abdominale strukturer de samme., En lille del af m. rectus abdominis og den forreste costoxiphoid ledbånd er knyttet fortil, og den bageste costoxiphoid ledbånd, nogle fibre i mellemgulvet, og den tværgående thoracis muskler er knyttet bagtil. Aponeuroserne af den ydre skrå, den indre skrå og den tværgående mavemuskel er fastgjort sideværts .,
den første observation af forstyrrelser iiphiphoidprocessen går tilbage til 1712; men til dato er der kun offentliggjort en håndfuld papirer om emnet, og det er vores håb, at flere fremtidige undersøgelser vil rapportere om sagen og kaste lys over etiologien, prævalensen, forekomsten og optimal behandling .
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.
Skriv et svar