Kapitel 10 Populære Ruter Amerika og Vestindien

SUNDHEDSMÆSSIGE PROBLEMER

Vigtigt pretravel information for rejsende, der tager til Peru omfatter rådgivning om forebyggelse af high-altitude sygdom, hvilket reducerer risikoen for kutan leishmaniasis og vectorborne sygdomme, herunder malaria, og—afhængigt af ruten—den er behov for vaccination mod gul feber.,

Altitude Sygdom og Akut højdesyge

Rejsende til Machu Picchu vil ankomme og transit gennem Cusco, 11.200 ft (3.400 m) over havets overflade. En nylig undersøgelse af rejsende til Cusco fandt, at tre fjerdedele fløj direkte fra havets overflade. Ved ankomsten vil de fleste turister hurtigt bemærke, at de er åndenød, når de samler bagage og kører vej til lokale hoteller på de kuperede gader., Mange, måske så mange som halvdelen, vil opdage, at Cuscos højde fører til en vis grad af akut bjergsygdom (AMS), med de første symptomer på hovedpine, kvalme og appetitløshed, der begynder 4-8 timer efter ankomst.

hypoxemia, der følger med høj elevation rejser kan også påvirke kvaliteten af søvn i de første par nætter i Cusco, hvilket urolig søvn, hyppig opvågning, og uregelmæssig respiratorisk mønstre (skiftevis dybt og overfladisk vejrtrækning), selv i dem, der synes at klare sig godt i løbet af dagen., Nogle rejsende kan udvikle sig til alvorlige former for højdesygdom, herunder lungeødem i høj højde og hjerneødem i høj højde, livstruende tilstande, der kræver øjeblikkelig nedstigning til en lavere højde. Endnu mere milde symptomer på AMS kan markant forringe den rejsende og forhindre nydelse af seværdighederne i Cusco. Mennesker med underliggende lungesygdom er muligvis ikke de bedste kandidater til at rejse til denne destination. Ekspert pretravel medicinsk konsultation anbefales (se Kapitel 3, Rejser i høj højde & højdesygdom).,

undersøgelser har vist, at de fleste rejsende ankommer til Cusco med begrænset eller ingen viden om AMS eller det faktum, at det i høj grad kan forhindres ved profylaktisk brug af aceta .olamid. Pretravel rådgivning bør indeholde oplysninger om AMS og en recept til medicin for at forhindre eller selv behandle tilstanden. Rejsende til andre dele af Peru, kan også kræve rådgivning om AMS; fælles rejsemål i høj elevation omfatter byen Puno ved bredden af Titicaca-Søen (12,556 ft; 3,830 m), og Cordillera Blanca (toppe >18,040 ft; i 5.500 m).,lokalbefolkningen kalder AMS soroche og kan tilbyde den nye ankomst en kop varm coca-te (mate de coca), når de tjekker ind på hotellet. Selvom mange mener, at mate de coca kan forebygge og behandle soroche, understøtter Ingen data dets anvendelse til forebyggelse eller behandling af AMS. Mennesker, der drikker en enkelt kop coca te, vil teste positivt for kokainmetabolitter i standard drug to .icology screens i flere dage, en potentiel bekymring for alle, der er udsat for tilfældige lægemiddelskærme på arbejdspladsen.,

nyankomne kan finde det nyttigt at transit direkte fra Cusco til Valle Sagrado i Rio Urubamba for at tilbringe de første par dage og nætter i en noget lavere højde. Denne river valley, der begynder 15 km (24 km nordøst for Cusco i byen Pisac (9,751 ft; 2,972 m), der er kendt for sine farverige søndag markeder, fortsatte nedstrøms mod nordvest til en anden 37 km (60 km) at nå til byen Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Man kan gå ombord på toget til Machu Picchu i Ollantaytambo, i den nordvestlige ende af Valle Sagrado, og besøge Cusco på retur fra Machu Picchu, når bedre akklimatiseret. Toget følger Rio Urubamba Nord og nordvest (nedstrøms) til Aguas Calientes (6,693 ft; 2,040 m). Machu Picchu (7,972 ft; 2,430 m) ligger på en højderyg over byen.,

kutan Leishmaniasis

mange områder i Stillehavsdalene i Andesbjergene og Ama .onas tropiske regnskov er endemiske for kutan leishmaniasis (CL), en parasitisk infektion overført af bid af sandfluer (se Kapitel 4, kutan Leishmaniasis). Mens denne sygdom er udbredt i det sydøstlige Peru, synes den højeste risiko for rejsende at være i Manu Park-området i Madre de Dios. I Manu er CL oftest forårsaget af Leishmania bra .iliensis, og der er en risiko for både lokaliseret ulcerøs CL og slimhinde leishmaniasis. Der er ingen visceral leishmaniasis i Peru., Råd rejsende til at være omhyggelige med vektorforholdsregler, da der ikke er nogen vaccine eller profylakse for at forhindre denne sygdom. Enhver person med en hudlæsion, der vedvarer mere end et par uger efter hjemkomsten fra Peru, skal evalueres for CL.

gul feber

bevis for gul feber vaccination er ikke nødvendig for indrejse i Peru, og rejsende, der begrænser deres ruter til Lima, Cusco, Machu Picchu og Inca Trail behøver ikke gul feber vaccination. Mange rejsende vælger imidlertid at akklimatisere og / eller bo i Aguas Calientes, før de tager bussen til Inca citadel., Men fordi Aguas Calientes er i en region (Cusco Regionen), hvor gul feber vaccinen anbefales, og fordi det er i en højde, hvor gul feber myg er potentielt aktive (dvs, det er under 2.300 m), rejse sundhedsprofessionelle, der skal rådgive om vaccination for enhver rejse planer, der involverer Aguas Calientes.,

CDC anbefaler vaccination til alle rejsende ≥9 måneder af alder, der ønsker at besøge de områder af landet, <7,546 ft (2.300 m) i de områder af Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin og Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco, og Huánuco, og områder, der er udpeget af følgende regioner: nord for Apurimac, langt nordlige Huancavelica, langt nordøstlige Ancash -, øst-La Libertad, det nordlige og østlige Cajamarca i det nordlige og nordøstlige Ayacucho, og østlige Piura (se Kort 10-10)., For komplet CDC gul feber vaccination anbefalinger til Peru, se Kapitel 2, gul feber Vaccine & Malaria profylakse Information, efter land.

Malaria

både Plasmodium Viva.og P. falciparum malaria findes i den peruvianske Ama .onas såvel som de centrale jungle-og nordlige kystområder. Bortset fra byområderne i Lima og dens omgivelser og kystområderne syd for Lima antages malaria at være til stede i alle afdelinger i Peru <6,562 ft (2,000 m)., Dette omfatter byerne i .uitos (i Nord) og Puerto Maldonado (i syd) og de fjerntliggende østlige regioner La Libertad og Lambaye .ue. CDC anbefaler malariaprofylakse, når du besøger nogen af disse steder. Der er ingen risiko for malaria for rejsende, der kun besøger de populære højland turistområder i Cusco, Machu Picchu og Titicacasøen. For komplette CDC malaria anbefalinger for Peru, se Kapitel 2, gul feber Vaccine & Malaria profylakse Information, efter land.,

de malaria-endemiske områder af bekymring for de fleste turister er de neotropiske regnskove i Ama .onas, Nord og syd (Se kort 10-10). Selvom P. falciparum-epidemier undertiden forekommer i Loreto-regionen, sker rutinemæssig malariaoverførsel i og omkring i .uitos hele året med maksimal aktivitet svarende til regntiden mellem januar og maj. I syd dokumenterer det peruvianske ministerium for sundhedsdata, at malariaoverførsel forekommer i og omkring byen Puerto Maldonado, startpunktet for rejsende, der opholder sig i regnskovshytter., De fleste tilfælde rapporteret i denne region forekommer i lokale skovhuggere og guldminearbejdere i skovene. Ikke desto mindre bør profylakse for rejsende, der planlægger et besøg i regnskovsområder, anbefales kraftigt.

andre infektionssygdomme

typisk rejsendes diarr.er relativt almindelig (se Kapitel 2, rejsendes diarr.). Fluoro .uinolonresistente Campylobacter-infektioner bør mistænkes hos personer med en gastrointestinal sygdom med feber, systemiske symptomer og manglende forbedring inden for 12-24 timer efter start af empirisk fluoro .uinolonbehandling., A .ithromycin kan anvendes til personer, der ikke reagerer på empirisk behandling af akut gastroenteritis med fluoro .uinolon.

Cyclosporiasis, en tarmsygdom forårsaget af Cyclospora cayetanensis, er også almindelig i Peru (se Kapitel 4, Cyclosporiasis). Parasitten, opkaldt efter Cayetano Heredia University i Lima, hvor tidlig epidemiologisk og taksonomisk forskning blev udført, forårsager vandig diarr., anoreksi, vægttab og kramper og oppustethed, der vedvarer i dage til uger. Behandling er trimethoprim-sulfametho .a .ol.,

ud over at gul feber og malaria, flere andre mosquitoborne sygdomme, som er fundet i Peru, og alle rejsende skal være instrueret om, hvordan man beskytter sig mod myggestik (se Kapitel 3, Myg, Flåter & Andre Leddyr). Dengue er almindelig i de neotropiske områder i Peru og den nordlige kyst. Mayaro virus, en alphavirus overføres af myg af Amazonas, forårsager en dengue-lignende sygdom efterfulgt af, i nogle tilfælde, langvarige og invaliderende arthralgias. Chikungunya, en anden alfavirus, er blevet rapporteret., Senest blev identifiedika identificeret i Peru. På grund af risikoen for fosterskader hos spædbørn født af kvinder, der er smittet med Zika under graviditeten, kvinder, der er gravid eller forsøger at blive gravide, bør forskning de seneste anbefalinger www.cdc.gov/zika. Læger, der behandler patienter med tegn og symptomer på en dengue-lignende sygdom, og i en nylig historien om rejser til Amazon bør omfatte Mayaro, chikungunya, og Zika som en del af deres differential diagnose. For flere detaljer, Se afsnit om Dengue, chikungunya, og virusika virus i kapitel 4.,

FORORD

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo K, Gonzales E, et al. Pretravel sundhedsrådgivning blandt internationale rejsende, der besøger cu .co, Peru. J Rejse Med. 2005 Mar-Apr;12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea f, Martnene.D, Rosas A, Samalvides f, vinet. JM, Llanos-Contas A. karakteristika for rejserelateret svær Plasmodium Viva. og Plasmodium falciparum malaria hos personer indlagt på et tertiært henvisningscenter i Lima, Peru. Am J Trop Med Hygge. 2015 December; 93 (6): 1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB, Testamenter BK, Brace LD, Gussow L, Erickson T., Coca te forbrug forårsager positiv urin kokain assay. Eur J Emerg Med. 2006 Dec;13(6):340-1.
4. Neumayr A, Gabriel M, frit.J, Gunther s, Hat. C, Schmidt-Chanasit J, et al. Mayaro-virusinfektion hos rejsende, der vender tilbage fra Ama .onasbassinet, det nordlige Peru. Emerg Inficere Dis. 2012 April;18 (4): 695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, Hvid ACJ, Cabada MM. Akut højdesyge effekt blandt rejsende til Cusco, Peru. J Travel 2012ith 2012 Juli; 19 (4):220-5.
6. Sha.Mt, Harding E, Leggat PA. Sygdom og skade på studerende på en skoleudflugt til Peru. J Rejse Med., 2014 Maj-Jun; 21 (3):183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Anmeldelse: Malaria kemoprofylakse for rejsende til Latinamerika. Am J Trop Med Hygge. 2011 December; 85 (6):1015-24.