keglebiopsi: perfektionering af proceduren

keglebiopsi af livmoderhalsen er blevet brugt i mere end et århundrede for at udelukke forekomsten af invasivt karcinom hos kvinder med pladeformede intraepiteliale læsioner (SIL). Og mens mindre invasive teknikker såsom colposcopy og loop el-excision procedurer (LEEP) har reduceret behovet for diagnostiske conization dramatisk, livmoderhalskræft kegle biopsi bliver nødvendigt, når disse teknikker, der viser sig at være utilstrækkelige.,

Betegnelser

Når rutinemæssig screening afslører unormal cervixcytologi som atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS), low-grade squamous intraepithelial læsioner (LGSIL), og high-grade squamous intraepithelial læsioner (HGSIL), colposcopy og instrueret biopsi ofte er angivet. De hjælper lægen med at udelukke forekomsten af invasivt karcinom og bestemme graden og fordelingen af den intraepiteliale læsion. I øjeblikket betragtes kun HGSIL som premalignant og kræver aggressiv behandling via keglebiopsi.,1 yderligere indikationer for proceduren er anført i tabel 1.

Fjern en enkelt prøve, der inkluderer hele transformations zoneonen.

Fra et diagnostisk synspunkt, kegle biopsi bør udføres, når endocervikal curettage er positivt for dysplasi, fordi det er vanskeligt at klassificere sværhedsgraden af dysplasi på grundlag af den sparsomme væv fragmenter opnået ved udskrabning. Fra et terapeutisk synspunkt er læsioner, der involverer den endocervikale kanal, mindre tilbøjelige til at blive behandlet tilstrækkeligt ved destruktive teknikker såsom kryoterapi., For de fleste kvinder er keglebiopsi i livmoderhalsen både diagnostisk og terapeutisk.,p>

indikationer for cervikal konisering

• , når klinikeren ikke er i stand til at udføre en tilfredsstillende colposcopy, og cervikal cytologi demonstrerer HGSIL
• , når SIL er til stede i den endocervikale curettageprøve
• , når pladecellecarcinom in situ eller mikroinvasiv carci-noma diagnosticeres eller mistænkes ved cytologi, colposcopy eller instrueret biopsi
• , når cervikal cytologi antyder en diagnose af cervikal cellecarcinom.læsion af højere kvalitet end den, der findes ved colposcopic-directed biopsi
• , når cytologi, biopsi eller endocervikal curettage antyder tilstedeværelsen af en endocervikal kirtellæsion.,

Forberedelse til kegle biopsi

Kegle biopsi involverer kirurgisk excision af en kile-formet del af ecto – og endocervix, herunder fjernelse af hele squamocolumnar junction (SC junction) af livmoderhalsen, generelt enige om at være stedet for oprindelse af pladecellekræft i livmoderhalsen. Proceduren kan udføres ved hjælp af en skalpel, elektroe .cision (LEEP eller finnålelektrode) eller CO2-laser., Valget mellem at udføre “cold-knife “versus” hot-knife ” Coni .ation er stort set en af personlig præference og afhænger af kirurgisk erfaring, størrelsen/sværhedsgraden af læsionen og patientens ønsker. I de fleste tilfælde foretrækker jeg at bruge elektrokauteri på grund af dets tekniske enkelhed og evnen til at operere med kun lokalbedøvelse. Det er især passende for patienter med en åbenlys ektocervikal læsion og hos unge, nulliparøse kvinder, hvor jeg forsøger at minimere mængden af sundt livmoderhalsvæv fjernet.,brug af kolposkopi, enten preoperativt eller intraoperativt, muliggør præcis evaluering af mængden af livmoderhalsvæv, der skal fjernes, og reducerer forekomsten af positive margener. Geometrien, dvs. bredden og dybden af kegleprøven vil variere fra patient til patient afhængigt af størrelsen og placeringen af den dysplastiske læsion samt placeringen af SC-krydset. Specifikt bestemmes bredden af keglen (ektocervikal del) af størrelsen på transformations zoneonen og størrelsen og placeringen af eventuelle ektocervikale læsioner., Dybden af keglen (endocervikal del) bestemmes af placeringen af SC-krydset, tilstedeværelsen eller fraværet af endocervi-cal sygdom eller mistanken om en kirtel læsion. Når en diskret intraepitelial læsion ikke er identificeret, er det kritisk at udelukke en betydelig endocervikal læsion. Derfor er mængden af væv, jeg planlægger at fjerne, baseret på følgende 2 faktorer:

• placering af SC-krydset. Jo mere endocervikal SC-krydset er, desto mere sandsynligt er tilstedeværelsen af en læsion højere i kanalen., Imidlertid strækker skællede intraepiteliale læsioner sjældent højere end 2 cm ind i kanalen.2
• endocervikal kirtel involvering. SIL involverer ofte de endocervikale kirtler, ofte til en dybde på 5 mm eller mindre. Flere efterforskere har foreslået, at udskæring af endocervikale kirtler til en dybde på 7 til 10 mm giver acceptable hærdningshastigheder.3

Baseret på disse 2 principper, endocervikal del af den kegle, der skal være 20 mm bred (10 mm på hver side af kanalen) og ikke mere end 2 cm dybt.