Når du arbejder på sphenoid sinus, skal du være opmærksom på forholdet mellem sphenoid og de omgivende strukturer. 7 cm fra den forreste nasale rygsøjle og 30 cm fra næsebunden. Afstanden til den bageste sphenoidvæg tilnærmes ved at måle afstanden til den bageste nasopharyn., som er omkring 9 cm.,
halspulsåren og synsnerven kan observeres indrykning af de laterale vægge af sphenoid sinus. Halspulsåren er dehiscent hos 4% af patienterne og dækket med kun en tynd knogletætning hos 71% af patienterne. Den optiske nerve findes i det superolaterale aspekt af sinus, også dehiscent hos 4% af patienterne. En sikkerhedsmargin kan opnås ved at forblive medial og ringere, når man åbner og udforsker sphenoid.
Transseptal transsphenoidal tilgang
mange tilgange til sphenoid er blevet beskrevet., Blandt de tidligste var den transseptale transsphenoidale tilgang, beskrevet af Cushing og Hirsh i 1910 i forbindelse med hypofysetumorresektion. Denne tilgang blev re populariseret af Hardy i 1950 ‘ erne og er stadig i brug i dag.
de transseptale tilgange kan være via sublabial snit, ekstern næsekorrektion eller alarinsnit. Det sublabiale snit er mest almindeligt på grund af procedurens relative lethed, dens midterlinieeksponering og manglen på eksternt ar. Imidlertid er oral forurening en ulempe.,
til sublabial tilgang injiceres lidokain med epinephrin i den øvre buccale sulcus, septum og gulv i næsen. Lav et snit i den øvre sulcus og bær snittet ned til knoglen. Løft periosteum til piriform blænde sideværts, og løft den forreste nasale rygsøjle medialt. Løft en mucoperichondrial klap på den ene side af septum og næsegulvet bilateralt, hvilket efterlader den kontralaterale septal slimhinde intakt.,
Disartikulere septum ved det benbruskede kryds, og fjern den vinkelrette plade for at udsætte sphenoidrostrummet. Efter placering af et hypofysespeculum kan fluoroskopi bruges om nødvendigt for at bekræfte placering. Indtast sphenoid sinus i midtlinjen med et driftsmikroskop.
Transantral tilgang
den transantrale tilgang er også blevet anvendt til sphenoid sygdom. Til denne tilgang, lav en sublabial hund fossa snit. Åbn den forreste ma .illære sinusvæg og adress anyr enhver antral sygdom., Fjern den nasoantrale væg, udsætter den midterste turbinat. Brug den midterste turbinat som en guide til sphenoid ostium, som findes overlegen og medial til det bageste aspekt af den midterste turbinat. Åbn derefter den forreste sphenoidvæg.
Intranasal tilgang
en anden klassisk tilgang er den intranasale tilgang. Udfør typisk nasal dekongestion; derefter fraktur den midterste turbinat medialt. Udfør en etmoidektomi efterfulgt af lateralisering af den bageste fastgørelse af det midterste turbinat., Identificer sphenoid ostium medialt til midten turbinate, indtast det, og forstørre det mod midterlinjen. Fjern de bageste etmoidceller for at skabe et fælles hulrum mellem sphenoid sinus og den bageste etmoid. Ekstern sphenoethmoidektomi bruges sjældent, fordi der er behov for et eksternt snit.
endoskopisk tilgang
fremkomsten af endoskopisk sinusoperation har dramatisk ændret tilgangen til sphenoid sygdom. Endoskopiske tilgange giver fremragende visualisering af anatomi og sygdomsproces., Fordele omfatter reduceret driftstid, minimalt blodtab og nedsat morbiditet sammenlignet med klassiske teknikker. Metson kommenterede den udbredte popularitet af endoskopi og vurderede effektiviteten af den endoskopiske tilgang, idet den anses for effektiv og sikker i behandlingen af sphenoid bihulebetændelse.,
en undersøgelse foretaget af Cho .dhury et al indikerede, at hos patienter, der gennemgår endoskopisk sinuskirurgi, baseline-score på den korte Form-8 (SF-8) sundhedsundersøgelse med hensyn til smerter og rollebegrænsninger på grund af fysisk sundhed såvel som patientens rygestatus uafhængigt forudsiger smertscore på den tredje postoperative dag.
Selvom den sjældent anvendes i akut bihulebetændelse, Zhao et al rapporterede succes med ballonkateter dilatation af sinus ostia i behandlingen af en pige i alderen 5 år med akut venstre sphenoid bihulebetændelse og er forbundet venstre-sidet synsnedsættelse.,
En randomiseret, kontrolleret undersøgelse af Sikand et al rapporterede, at på 24-ugers opfølgning, voksne diagnosticeret med recidiverende akut rhinosinusitis, der blev behandlet med en kombination af ballonen sinus dilation og medicinsk behandling oplevede signifikant større forbedring i livskvalitet end dem, der fik medicinsk behandling alene, som vurderes ved hjælp af Kronisk Bihulebetændelse Undersøgelse.
Transethmoidal tilgang
Hvis sinus sygdom, der involverer både sphenoid og ethmoid bihuler, en transethmoidal tilgang., Medialiser den midterste turbinat for at visualisere uncinate-processen. Fjern uncinate, og identificere og åbne ethmoid bulla. Udfør derefter en anterior og posterior etmoidektomi. Sphenoid sinus er placeret medial og ringere end de bageste ethmoid luftceller. Brug en sonde til at tilnærme den forreste væg af sphenoid på 7 cm fra nasal rygsøjlen og 30.Fra næsegulvet. Forstør åbningen, mens du sørger for at forblive medial og ringere for at undgå de vitale strukturer., Afstanden til den bageste nasopharyngealvæg nærmer sig sinus bagvæg og måler normalt 9 cm.
Transnasal tilgang
Hvis isoleret sphenoid sygdom er til stede, kan en transnasal tilgang anvendes. Forskyd det midterste turbinat sideværts, og før endoskopet langs septum, indtil det overordnede turbinat er identificeret. Transe og fjerne den overlegne aspekt af den overlegne turbinate. Identificer sphenoid ostium i området mellem resten og septum. Inferiorly forstørre ostium., Et endoskop kan derefter føres direkte ind i sphenoid sinus for at evaluere placeringen af halspulsåren og synsnerven. Med disse strukturer identificeret kan ostium forstørres yderligere. En diameter på 5-10 mm anbefales for at reducere sandsynligheden for tilbagevendende obstruktion.
Alternativ tilgang til isolerede sphenoid sygdom
Stankiewicz beskrevet en alternativ tilgang til isolerede sphenoid sygdom, der slår til lyd frakturering midten turbinate mod septum., Lav snit i den forreste overordnede og bageste underordnede del af den midterste turbinat og fjern dette væv. Den basale lamella forbliver intakt som et vartegn. Med en sonde måles afstanden til sphenoid ostium; indtast derefter sphenoidet.
Skriv et svar