patofysiologien for koldbrændingsskader adskiller sig fra termiske skader. Mens sidstnævnte er mere almindelig, og der findes klare retningslinjer for dens styring, er det vigtigt for brændeenheder at forstå den underliggende mekanisme for koldbrændingsskader og tilbyde passende behandling., Mekanismen for perifere kolde skader kan opdeles i direkte virkninger på cellen og ekstracellulær væske og indirekte virkninger, der forstyrrer integriteten af cirkulationen og funktionen af organiseret væv . Cellulær skade kan skyldes intracellulær vandkrystallisation, temperaturinducerede proteinændringer og membranskade . Langsom afkøling krystalliserer ekstracellulært vand, hvilket reducerer interstitielt vand i væskefasen og trækker vand ud af celler. Denne effekt ændrer intracellulære elektrolytkoncentrationer, som ændrer cellulær proteinstruktur ., Celleindholdet bliver hyperosmolært, og toksiske koncentrationer af elektrolytter kan forårsage celledød . Vasokonstriktion, endotelskade og tromboembolisme bidrager til vaskulær insufficiens og iskæmi. Prostaglandiner kan spille en rolle . Vasokonstriktion forårsager hypoperfusion og stasis. Endotelskade forårsager trombose og tab af vaskulær integritet. Tromboembolisme, som skyldes stasis og endotelskade, kan også fremmes ved hæmokoncentration og hyperviskositet. Blødning kan være forårsaget af kold-induceret hæmning af koagulationskaskadeen .ymer og blodpladedysfunktion ., Når vævene tøder, forekommer ødem på grund af smeltevandskrystaller, cellulær skade, tab af endotelintegritet og trombose. Blødning kan også forekomme. Over tid bliver nekrose tydelig.
Ved den første behandling af en kold skade skal ikke-klæbende våde forbindinger fjernes. Lokal genopvarmning bør kun begynde, hvis risikoen for genfrysning er elimineret. Optøning derefter genfrysning resulterer i mere omfattende skade (bevisklasse 1B) . Gnidning af berørte områder forværrer skaden., På hospitalet kan hurtig opvarmning af ekstremiteten/området i et bad med varmt vand mellem 40 og 42 .C i 15-30 minutter minimere vævstab. Wildernessilderness Medical Society og retningslinjerne for Alaska Cold Injury anbefaler en temperatur på 37-39 .C, da dette reducerer den smerte, som patienten oplever (bevisklasse 1B). Hypotermi bør korrigeres bringe kernetemperatur over 35 C C før opvarmning (evidence grad 1C). Analgesi og stivkrampevaccine bør administreres efter behov. Tetanus-profylakse er indikeret, fordi frostskader betragtes som tetanus-udsatte sår ., Håndtering af blærer er kontroversiel. Nogle går ind for deres fjernelse på grund af høje koncentrationer af prostaglandin F2-alpha og thrombo .an A2 i e .udatet . Både prostaglandin F2 og thrombo .an A2 forårsager blodpladeaggregering og vasokonstriktion. Terapi med anti-prostaglandinmidler og thrombo .anhæmmere er blevet vist i eksperimentelle og kliniske studier for at øge vævsoverlevelsen.
det anbefales, at klare blærer drænes af nåleaspiration og hæmoragiske blærer alene ., Vi foreslår, at alle blærer debrideres, da det hjælper med sårpleje og muliggør en mere præcis vurdering af dybden af skaden, som derfor bidrager til ledelsesbeslutninger. Ved alvorlige kvæstelser kan debriding af blærer bedst udføres under generel anæstesi (evidens grad 2C) . Den berørte kropsdel, især lemmer, skal hæves og splintes med en løs beskyttende bandage (evidence grad 1C). Splintning og forhøjelse af de ramte led kan reducere ødem og fremme vævsperfusion., Disse enkle indgreb kan hjælpe med at minimere vævsskade og bør være en del af førstehjælpshåndtering af koldforbrændingsskader.
Heggers et al. anbefalede en terapeutisk tilgang udtænkt for at forhindre den progressive dermale iskæmi af frostskader. Kombinationen af den systemiske prostaglandin-hæmmer, ibuprofen og den aktuelle antithromboxane agent aloe vera blev brugt til at hæmme lokaliseret thromboxane produktion, der havde været involveret som årsag til dermal iskæmi . Oral ibuprofen 12 mg / kg to gange dagligt giver systemisk anti-prostaglandinaktivitet, der begrænser inflammatorisk vævsskade., Denne dosis kan øges til maksimalt 2400 mg/dag. Alternativt kan aspirin 300 mg gives en gang dagligt (bevis grad 2C) . Aktuel aloe vera creme eller gel (et anti-prostaglandinmiddel) skal påføres vævet, før forbindinger påføres (evidens grad 2C) .
alvorlig frostskader kan resultere i tab af lemmer og cifre. Virkningen af vævsplasminogenaktivator og heparin ved konservering af lemmer og cifre er blevet påvist af T .omey et al. . Bruen et al. yderligere bekræftet reduktionen af forekomsten af amputation i frostbitskade med trombolytisk behandling ., Angiografi efter svær frostskader er en følsom metode til at detektere nedsat arteriel blodgennemstrømning og tillader kateterstyret trombolytisk behandling. Forbedret perfusion efter sådanne behandlinger nedsætter sene amputationer efter frostskader . Prostacyclin-Analog har også vist sig at reducere amputationshastigheden i cifre med svær frostskader (evidensgrad 1B) .
vanskeligheden ved nøjagtigt at bestemme dybden af vævsødelæggelse har ført til en konservativ tilgang til pleje af lokale Kolde Skader., Som en generel regel håndteres koldbrændingsskader oprindeligt konservativt for at give såret mulighed for at afgrænse, medmindre alvorlig infektion med sepsis udvikler sig . Systemiske antibiotika kræves kun i nærvær af påvist infektion, traume eller cellulitis (bevis grad 1C). Hvis såret er dyb dermal eller fuld tykkelse og af betydelig størrelse, anbefales tidlig udskæring og podning som med andre termiske skader ., Imidlertid, fra vores erfaring, størrelsen på disse skader er relativt lille; derfor, selv skader i fuld tykkelse fra vores kohorte blev styret konservativt på grund af det lille overfladeareal involveret og den selvpåførte årsagssammenhæng, hvilket gør dem dårlige kirurgiske kandidater til overholdelse af sårpleje. Akut kirurgi er lejlighedsvis påkrævet for patienter med en frostbitten ekstremitet. Efter optøning reperfusion skade kan føre til rum syndrom, som mandater fasciotomi (beviser grad 1C) ., Åbne amputationer er indiceret hos patienter med vedvarende infektion med sepsis, der er ildfast mod debridement og antibiotika. For tidlig amputation øger sygeligheden og vil sandsynligvis føre til dårlig efterfølgende funktion (bevis grad 1C). De fleste amputationer kan udføres, når afgrænsningen af iskæmisk væv er veldefineret 6-12 uger efter skaden . Negativt tryksårterapi (NP .t) kan reducere helingstiden for amputationssteder, når de overlades til at heles ved sekundær intention .,
vores erfaring viser, at kolde forbrændingsskader omfatter en række både unge og ældre patientpopulationer. Mekanismerne for skade omfatter miljømæssige, utilsigtede, bevidst selvpåførte og iatrogene årsager. Resultaterne viser, at mindre end halvdelen af vores kohorte modtog Førstehjælp efter skaden. Dette kan skyldes, at Kolde Skader er mindre almindeligt forekommende sammenlignet med andre former for forbrænding og derfor en mangel på praktiserende kendskab til teknikker, der anvendes til behandling af disse sår. Seks (26 %) tilfælde af alle Kolde Skader skyldtes selvskade., Dette ser ud til at være en uforholdsmæssigt høj procentdel sammenlignet med andre mekanismer for forbrændingsskade. Dette kan skyldes den let tilgængelige natur og tilsyneladende harmløse deodorant, der let kan skjules og camoufleres som tilbehør uden mistanke om misbrug. I den yngre aldersgruppe skyldtes næsten alle sager bevidst selvskade. Aerosoler, der bruges til at påføre skade, er et fænomen, der er veldokumenteret i litteraturen. Det er vigtigt at dokumentere afstanden fra huden og varigheden af aerosolspray til huden, da jo større afstanden fra huden er, jo langsommere kølehastigheden .,
fra vores erfaring har vi identificeret to almindelige underliggende ætiologiske faktorer, der består af psykiatriske personlighedsforstyrrelser og en opfattet form for at demonstrere mod, når de udfordres af jævnaldrende. Iatrogene årsager bestod af selvpåførte ispakker og kryoterapi til kutane læsioner. Alle vores kolde forbrændingssår blev oprindeligt styret konservativt, med alle undtagen en helbredelse uden kirurgisk indgreb. Vores data viser, at konservativ ledelse resulterede i helbredelse af 93% af vores studiepopulation med en gennemsnitlig tid på 19 dage., Dette kan vise, at delvis tykkelse kold brænde skader har en tilbøjelighed til at helbrede efter konservativ ledelse; imidlertid, dette ville være afhængig af størrelsen og dybden af skaden. Dette kan afspejle bevarelse af stamceller i dermis efter kold induceret skade; imidlertid, mere forskning skal udføres for at fastslå dette med nogen grad af sikkerhed.
i en undersøgelse blev humane hudækvivalenter (HSEs) brugt til at reproducere forbrænding og kold skade in vivo., De fandt nye ligheder og forskelle involveret i lukningen af de to forskellige sårtyper i en fuldt defineret, in vitro, hses sårhelingsmodel . De fandt, at reepithelialiseringshastigheden var markant langsommere efter introduktion af forbrændinger sammenlignet med koldskade. De fandt også, at kældermembranen efter forbrænding i modsætning til koldskade er beskadiget og skal syntetiseres igen for at muliggøre genepithelialisering., Selvom morfologiske forskelle blev observeret mellem de to sårtyper, og der ikke blev observeret nogen forskelle i profilerne af de udskilles kemokiner. Vores patientgruppe havde alle sår mindre end eller lig med 5% TBSA med et gennemsnit på 1 %; Derfor kan det hævdes, at disse sår er relativt ‘små’ områder og ville have helet ved konservative foranstaltninger til sidst. Endvidere kan helingstiden have været markant kortere, hvis kirurgisk indgreb blev udført i flere tilfælde og på et tidligere tidspunkt., Langvarig konservativ ledelse kan have været sekundær til uerfarenhed hos udøveren med at håndtere disse sjældne skader eller muligvis selve skaderne, der ser ud til at være bedragerisk mere overfladiske end de var.
undersøgelsesresultaterne viste tydeligt et hul i viden om håndtering af koldbrændingsskader. Størstedelen af respondenterne var ikke engang opmærksomme på aktuelle midler, der er tilgængelige for at forhindre koldforbrændingsrelateret vævsskade., Med en overflod af retningslinjer til rådighed for håndtering af forbrændingsskader er der overraskende meget lidt fokus på håndtering af kolde skader. De retningslinjer, citeret af vores respondenter, som EMSB og Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), samtidig med at yde vejledning til forbrændinger i almindelighed (herunder elektriske og kemiske forbrændinger), ikke tilbyder specifikke retningslinjer for forvaltning af kold-induceret brandskader. Den opdaterede ATLS manual ninth edition indeholder i øjeblikket et kort afsnit, der beskriver ledelsesanbefalinger ., Vi postulerer, at manglen på opmærksomhed på disse typer skader kan skyldes dens sjældne præsentation. Undersøgelsesresultaterne viste overvældende, at der er behov for klarere ledelsesvejledning for disse skader.
En begrænsning af undersøgelsen var retrospektiv dataindsamling baseret på dokumentation i sagen noter., Vi kunne ikke prospektivt vurdere dybden af forbrænding eller dokumentere varigheden og afstanden for eksponering for den kolde stimulus nøjagtigt, en detalje, der sjældent dokumenteres i de medicinske noter. Imidlertid er undersøgelser af forholdet mellem disse faktorer og graden af vævsskade tidligere blevet udført. En anden begrænsning er muligheden for responder bias i enhver undersøgelse foretaget., Vi mener dog, at den overvejende ensidig opfattelse modtaget af respondenter har givet os en rimelig indsigt i de meninger på viden underskud i koldt brænder forvaltning og behovet for klare retningslinjer og uddannelse.
Skriv et svar