af Anna Barnes, CPC, CEMC, cgscs
overvej patientens historie og årsag til besøget for nøjagtig diagnosekodning.
fremkomsten af Affordable Care Act (ACA) har øget patientadgang til et større antal forebyggende tjenester. Læger og patienter har begge draget fordel af denne nye lov. Patient sygdom processer bliver diagnosticeret på et tidligere tidspunkt, sikre mindre invasive behandlinger og bedre resultater, mens læger ser en stigning i indtægterne for forebyggende tjenester.,
praksis udfører koloskopier for kolon og rektal cancer screeninger har set en tilsvarende stigning i anmodninger om “screening” koloskopi. Som følge heraf er der en stigning i forkert kodede koloskopier. Praksis forstår muligvis ikke, at et flertal af patienterne faktisk ikke screener koloskopier, men følger overvågningsregimer. Der er flere trin, du skal tage for at bestemme forskellen og korrekt kode koloskopi.
Trin 1: Definer Screening vs., Overvågning koloskopi, bestemme patientens behov
læger og kodere skal være i stand til at skelne mellem en screening og overvågning koloskopi. Som defineret af U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF):
En screeningskoloskopi udføres en gang hvert 10.år for asymptomatiske patienter i alderen 50-75 år uden historie med tyktarmskræft, polypper og/eller gastrointestinal sygdom.
En overvågningskoloskopi kan udføres i forskellige aldre og intervaller baseret på patientens personlige historie med tyktarmskræft, polypper og/eller gastrointestinal sygdom., Patienter med en historie af kolon polyp(s) anbefales ikke til en screening koloskopi, men for en overvågning koloskopi. Per USPSTF, “når screeningstesten resulterer i diagnosen af klinisk signifikante kolorektale adenomer eller kræft, vil patienten blive efterfulgt af et overvågningsregime, og anbefalinger til screening er ikke længere anvendelige.,”
USPSTF anbefaler ikke en bestemt overvågning ordning for patienter, der har en personlig historie af polypper og/eller kræft; men overvågningen colonoscopies generelt udføres i kortere intervaller på to til fem år. Medicinske samfund, såsom American Society of Colon and rektal Surgeons og American Society of Gastrointestinal Endoscopy, offentliggør regelmæssigt anbefalinger til koloskopiovervågning.
typen af koloskopi falder ind i en af tre kategorier, afhængigt af hvorfor patienten gennemgår proceduren.,
diagnostisk/terapeutisk koloskopi (CPT 45 45378 koloskopi, fleksibel, proksimal til miltbøjning; diagnostisk, med eller uden indsamling af prøve(er) ved børstning eller vask, med eller uden kolon dekompression (separat procedure))
patienten har et gastrointestinalt tegn, symptom(er) og/eller diagnose.,y screening (CPT® 45378, G0121 Kolorektal cancer screening; koloskopi på enkelte, der ikke opfylder kriterierne for høj risiko)
Patienten er 50 år eller ældre
Patienten ikke kan have nogen gastrointestinale tegn, symptom(er), og/eller relevante diagnose
Patienten ikke har nogen personlig historie af colon cancer, polypper, og/eller mave-tarm-sygdom
Patienten kan have en familie historie af gastrointestinale tegn, symptom(er), og/eller relevante diagnose
Undtagelse: Medicare patienter med en familie historie (første grad i forhold med tyk-og endetarmskræft og/eller adenomatøs kræft), kan betegnes som en “høj risiko.,”Koloskopi for disse patienter ikke ville være en “overvågning”, men en screening, der indberettes med HCPCS Niveau II-kode G0105 Kolorektal cancer screening; koloskopi på individuelle høj risiko.
Overvågningskoloskopi (CPT 45 45378, G0105)
patienten har ikke nogen gastrointestinal tegn, symptom(er) og/eller relevant diagnose.
Patient har en personlig historie med tyktarmskræft, polypper og/eller gastrointestinal sygdom.
Trin 2: rapporter korrekt personlig/familiehistorie med Screening/opfølgning
i henhold til ICD-9-CM officielle retningslinjer for kodning og rapportering, afsnit 18.g.,4:
der er to typer af historie v-koder, personlige og familie. Personlige historiekoder forklarer en patients tidligere medicinske tilstand, der ikke længere eksisterer og ikke modtager nogen behandling, men som har potentialet for gentagelse og derfor kan kræve fortsat overvågning. Personlige historik koder kan anvendes i forbindelse med opfølgende koder og familie historie koder kan anvendes i forbindelse med screening koder til at forklare behovet for en test eller procedure.
almindelige personlige historiekoder, der bruges med koloskopi, er V12.72 og v10.,0 Personal personlig historie af ondartet neoplasma i mave-tarmkanalen. Familiehistoriekoderne inkluderer V16.0 familiehistorie med ondartet neoplasma i mave-tarmkanalen; v18.51 familiehistorie med colonic polypper; og V18.59 familiehistorie med andre fordøjelsesforstyrrelser. Endelig beskriver V76. 51 screening af tyktarmen.ICD-9-CM officielle retningslinjer vil du kunne rapportere V76.51 (screening) primært til V16.0 (familiehistorie af kolon polypper). I modsætning hertil ville du ikke bruge V76.51 (screening) med V12.,72 (personlig historie med kolon polypper) fordi familiehistoriekoder, ikke personlige historiekoder, skal parres med screeningskoder. Personlig historie ville blive parret med en opfølgningskode.
Bare fordi du bliver betalt, betyder det ikke, at kodningen er korrekt: de fleste luftfartsselskaber betaler V76.51 med V12.72, fordi deres redigeringer er mangelfulde og tillader det., Patientens krav vil behandle under en patients forebyggende fordele uden out-of-pocket; imidlertid, en revision af posten med transportøren vejledning vil afsløre, at kravet forkert betalt under forebyggende tjenester, når, faktisk, proceduren skulle have betalt som overvågning. Den bedste strategi er at kontakte din betaler for at være sikker på, at du koder korrekt baseret på den betalers retningslinjer for “screening vs surveillance”.,
Trin 3: forstå regerings-og Carrier-Screeningsdefinitioner
efter USPSTF-anbefalinger angiver Aca-forebyggende retningslinjer patienter med en personlig historie med adenomatøse polypper og / eller tyktarmskræft ikke omfattet af en screeningsvejledning, men snarere under et overvågningsregime. Mange tredjeparts betalere har også indarbejdet den personlige historie, forkortet interval overvågning koloskopi koncept i deres politikker.
Overvågningskoloskopier dækkes oftest under diagnostiske fordele, selvom patienten er asymptomatisk., Retningslinjer er inkonsekvente på tværs af betalere; kontakt dine individuelle betalere for deres retningslinjer.
Trin 4: Uddan patienten
under ACA skal betalere tilbyde dækning på første dollar til screening af koloskopi, men er ikke forpligtet til at gøre det for en overvågning eller diagnostisk koloskopi. Patientens historie og fund bestemmer årsagen til og typen af koloskopi, hvilket fører til bestemmelsen af fordelen. Dette kan være meget frustrerende for patienter, der måske ikke forstår, hvorfor de bliver opkrævet for det, de troede var en dækket, læge-anbefalet “screening.,”Faktisk kan denne screening være en opfølgende (overvågning) koloskopi eller kan blive en diagnostisk koloskopi, hvis der er Fund.
for at undgå vrede, forvirrede patienter skal du uddanne dem om typer koloskopi (forebyggende, overvågning eller diagnostisk) og forsikringsfordele forbundet med hver procedure. Opnå dette ved at give patienten de rigtige værktøjer. Atlanta kolon og rektal kirurgi bede patienter til at gennemgå” koloskopi: hvad du behøver at vide ” formular (se formular a) før kommer ind på kontoret til at planlægge deres procedure., Denne formular inkluderer definition af patientproceduretypen, hvilket giver patienten CPT and-og ICD-9-CM-koderne til at ringe til forsikring og informere dem om praksispolitikken om ikke ulovligt at ændre dokumentation for at give bedre fordelbestemmelse.
under planlægningsprocessen præsenterer planlæggeren “Koloskopianmeldelsesformularen” (se formular B) og diskuterer patientens ansvar for at opnå hans eller hendes forsikringsydelse.
Trin 5: Anvend principperne korrekt
Scenario 1: en asymptomatisk patient er planlagt til en koloskopi., Patienten havde en adenomatøs polyp fjernet fra det faldende kolon for to år siden. Patienten har ingen anden personlig eller familiehistorie. Patienten er planlagt og gennemgår et komplet tarmpræparat efterfulgt af en koloskopi til cecum. Der findes ingen abnormiteter.
CPT:: 45378
ICD-9-CM: V12.72
begrundelse: patientens sidste koloskopi var for to år siden. Han efterfølges af et overvågningsregime på grund af hans historie med polypper. ICD-9-CM retningslinjer tillader ikke brug af V76.51 screeningskode med V12.72 personlig historik kode.,
Scenario 2: en asymptomatisk patient er planlagt til en koloskopi. Patienten er 50 år gammel og har en mor, der blev diagnosticeret med tyktarmskræft i en alder af 55 år. Patienten har aldrig gennemgået en koloskopi og har ingen anden personlig eller familiehistorie. Patienten er planlagt og gennemgår et komplet tarmpræparat efterfulgt af en koloskopi til cecum. Der findes ingen abnormiteter.
CPT:: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
begrundelse: patienten er 50 år gammel og har aldrig gennemgået en koloskopiprocedure. Hans eneste relevante historie er en mor med tyktarmskræft; familiehistorie., ICD-9-CM retningslinjer tillader brug af V76.51 screeningskode med V16.0 familiehistorisk kode.
Scenario 3: en asymptomatisk Medicare-patient er planlagt til en koloskopi. Patienten havde en adenomatøs polyp fjernet fra den tværgående kolon for fem år siden. Patienten har ingen anden personlig eller familiehistorie. Patienten er planlagt og gennemgår et komplet tarmpræparat efterfulgt af en koloskopi til cecum. Der findes ingen abnormiteter.
HCPCS Niveau II: G0105
ICD-9-CM: V12.,72
begrundelse: dette er en Medicare-patient med en historie med adenomatøse polypper, der kun gennemgår en koloskopi fem år fra den sidste. Patienten betragtes som høj risiko i henhold til Medicare retningslinjer. ICD-9-CM retningslinjer tillader ikke brug af V76.51 screeningskode med V12.72 personlig historik kode.
Scenario 4: en asymptomatisk Medicare-patient er planlagt til en koloskopi. Patienten blev for nylig diagnosticeret med brystkræft og har aldrig gennemgået en koloskopi. Patienten har ingen anden personlig eller familiehistorie., Patienten er planlagt og gennemgår et komplet tarmpræparat efterfulgt af en koloskopi til cecum. Der findes ingen abnormiteter.
HCPCS Niveau II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 Ondartede svulster af bryst (kvinder), uspecificeret
Begrundelse: Dette er en Medicare patient med ingen personlig eller familiær historie af mave-tarm-sygdom; brystkræft er ikke anset som en indikation under Medicare retningslinjer. Patienten klassificeres som en gennemsnitlig risikoscreening.
Screening og overvågning koloskopi kodning er drevet af diagnosen og årsagen til besøget., Læger og kodere skal tage sig tid til at uddanne sig om definitionen og retningslinjerne, både kodning og transportør, til korrekt regning koloskopier.
Skriv et svar