Lænde Spondylosis

Definition/Beskrivelse

Spondylosis kan anvendes nonspecifically til alle, og alle degenerative betingelser, der påvirker diske, vertebrale organer, og/eller er forbundet leddene i lænden.,

• lændesmerter (LBP) påvirker cirka 60-85% af voksne i et eller andet tidspunkt i deres liv.

Spondylosis

• ikke en klinisk diagnose, men i stedet en beskrivende betegnelse anvendes til at betegne spinal problemer.
• omfatter adskillige tilknyttede patologier, herunder rygmarvsstenose, degenerativ spondylolistese, slidgigt, aldring, traumer og bare den daglige brug af de intervertebrale skiver, ryghvirvlerne og de tilhørende LED.
• lænderegionen den mest berørte på grund af udsættelse for mekanisk belastning.,

lumbal spondylosis er en kompliceret diagnose.

• let at identificere radiografisk – dets pervasivitet i alle patientpopulationer gør den nøjagtige diagnose af symptomatiske tilfælde ekstremt vanskelig.85, 5% af personer i alderen 45-64 år demonstrerer osteofytter i lændehvirvelsøjlen.
• Degenerative ændringer kan forekomme hos unge individer uden nogen traumehistorie.,

klinisk Relevant anatomi

spondylose (degeneration af lændehvirvelsøjlen)

• starter generelt fra den intervertebrale skive, der forårsager progressive biokemiske og strukturelle ændringer, der fører til en ændring i de fysiske egenskaber af elasticitet og mekanisk modstand.
• Skivelæsioner forårsager patologiske ændringer i rygsøjlen, hvor osteofytter forekommer,
• de fleste osteofytter er forreste eller laterale i fremspring., Posterior vertebrale osteofytter er mindre almindelige og påvirker kun sjældent rygmarven eller nerverødderne.

Se også lumbal anatomi

Epidemiologi /etiologi

spondylose er en form for lændesmerter og er et vigtigt klinisk, socialt, økonomisk og folkesundhedsmæssigt problem, der påvirker den verdensomspændende befolkning.

kan ses som en kaskade af anatomiske ændringer i rygsøjlen, der fører til mere degeneration og ændring i andre rygsøjlestrukturer. Disse ændringer kombineres for at forårsage spondylose og dens symptomer.,

spondylose

• har mange mulige ætiologier og mange definitioner.
• forekomst er 27-37% af den asymptomatiske lændesmertepopulation. i USA har 3% af personer i alderen 20-29 år og stiger til mere end 80% af personer ældre end 40 år lumbal spondylosis. 84% af mændene og 74% af kvinderne har vertebrale osteofytter, oftest ved T9-10 og L3 niveauer. 30% af mænd og 28% af kvinder i alderen 55-64 år har lumbal osteofytter., 20% af mænd og 22% af kvinder i alderen 45-64 år har lumbal osteofytter.
• rapporter om kønsforhold har været variable, men er i det væsentlige ens.
• ser ud til at være et ikke-specifikt aldringsfænomen. de fleste internationale undersøgelser antyder ingen relation til livsstil, højde, vægt, kropsmasse, fysisk aktivitet, cigaret-og alkoholforbrug eller reproduktiv historie.
• Adiposity ses som en risikofaktor i britiske populationer, men ikke i japanske populationer.,
• virkningerne af tung fysisk aktivitet er kontroversielle, ligesom en påstået relation til disk degeneration.

særlige Kendetegn/Kliniske Præsentation

Patienter med lumbal spondylosis har smerter i den aksiale rygsøjlen.

• placeringen af disse degenererede ændringer er ikke overraskende, da nociceptiv smerte generatorer, der blev identificeret i facetled, intervertebrale diske, sacroiliac leddene, nerve-rod, dura og myofasciale strukturer.,

Disse ændringer kan toppe i forskellige kliniske præsentationer såsom

• Spinal stenose
• Disk herniation
• Udbuling af ligamentum flavum
• Spondylolistese
• Lænde Radiculopathy

Alle ovenstående resultere i en konstellation af smerte symptomer indeholdt i udtrykket neurogen claudicatio (NC).,

• ie kan omfatte (i varierende omfang) lavere rygsmerter, smerter i benene, samt følelsesløshed og motor svaghed til underekstremiteterne, der forværres med oprejst holdning og gang, og forbedre med siddende og liggende positionering

Kliniske præsentationer af radiculopathy kan komme fra spondylosis, som alle kan forklares af den degenerative proces., f.eks Hypertrofisk ændringer i superior-artikulær en proces, der kan krænke nerve rødder i den øvre nerve root kanalen, dural sac, eller forud for spændende fra næste lavere intervertebrale kanalen, afhængigt af deres projektion

Differential Diagnose

Når en patient, der lider af lændesmerter, der er masser af mulige sygdomme, der kan være årsagen til denne smerte. Sammen med lumbal spondylosis (og dens underafdelinger) er der også andre årsager.,

• reumatoid arthritis – vi kan forstå, hvorfor nogle klinikere ville omfatte reumatoid arthritis, fordi der er underafdelinger af lumbal spondylosis, der har mange ligheder med arthritis.
• Overdreven motion
•Ankyloserende Spondylitis
• Haleben Smerter
• Spinal Masserne
• Infektion
• Discitis
• Kompression Columna Fraktur
• Mekanisk lændesmerter
• Overforbrug Skade

Diagnostiske Procedurer

se Fælles Diagnostisk Billeddannelse af Lumbal

Det er vigtigt, at diagnostiske procedurer er kun bestilles, hvis det er berettiget., For enkle lændesmerter uden røde flag bør der tages en konservativ tilgang, der inkorporerer smertestillende medicin og fysioterapi i det akutte stadium. Når kronisk smerte er til stede diagnostiske værktøjer bør overvejes. Nedenstående 2 minutters video skitserer dette.,

resultatmål

• Numerisk pain rating scale (NPRS)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Pain self-efficacy spørgeskema (PSEQ)

• patienten-specific functional scale (PSFS)

Eksamen

For en mere omfattende vejledning, se Lænde Vurdering

1., Generel undersøgelse af rygsøjlen

• inspektion af hele rygsøjlen
• Kig efter eventuelle åbenlyse hævelser eller kirurgiske ar.
• vurdere for deformitet: skoliose, kyphosis, tab af lumbal lordose eller hyperlordose i lændehvirvelsøjlen. Kig efter skulder asymmetri og bækken tilt.

2. Palpation

• Palpate for ømhed over knogler og blødt væv.
• udfør en abdominal undersøgelse for at identificere eventuelle masser og overveje en rektal undersøgelse for at udelukke andre patologier i denne region

3., Bevægelse

• fleksion, forlængelse, lateral fleksion og rotation. Undersøgelse af rygsøjlen skal også omfatte undersøgelse af skuldrene og undersøgelse af hofterne for at udelukke disse led som en årsag til symptomerne.

4. Neurovaskulær undersøgelse

• Sensation, tone, kraft og reflekser bør vurderes. Alle perifere pulser bør også kontrolleres, da vaskulær claudikation i øvre og nedre lemmer kan efterligne symptomer på radiculopati eller kanalstenose.,

den Medicinske behandling

Der er lidt til enighed om den endelige behandling tilgang på grund af manglende oplysninger om oprindelse af kroniske lændesmerter,

• 

  Der er en overraskende høj procentdel af de patienter, der har misforståelser med hensyn til diagnose og behandling af lumbal spondylosis, og disse misforståelser fortsætter i patienter med en historie af rygkirurgi.,

• patienter over-understrege værdien af radiologiske undersøgelser og har blandede opfattelser af den relative risiko og effektivitet af kirurgisk indgreb cf konservativ ledelse.
• disse misforståelser har potentialet til at ændre patientens forventninger og mindske tilfredsheden, der potentielt påvirker patientens resultater negativt og subjektiv vurdering af lægeydelsen.,

1. Ikke-kirurgisk behandling

Se

• Farmakologi i smertebehandling
• Terapeutiske Corticosteroid Injektion
• Lænde Facet Fælles Injektioner

2. Kirurgisk behandling

hver type kommer med sine egne risici og fordele.

• Spinal fusion. Dette er den mest almindelige operation for kroniske uspecifikke rygsmerter med degenerative ændringer (sammenføjning af hvirvler sammen med det formål at begrænse bevægelsen mellem hvirvler strækker sig på tilhørende nerver).
• laminektomi., Dette er den mest almindelige operation for lumbal spinal stenose (fjernelse af en del af knoglen, knoglesporer eller ledbånd, der sigter mod at lindre pres på rygmarven, kan gøre din rygsøjle mindre stabil)
• Foraminotomi. Denne operation bruges til at lindre smerter forbundet med en komprimeret nerve i rygsøjlen.
• diskektomi.
• udskiftning af Disk.
• Interlaminar implantat.

Fysioterapistyring

uddannelse af patienten: kan omfatte anmeldelser af lændehvirvelanatomi, forklaringer på begrebet kropsholdning, ergonomi og give passende rygøvelser.,

Se Interventioner for LBP

• Manuel Terapi Teknikker Til Lænde-Ryg
• Mckenzie Metode
• Massage
• TIERE
• Yoga
• TaiChi
• Tilbage Skolen

Andre modaliteter inkluderer

Lænde-Ryg Støtte: Kan være gavnligt for patienter, der lider af kronisk LBP. Det sker for at begrænse rygsøjlens bevægelse, stabilisere, korrigere deformitet og reducere mekaniske kræfter. Der er ingen konsensus, hvis det kan fungere som placebo eller virkelig forbedre smerte og funktionel evne., (niveau af beviser 1A) siddende nedsætter lændehvirvelsøjlen lordose og øge skivetryk, klemme på ischium og muskelaktivitet i lænden. Disse er alle forbundet med lændesmerter. Undersøgelsen af Makhsous et al. resulterede i en formindsket lændehvirvelsøjlen belastning og lændehvirvelsøjlen muskelaktivitet med lændehvirvelsøjlen støtte. Dette kan muligvis mindske lændesmerter, mens du sidder.

Taping: en anden ikke-kirurgisk behandling kan være taping. Mange undersøgelser har vist, at taping hjælper med at lindre smerter i nedre ryg., Dette bånd kan være standardbånd eller kinesiotape, da det vises, at der ikke er nogen forskel mellem begge bånd. Det er også vigtigt at bemærke, at taping alene ikke er nok, det skal bruges under behandlingen for at forbedre ROM osv.

lændestøtte: lændestøtte ved hjælp af seler bruges til stabilisering og reduktion af mekaniske kræfter, de produceres også for at begrænse rygsøjlens bevægelse og korrigere deformitet af rygsøjlen. Der er begrænset evidensbaseret forskning tilgængelig om effektiviteten af lændestøtter vedrørende patientforbedring og funktionel evne til at gå tilbage til arbejde., Et eksempel på en bøjle til Lumbal støtte er Lyon Antikyphosis Brace. Denne bøjle har de bedste resultater for patienter med skoliose, men kan også hjælpe patienter, der lider af lumbal spondylosis. Seler kan have virkninger ved at massere og opvarme de smertefulde områder, der er også en sandsynlighed for, at lænden understøtter arbejde som placebo.

biopsykosocial tilgang: tværfaglig rygterapi kan være nødvendig., En biopsykosocial tilgang involverede forstærkning, ændrede forventninger, billedsprog/afslapningsteknikker og lært kontrol med fysiologiske reaktioner sigter mod at reducere en patients opfattelse af handicap og smertesymptomer.

Nøglebevis

Garet, Matthe., et al. “Nonoperativ behandling i lumbal spondylolyse og spondylolistese en systematisk gennemgang.”Sports sundhed: en tværfaglig tilgang (2013): 1941738113480936.

klinisk bundlinje

lumbal spondylosis kan beskrives som en degeneration af lændehvirvlerne.,

• det er en form for lændesmerter og er et vigtigt klinisk, socialt, økonomisk og folkesundhedsmæssigt problem, der påvirker den verdensomspændende befolkning.
• det er en lidelse med mange mulige ætiologier og mange definitioner.
• for den kliniske diagnose af lumbal spondylosis er en grundig undersøgelse nødvendig for at sikre, at andre patologier udelukkes. I klinisk praksis bruger vi: MR, CT, SPECT og røntgen og en generel undersøgelse af rygsøjlen.,
• den medicinske behandling kan kontaktes ved en kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling, der er ingen konsensus om den mest effektive terapi.
• fysioterapiforvaltningen består af en tværfaglig tilgang, der inkluderer lumbal trækkraft, manipulation af rygsøjlen, Massageterapi, tiere, rygskole og Lændebagstøtter.
• valget af hvilken terapi der skal anvendes afhænger af patientens individuelle ønsker og behov; der er ingen standardvurdering for hver patologi.

1. 1.0 1.1 1.2 Middleton K, Fish de., Lumbal spondylosis: klinisk præsentation og behandlingsmetoder. Aktuelle anmeldelser i Muskuloskeletalmedicin. 2009 1. juni;2 (2): 94-104. Tilgængelig fra:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (sidst tilgået 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley, og David E. Fisk. “Lumbal Spondylosis: klinisk præsentation og behandlingsmetoder .”Nuværende anmeldelser i Muskuloskeletalmedicin 2, nr. 2 (25. marts 2009): 94-104. Gibson, J. N. Alastair og Gordon Aladdell. “Kirurgi for Degenerative lumbal Spondylosis: opdateret Cochrane anmeldelse.”Spine 30, No. 20 (15. oktober 2005): 2312-20.,
3. Cherubino P. Et al, spondylose og lumbal ustabilitet: patologiske ændringer., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(1):11-8.
4. Zuko .ski et al. Indflydelsen af køn, alder og BMI på degenerationen af lændehvirvelsøjlen, Pubmed, 4 Nov 2011.
5. Brooks BK et al. Lændehvirvelsøjlen spondylolyse i den voksne befolkning: ved hjælp af computertomografi til at vurdere muligheden for voksen debut lændehvirvelsøjlen spondylosis som en årsag til rygsmerter., Skeletradiol., 2010., (bevisniveau 4)
6. la .maiah Manchikanti, epidemiologi af lændesmerter,Smertelæge, bind 3, nummer 2, PP 167-192, 2000 (bevisniveau 5)
7. Fran.e.. et al’ patient misforståelser vedrørende lumbal spondylosis diagnose og behandling ‘ 27.februar 2015 ( bevisniveau 3B )
8. Yoshimura N, Dennison e, .ilman C, et al. Epidemiologi af kronisk disc degeneration og slidgigt i lændehvirvelsøjlen i Storbritannien og Japan: en sammenlignende undersøgelse. J Rheumatol. 2000 Februar. 27(2):429-33.,
9. Beth B Froese, MD , Lænde Spondylolysis og Spondylolistese differentialdiagnoser, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
10. Potea. Præcis diagnose af lændesmerter. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (sidst tilgået 9.3.2019)
11. Webmd Spinal kirurgi Tilgængelig fra:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (sidst tilgået 9.9.2020)
12. Sahin, N., et al.,, Effektiviteten af rygskolen til behandling af smerte og funktionsnedsættelse hos patienter med kronisk lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Bind 43, Udgave 3, Sider: 224-229. (graden af evidens 1B)
13. Bog: evidensbaseret håndtering af lænderygsmerter af Simon Dagenais, Scott Haldeman (level of evidence 5)
14. Makhsous, M., et al., Biomekaniske virkninger af at sidde med justerbar ischial og lændestøtte på erhvervsmæssig lændesmerter: evaluering af siddebelastning og rygmuskelaktivitet. BMC muskuloskeletale lidelser, 2009. (bevisniveau 5)
15. Nelson, N. L., (2016). Kinesio taping for kroniske lændesmerter: en systematisk gennemgang. Tidende karrosseri og bevægelse terapier. (graden af evidens 1A)
16. Luz Júnior, M. A., Sousa, M. V., Neves, L. A., Cezar, A. A., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping is er ikke bedre end placebo til at reducere smerter og handicap hos patienter med kroniske ikke-specifikke lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Bra brazilianilian journal of physical therapy, (foran), 0-0. (bevisniveau 1B)
17. de Mauroy, Jean Claude, et al. “Lyon-bøjlen.,”Handicap og rehabilitering: hjælpemidler 3.3 (2008): 139-145 .