polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en udfordrende og forvirrende tilstand, hvor uddannelse og forståelse er det vigtigste aspekt af behandlingen. Næsten 10% af kvinderne er berørt, og fortjener viden og tidlig behandling for at undgå et liv i unødvendig og unødvendige heath risici, herunder overvægt, dyslipidæmi, insulinresistens og diabetes, hjerte-kar-sygdomme og symptomer, som kan påvirke humør og valg i livet, såsom fedme, hirsutisme, og acanthuses .. nigricans., Informerede kostvalg, en regelmæssig motion regime, og medicinske muligheder kan helt ændre en kvindes liv kursus og evne til at få børn. Uddannelse og anerkendelse er hjørnestenen i behandlingen, og alle udbydere skal i det mindste kende det grundlæggende og behandle eller henvise.
i årenes løb er min forståelse af PCOS vokset, fordi patienter har delt deres historier og tilladt mig ind. Mine besøg starter med, at jeg spørger dem” hvad er det sværeste”, selvom jeg ville have set det episke diagram og hovedklager eller grund til konsultation., Den” sværeste ting ” matcher sjældent henvisningsanmodningen, og Mandy (ikke hendes rigtige navn) er et perfekt eksempel. Hun er 27, Og mens hendes diagram sagde “PCOS ” og” menorrhagia ” på toppen, var det, der generede hende mest, hårvæksten-mørke hår på hagen, små sideburns, mave og arme.
hun kæmpede også for at holde sin vægt i skak og var meget træt af at håndtere tunge uregelmæssige perioder. Hendes evaluering viste en normal bækken ultralyd, dyslipidæmi, A1C af 5,7, og normal testosteron., Selvfølgelig ønskede hun ikke at have for tidlig diabetes eller hjerte-kar-sygdom, og måske en dag har børn, men hendes største bekymring var, at hun følte sig meget skræmt til dato, fordi “hvem vil nogensinde finde mig attraktiv?”Hun havde slået sig ned i fortiden for dårlige forhold og manglede tillid til at tro, at hun nogensinde kunne finde en god sund kærlighed. Hun bad mig om hjælp til at slippe af med den mandlige mønster hårvækst, og “ved den måde, jeg har Leiden faktor V.,”
Jeg forklarede fysiologien – at lave et diagram over cyklussen af insulinresistens, anovulering og højere fri testosteron ved at trække på papir en skematisk af hendes hjerne, æggestok, mavefedt, lever, hårsække og blodkarvægge-og pæren fortsatte. Mandy græd glade tårer, at hun ikke var skør eller doven og sagde, at hun ville gøre, hvad det tog. På hendes opfølgende besøg 3 måneder senere efter en Mirena IUD, spironolacton, metformin, og efter at have læst og fulgt Sugarbusters ud over at tilføje daglig motion, havde hun mistet 10 pund, faldt hende A1C til 5.,5, løftede hendes HDL, og havde ikke mere blødning. Hun troede mig, at hårtab ville være gradvis, forståelse af medicin og vægttab ville kun reducere ny vækst, og kun follikelødelæggelse kunne stoppe den nuværende vækst. Hun havde elektrolyse og bemærket en reduktion i hendes mandlige mønster hårvækst. Hun planlagde at fortsætte metformin yderligere 1-2 måneder og derefter prøve, tænker hendes vægt ville være endnu lavere, og hendes nye livsstilsvaner indgroet i det daglige liv., Og, hun var klar til dato igen, bemyndiget af den viden, hvad hun havde var ikke helbredes, men meget behandles, og resten af hendes liv var op til hende.
en anden patient, jeg husker fra tidligt i min karriere, skiller sig også ud. Lee (også et pseudonym) var 29, bare gift og ønskede at blive gravid. Hun og hendes mand kom fra store familier, og de var meget glade for at få børn. Hun så mig til en konsultation på grund af uregelmæssige perioder og var bekymret for, at de havde forsøgt at blive gravid i 6 måneder uden succes., Lee havde kun to perioder i den tid og vidste, at det ikke var et godt tegn. Jeg tog et kig på hendes central fedme, dokumentation af mørk hagen hår, acanthosis .. nigricans på bagsiden af hendes hals, og vidste, at min første linje behandling ville være i modstrid med hendes umiddelbare mål.
Lee havde en meget almindelig historie-hun havde regelmæssige perioder som teenager, som blev uregelmæssig efter hendes første år på college. Hun var ikke seksuelt aktiv, før hun blev gift, og behandlede bare sine tunge perioder. Samtidig ændrede hendes perioder, hun bemærkede mørke hakhår og forværrede acne., Hendes venners acne blev bedre med alderen; hendes blev værre. Hendes vægt havde taget et spring fra mildt overvægt efter førsteårsår på community college, mærkbart at få 15 pund ved at studere mere end at træne. Ikke overraskende var hendes familiehistorie vigtig for type 2-diabetes.
på forhånd til hendes blodtrækning fortalte jeg Lee, hvad jeg forventede, at hendes kolesterol og blodsukker ville være højt, og mens hendes samlede testosteron ville være normalt, kunne hendes frie testosteron være høj., Jeg forklarede, at hun sandsynligvis havde PCOS, og at hendes” nybegynder 15 ” vægtøgning havde været nok til at smide hendes sukkermetabolisme af, og de resulterende højere insulin-og sukkerniveauer førte til dysfunktion i æggestokkene, der førte til anovulering, tunge uregelmæssige perioder, mandlig mønster hårvækst, og cystisk acne.i Erkendelse af hendes hovedmål var at være gravid, bad jeg hende om at give sig selv en 6-måneders pause fra at forsøge at blive gravid og fokusere på at blive sund., Jeg var meget klar: hvis hun ikke tog disse skridt, var hun mindre tilbøjelig til at være gravid, mere tilbøjelig til at udvikle diabetes, og hvis gravid udvikler svangerskabsdiabetes og alle tilhørende risici for makrosomi osv. Til hendes chok anbefalede jeg stærkt et 6-måneders forløb af p-piller, et 6-måneders forløb af metformin, en lav-simpel kulhydratdiæt (Sugarbusters igen) og motion med mindst et 15-lb vægttab. Men hun forstod og sagde, at hun ville gøre, hvad det krævede.
laboratorietestene var som forventet med en A1C på 5.7%., Hun startede p-piller, metformin, og var dedikeret til motion og undgik sukker i hendes kost. Hun voksede til at elske søde kartofler, brun ris, havregryn og vegetarisk kompleks carb frossen mad. I 3 måneder havde hun mistet 10 lbs og ved 6 måneder havde mistet 23. Hendes hakehår var aftaget, og det mørke område på bagsiden af hendes hals var falmet. Hun spurgte mig ved sit 6-måneders opfølgningsbesøg, ” kan jeg blive gravid nu?”
Jeg var meget glad for hende-ikke kun havde hun gjort graviditet mulig, men ændret hele løbet af sit liv. Hun gik ud af pillen, og 2 måneder senere var gravid., Jeg fik ikke leveret hendes baby, men hun sendte mig et kort med sit billede. P-piller kontrollerede hendes perioder og hjalp med at sænke det frie testosteron. Metformin sænkede sin insulinresistens og gav hende en chance med en sund lav sukker kost for at forbedre hendes æggestokfunktion. På grund af hendes indsats, hun vendte processen, undgik svangerskabsdiabetes, fik sit system sundt og vendte tegn og symptomer på PCOS.
PCOS præsenterer en udfordring, hvis opfyldt, har store belønninger., Udfordringen er en udfordring, der kræver et stærkt forhold mellem læge og patient, gode forklaringer og god forståelse, patientens daglige engagement i en sund livsstil, hyppig opfølgning og brug af medicinske terapeutiske muligheder. Præsentationen af PCOS afhænger ikke kun af en lang række fysiologiske processer, men en individuel kvinde med PCOS, afhængigt af hendes ønske og evne til at imødekomme behandlingsudfordringerne, kan demonstrere en lang række symptommanifestationer., En kvinde i hendes tidlige 20’s med mild PCOS med insulinresistens uden diabetes, let overvægtige, og med mild dyslipidæmi kunne vælge aggressiv medicinsk ledelse, daglig motion, og undgåelse af simple kulhydrater og leve sit liv uden klinisk signifikante tegn, symptomer eller langsigtede konsekvenser. Men den selvsamme kvinde kunne afvise medicinsk behandling, følge en cyklus af vægtøgning, carb trang, og hirsutisme, infertilitet, og blive sygeligt overvægtige, deprimeret, og har en tidlig hjerteanfald.,
PCOS er en af de sjældne muligheder for at gøre en enorm forskel i en kvindes liv, som kan have en bølgeeffekt af stor størrelse. Information er magt og kan tænde pæren for forståelse for vores patient om, hvorfor det har været svært for hende at tabe sig, hvorfor hun skal barbere sig, hvorfor hendes perioder er uregelmæssige og tunge, hvorfor hun er ufrugtbar, og hvorfor hun havde følt sig så magtesløs.
“Lady Doc” er Diana L. Bitner, MD, NCMP, direktør for Women ‘ s Health Network på Spektrum Sundhed i Grand Rapids, Michigan., Efter 20 år i obstetrik og gynækologi skrev Bitner jeg vil Alder sådan! Sund aldring gennem Midlife and Menopause (2014), et pædagogisk værktøj til patienter og udbydere.
Skriv et svar