præoperativ diagnose:
adenocarcinom i det stigende kolon.
postoperativ diagnose:
adenocarcinom i det stigende kolon.
PROCEDURE:
laparoskopisk assisteret højre hemicolektomi.
anæstesi:
generelt
POSITION:
Lithotomy candy-cane stigbøjler.
blodtab:
mindre end 10 mL, erstatning ingen.
indikationer:
patienten er en hvid kvinde, der viste sig at have et adenocarcinom
af det stigende kolon, der nu præsenteres for proceduren. Risici, fordele
og muligheder er blevet diskuteret., Alle spørgsmål blev besvaret.
PROCEDURE:
Patient bragt til operationsstuen, induceret under generel
anæstesi. Efter time-out protokol blev udført og Foley kateter
blevet placeret, samt en nasogastrisk dekompression. Patienten blev
derefter prepped og draperet på den sædvanlige sterile måde. Et lille snit
blev lavet i venstre subkostale position ved anvendelse af en Optivie. – port blev
maven trængt ind og insuffleret med 15 mmHg. En venstre lavere kvadrant og venstre mida .illære porte blev derefter begge placeret under direkte
visualisering., Patienten blev derefter anbragt i stejl Trendelenburg
– position, drejet til patientens venstre side. På dette tidspunkt var
– undersøgelsen af maven blevet udført. Leveren syntes at
være fri for grove læsioner. Tyndtarmen fra ligament af Treit.
til terminal ileum syntes at være normal på hvilket tidspunkt var vi
i stand til straks at identificere læsionen. På dette tidspunkt, begyndende i
cecum, blev cecum og stigende kolon mobiliseret medialt langs
Den hvide linje Toldt op mod leverbøjningen., Derefter blev
opmærksomheden rettet mod den midterste tværgående kolon, hvor
omentum blev dissekeret fra tyktarmen op mod den hepatiske bøjning.
den hepatiske bøjning blev derefter taget forsigtigt ned ved hjælp af skarp og
stump dissektion ved hjælp af den harmoniske skalpel. Vi var i stand til
straks at identificere tolvfingertarmen, som blev holdt ude af skade.
Når vi havde fuldstændig mobilisering, blev der lavet et lille tværgående snit i højre øvre kvadrant. Ved hjælp af muskelopdeling blev maven
derefter indtastet, og sårbeskytteren blev påført. Tarmen blev derefter bragt op gennem dette snit., Pro proximimale distale resektionsmargener
blev identificeret, valgt, opdelt under anvendelse af en lineær hæftemaskine. Mesenteriet
var blevet taget ved hjælp af Impact LigaSure. Prøven blev derefter afleveret
til øjeblikkelig evaluering af patologi frisk. På dette tidspunkt blev
mesenteriet tilnærmet på en løbende måde ved hjælp af Vicryl. Ved hjælp af en
funktionel ende-til-ende anastomose blev derefter konstrueret ved hjælp af en lineær
hæftemaskine og TA-enhed. Alle suturlinjer blev undersøgt og bemærket at være
hæmostatiske og var blevet gennemsyret. På dette tidspunkt blev kunstvanding udført. Vandingen var klar og opsuget fuldstændigt., Abdominal
indhold fik derefter lov til at vende tilbage til deres anatomiske position. Snittet
blev derefter lukket i lag med huden tilnærmet med
subcuticular 4-0 Monocryl. Dermabond og sterile forbindinger blev
påført, som med trocar-stederne. Instrument, svamp og lap tæller
var alle korrekte. Patienten blev derefter bragt til genopretningsrum i
stabil tilstand.
kan nogen venligst give mig et indblik i, hvordan man kode denne sag, jeg er meget forvirre.
På forhånd tak for din hjælp…..
Skriv et svar