klinisk betydning
skade på faldende motorveje i CNS resulterer i UMN neuron tegn. Dette kan skyldes forskellige patologier, såsom traumer, cerebrovaskulære ulykker, infektioner, maligniteter, neurodegenerative lidelser og metaboliske lidelser. Det er vigtigt at skelne øvre motoriske neurontegn fra nedre motoriske neurontegn under den fysiske undersøgelse., Lavere motor neuron tegn typisk til stede med muskelatrofi, lammelse af individuelle muskler, fascikulationer, fibrillationer, hypotoni, og hyporefleksi. UMN tegn kan opdeles i negative og positive tegn. Positive tegn henviser til symptomer, der udviser øget muskelaktivitet og overdrevne spinalreflekser. Disse omfatter hyperrefleksi, formering af reflekser, clonus, spasticitet, fleksor-og extensor spasmer, co-kontraktion, synkinesias, og spastisk dystoni. Negative symptomer er dem, der involverer tab af motorkontrol., Disse omfatter svaghed, tab af fingerfærdighed, træthed og nedsat motorplanlægning og kontrol. Alfa-motoriske neuroner bevares i UMN-læsioner, derfor er muskelatrofi, fascikulationer og fibrillering ikke til stede som UMN-tegn. Den specifikke konstellation af UMN-tegn er afhængig af placeringen af UMN-læsioner. Begyndelsen af disse UMN-tegn foregår af en periode med spinalchok efter en UMN-læsion. At forstå rækkevidden af kliniske symptomer er vigtig i vurderingen af svaghed.,
spinalchok
spinalchok henviser typisk til intervallet for akut slap lammelse efter rygmarvslæsioner. UMN-læsioner, der er sekundære til rygmarvsskade, resulterer i slap lammelse af frivillig bevægelse, mangel på motorisk respons på eksterne stimuli og afskaffelse af rygmarvsreflekser under læsionsniveauet. Denne præsentation af arefle .i og hypotoni kan også ses i cerebrale UMN-læsioner; det er dog ikke så fremtrædende som rygmarvslæsioner. Generelt, jo mere alvorlig UMN-læsionen er, desto mere alvorlige er symptomerne., De motoriske fund i rygmarvschok ledsages ofte af sensoriske eller autonome abnormiteter afhængigt af den specifikke rygmarvslæsion. Disse symptomer inkluderer lammelse af tarm og blære, tab af fornemmelse under tilsvarende spinalniveauer og tab af vasomotorisk tone under læsionsniveauet. Spinalchok antages at være forårsaget af deprivation af spinalkredsløb af input fra faldende motorveje fra cerebellum og hjernestamme. I løbet af et par dage til uger genvinder rygmarven gradvist sin funktion, og symptomerne på spasticitet og hyperrefleksi udvikler sig., Den nøjagtige mekanisme til denne overgang af symptomer er stadig ukendt.
svaghed
et definerende kendetegn ved øvre motoriske neuronsvaghed er dens tendens til at påvirke muskelgrupper snarere end individuelle muskler som ved lavere motoriske neuronlæsioner. Derudover varierer lammelsen induceret af UMN-læsioner baseret på alvorligheden af skaden. Dette er i modsætning til den komplette lammelse, der ses ved læsion af lavere motoriske neuroner på grund af ødelæggelsen af alfa-motorneuroner, der er målrettet mod specifikke muskler., I ansigtet er der en karakteristisk svaghed i kontralaterale nedre ansigtsmuskler på grund af UMN-læsioner i cerebral -, mellemhjerne og pontinniveauer. Svagheden i ekstremiteterne er mest fremtrædende på distal muskulatur sammenlignet med proksimale muskler. Derudover påvirkes fine fingerbevægelser mest på grund af tabet af øvre motoriske neuroner, der direkte innerverer alfa-motorneuroner. Endelig er der et tydeligt mønster af svaghed observeret, hvor kroppens antigravitetsmuskler er mest mærkbart påvirket., For eksempel er ekstensorerne i overarmen svagere end fle .orerne, mens benets fle .orer er svagere end e .tensorerne. Andre mønstre af svaghed i den øvre ekstremitet inkluderer svaghed i håndledsforlængelse sammenlignet med bøjning og svaghed i skulderabduktion sammenlignet med adduktion. Mønstre af svaghed i den nedre ekstremitet inkluderer svaghed i hofteabduktion sammenlignet med adduktion og svaghed ved ankeludvinding sammenlignet med inversion.pronator-driftstesten er en indikator for UMN-svaghed., Testen udføres ved at bede patienten om at holde armene udstrakte foran dem med palmerne opad, fingrene spredes bredt og lukkede øjne. Klinikeren kan observere hænderne begynder at lukke, pronation af armene, og nedadgående drift af armene. Resultaterne af denne test skyldes supinatorens svaghed sammenlignet med armens pronatormuskler.
spasticitet
spasticitet defineres klinisk som en hastighedsafhængig stigning i muskeltonen. Dette præsenterer som øget modstand mod passiv forlængelse., Mekanismen er relateret til desinhibition af spinalrefleksbuer, der forårsager øget e .citabilitet af muskelstrækrefleks. Som tidligere nævnt følger spasticitet en periode med spinalchok på grund af tilpasningen af spinalneuronale veje. Ved fysisk undersøgelse vil langsom forlængelse eller bøjning af arme eller ben ikke fremkalde øget muskeltonus. I modsætning hertil fremkalder udførelse af hurtige strækninger af musklerne pludselige stigninger i tone efterfulgt af nedsat muskulær modstand. Dette udgør lukkeknivfænomenet spasticitet., Ud over hastighedsafhængigheden af spasticitet er det også en længdeafhængig bevægelse. Der er ikke set nogen lineær sammenhæng mellem spasticiteten og svagheden observeret ved UMN-læsioner. Nogle patienter med svær svaghed udviser kun mild spasticitet, mens alvorlige tilfælde af spasticitet er forbundet med minimale niveauer af muskelsvaghed. Dette tyder på, at mekanismerne for svaghed og spasticitet følger forskellige stier fra centralnervesystemet.,
hyperrefleksi
tabet af hæmmende aktivitet fra faldende motor resulterer i desinfektion af spinalreflekskredsløb. Dette fører igen til overdrevne dybe senereflekser, såsom knee jerk refle.på den fysiske eksamen. Stråling af reflekser er et almindeligt observeret tegn på en patient i spastisk tilstand. For eksempel kan tapping på det radiale periosteum resultere i refleks sammentrækning af biceps, triceps og fingerfle .orer ud over brachioradialis. Dette skyldes sandsynligvis stråling af vibrationsbølger fra knogle til muskel.,
Clonus
Hyper-refleksive tegn kan have form af rytmiske, ufrivillige sammentrækninger kendt som clonus. Sammentrækningerne forekommer ved frekvenser mellem 5 og 7 H.og ses oftest ved ankel og patella. Det udføres ved hurtigt at strække og opretholde en strækning på en konstant længde omkring en muskel fælles.
Babinski og andre reflekser
skader på de faldende motorveje forårsager tab af modulering af spinalreflekser. Et af de mest pålidelige øvre motorneuron tegn er Babinski refleks., Dette udføres ved at strække fodens laterale sål fra hælen til tåen med en fast, men smertefri stimulus. Et positivt tegn ses med en forlængelse af den store tå sammen med forlængelse og fanning af de resterende tæer. Babinski-refleksen ses ofte hos nyfødte, men mindskes, når de faldende motorveje modnes. Refleksens genopblussen er stærkt tegn på skade på pyramidekanalen. Der er en række Babinski-lignende reflekser, der fremkalder en unormal plantarrespons. Eksempler på disse inkluderer Chaddock-tegnet, Moni. – tegnet og Oppenheim-tegnet., Chaddock-tegnet fremkaldes ved at strække den laterale malleolus. Moni.tegn er testet ved kraftigt og passivt plantar bøjning anklen. Endelig undersøges Oppenheim-tegnet ved at lægge pres på den mediale side af skinnebenet. En testbar øvre ekstremitetsrefleks er Hoffmanrefleksen. Refleksen udføres ved at stabilisere en patients langfinger og hurtigt flicking fingerspidsen. Refleksen er positiv, hvis fingrene og tommelfingeren bøjes.,
hyporefleksi af overfladiske reflekser
de overfladiske reflekser er motoriske reaktioner som reaktion på lysstimulering af overliggende hud. En af de mest almindelige årsager til denne refleks er den abdominale refleks, cremasteric refleks og hornhinderefleksen. Nedsat intensitet af de overfladiske reflekser kan være et tegn på øvre motoriske neuronskader. De kan dog være vanskelige at analysere, fordi reflekserne kan være fraværende hos normale individer, mens det kan reemerge hos patienter med UMN-læsioner. Mekanismen for hyporefleksi er ikke kendt.,
Synkinesier
Synkinesier er den ufrivillige bevægelse af et lem efter den frivillige bevægelse af et andet lem. For eksempel kan frivillig bøjning af armen resultere i bøjning af benet eller dorsifle .ion af foden. Disse ufrivillige bevægelser kan også forekomme med visse automatismer, såsom gabning og nysen.
Co-sammentrækning
fysiologisk co-sammentrækning er den samtidige sammentrækning af agonist-og antagonistmuskelgrupper som forberedelse til en bevægelse eller som reaktion på miljømæssige stimuli for at opretholde tilstrækkelig spænding omkring et led., En patologisk co-sammentrækning som et UMN-tegn er en hyperaktiv strækrefleks i en antagonistmuskel genereret som reaktion på normal sammentrækning af en agonistisk muskel, hvilket resulterer i nedsatte hastigheder af hurtig vekslende bevægelse. Der er i sidste ende større træthed og nedsat evne til at udføre frivillige bevægelser.
Pseudobulbar parese og kraniale nerver VII og VIIII
næsten alle kraniale nerver modtager bilateral innervering fra corticobulbar-kanalen. Undtagelser fra dette er kraniale nerver VII og .ii., Dele af CN VII og CNII modtager kun ensidig innervation fra Højere ordens behandlingscentre. På grund af den bilaterale innervering af de fleste kraniale nerver vil ensidige UMN-læsioner i kortikobulbarkanalen ikke resultere i lammelse eller svaghed. Bilaterale læsioner i corticobulbar-kanalen resulterer i et sæt kliniske fund kendt som pseudobulbar parese. Akut har pseudobulbar parese en progression af symptomatologi svarende til spinalchok. Patienter kan præsentere obtunded, comatose eller alvorligt demente. Patienter vil også miste al evne til at tale eller sluge., Når patienten kommer sig, vil deres symptomer give plads til dysartri, dysfagi, dysfoni, spastisk tunge, pseudobulbar påvirkning og overdrevne ansigtsreflekser. Ved ansigtsreflekstest kan en rask kæbe-rykk have normale eller øgede palatalreflekser. Pseudobulbar påvirkning, også kendt som følelsesmæssig inkontinens eller følelsesmæssig labilitet, er episoder med utilsigtet gråd eller latter.
dele af kraniale nerver andii og den nedre opdeling af kraniale nerve VII er unikke i deres ensidige innervering fra motorcentre med højere orden., Ensidige læsioner af UMN, der leverer disse kraniale nerver, er tilstrækkelige til at skabe kliniske underskud. En ensidig læsion mod UMN af CN VII manifesterer sig som en kontralateral nedre ansigtshældning. En læsion til UMN AFIIII manifesterer sig som tunge afvigelse peger væk fra siden af læsionen.
Skriv et svar