abstrakt
skader fra kaktus-rygsøjler kan udgøre udfordringer for udbydere af akutmedicin. Når patienten har mentale begrænsninger, der forhindrer samarbejde med fjernelse, vokser disse udfordringer. Traditionelle fjernelse teknikker har flere ulemper, herunder længere tid for fuldstændig fjernelse og ufuldstændig fjernelse., Vi præsenterer sagen om en 22-årig med en historie med lavt fungerende autisme og medfødt motorisk dysfunktion med en kaktus rygsøjleskade på et stort overfladeareal af hendes bryst, mave og ekstremiteter. Bevidst sedation udnytte intramuskulær Ketamin og operationsstuen (eller) hårfjerning luffer blev udnyttet til hurtigt og effektivt at fjerne kaktus pigge. Patienten havde effektiv, smertefri opløsning af hendes skade uden behov for yderligere fjernelse af rygsøjlen.
1., Introduktion
Med den udbredte tilgængelighed af indeklima kontrol, kaktus planter er blevet en grundpille i moderne indretning i hele USA. Som indfødte i det sydvestlige USA, er de akklimatiseret til tørre miljøer gør dem ideelle Stueplanter. Selvom de er visuelt tiltalende, kan de også være farlige på grund af deres rygsøjler, som kan bryde gennem huden med relativt lidt pres.
Vi præsenterer en sag, hvor en patient faldt i en kaktus glochidia og modtog snesevis af torn skader., Vi dokumenterer den første vellykkede glochidia fjernelse ved hjælp af flere par eller hårfjerning luffer.
2. Case-Rapport
En 22-årig kvinde med en historie af lave-fungerende autisme og medfødt motorisk dysfunktion præsenteret på skadestuen (ED) i Summa Sundhed – Akron City Hospital i Akron, OH) med mange kaktus rygsøjlen punktering sår. Fire dage før præsentationen faldt hun ind i forældrenes dekorative Opuntia (f. “stikkende pære”) kaktus. Sårene blev fordelt over hele torso og øvre og nedre ekstremiteter., Der var let erytem omkring de indlejrede rygsøjler. Mens patienten ikke kunne samarbejde eller skabe en historie på grund af hendes nonverbale status, hendes smerte var tydelig i hendes støn, skrig, og ømmer sig som udbydere rørt pigge under hendes fysiske undersøgelse.
patienten var sygeligt overvægtig med begrænset evne til at ambulere. Hendes forældre og en hjælper ledsagede hende til ED. De rapporterede om en omfattende historie med bekæmpende adfærd over for sundhedsudbydere. Af denne grund blev bevidst sedation med ketamin initieret før fjernelse af rygsøjlen., 4 mg/kg intramuskulær ketamin blev administreret. Når bevidst sedation blev opnået, fjernede et team på fire udbydere rygsøjlerne ved hjælp af klæbende præoperative hårfjerningsvanter. Efter femten minutter, i det væsentlige alle de overfladiske nåle var blevet fjernet, med undtagelse af et par rygsøjler, der var for dybe til at blive fjernet med klæbehandskerne. Patientens skjorte blev fjernet og bortskaffet, da den også var dækket af adskillige rygsøjler. Der var ingen forekomst af hypo .i eller fremkomstreaktion efter administration af ketamin.,
inden for den næste time kom patienten sig tilbage til sin baseline mentale status og ambulerede gennem hele ED med sin typiske gang. Inden udskrivelse, blev hun givet en oral dosis på 875 mg amoxicillin/25 mg clavulanate (Augmentin) og en intramuskulær dosis af Tdap (stivkrampe vaccination); hendes forældre blev instrueret i at bringe hende tilbage til den ED, hvis nogen feber, kulderystelser, eller hævelse af sår opstået.
patienten blev evalueret 2 uger efter skaden og blev bemærket at have en vis vedvarende erytem på hendes arme og forreste lår., Patienten fik en recept på Augmentin, der skulle tages to gange dagligt i 7 dage. Der var ikke behov for yderligere fjernelse af rygsøjlen.
efter gentagen evaluering efter 4 uger demonstrerede patienten fuldstændig opløsning af erytemet, og ingen yderligere fjernelse af rygsøjlen var nødvendig.
3. Diskussion
kaktus falder ind under den brede kategori af planter kendt som succulenter, som er blevet mere og mere populære som prydplanter. Kaktusfamilien er en af de største sukkulenter, der består af cirka 1750 arter ., Mange kaktusarter har rygsøjler eller glochidia (diminutive hårlignende torner) i forskellige størrelser . Disse pigge og glochidia er skarpe og trænger ind i huden med minimalt tryk. Vores patients sår blev forårsaget af en Opuntia cactus’ glochidia. Disse skader er sjældent modtagelige for konventionel fjernelse med pincet på grund af deres minimale størrelse og tendens til at forårsage snesevis af sår på .n gang. Desuden kan overdreven kraft få dem til at bryde og migrere dybere, hvilket potentielt kan føre til yderligere komplikationer såsom granulomatøs betændelse og dermatitis .,
nuværende metoder til fjernelse af glochidia som beskrevet i den eksisterende litteratur afhænger af antallet af indlejrede rygsøjler. For en enkelt glochid kan fjernelse ske med pincet. Imidlertid, flere glochidia, undertiden hundreder, er typisk indlejret under disse skader. Ved skader med flere glochidier kan fjernelsen gøres ved at påføre et lag husholdningslim over skadestedet og derefter skrælle det væk, forhåbentlig tage rygsøjlerne med det. En alternativ metode er at bruge klæbebånd. Begge disse metoder har begrænsninger., Selvklæbende tape har kun vist sig at fjerne 28% -30% af rygsøjler. Husholdningslim kræver 35 minutter at tørre helt, før det kan fjernes . Derudover er husholdningslim ikke ofte tilgængelig i Akuttafdelingen.selvom disse metoder alene kan være tilstrækkelige til fjernelse af et lille antal rygsøjler hos kompatible patienter, kan de vise sig utilstrækkelige hos en bekæmpende patient med begrænset verbal kapacitet., Ophidsede patienter kan komplicere sårfjernelsesprocessen ved utilsigtet at lægge mere pres på den indlejrede glochidia, hvilket får dem til at migrere dybere uden for dybden, hvor disse metoder kan være effektive. Eller hårfjerning luffer kombineret med bevidst sedation overvandt dette problem i vores patient. Vi var i stand til at behandle betydeligt overfladeareal på kort tid, så vores team kunne afslutte fjernelsen inden ophør af bevidst sedation.,
brug af eller hårfjerning luffer til glochidia fjernelse kunne vise sig gavnligt ikke kun i kampklar patienter med disse skader, men også for personer med glochidia Gennemføringer involverer en stor del af deres krop overfladeareal. Denne teknik viste sig at være hurtig og effektiv og er også relativt billig. Det kan udføres af læger, sygeplejersker, PAs, og medicinstuderende både med minimal træning.
denne metode er ikke uden sine mangler. For det første ville lufferne ikke være tilstrækkelige til at hente en dybt indlejret glochidia eller rygsøjlen., For disse er ultralydstyret fjernelse ved hjælp af pincet en veldokumenteret tilgang . Eller mitt-fjernelse ville ikke være ideel til at tackle skader forårsaget af kaktus med større rygsøjler; disse skader har også en tendens til at være modtagelige for fjernelse af pincet.
Med den stigende popularitet af prydkaktus i områder, hvor de ikke er oprindelige, er det vigtigt at være opmærksom på de skader, de kan forårsage, og hvordan man behandler dem. Vores sag demonstrerer en ny fjernelsesmetode, der viste sig særlig nyttig til behandling af en udbredt glochidia-skade hos en bekæmpende patient., Denne metode kan vise sig nyttig til behandling af lignende skader hos andre patienter, hvad enten de er bekæmpende eller kompatible. Det kan vise sig at være mere effektivt end andre metoder såsom pincet og tape.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Skriv et svar