Af Klaus Loft, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733
Selv, da den store og udtømmende gennemgang, der er offentliggjort af Dr. Muller et al i begyndelsen af 2012, “Behandling af demodicosis i hunde: 2011 kliniske retningslinjer” der har været flere nye behandlinger og diagnoser indført i vores kliniske virkelighed, der nødvendiggør en kort opdatering om diagnosticering og behandling af hunde demodicosis.,
denne opdatering vil starte med en kort historie og baggrund på hunde demodicosis efterfulgt af en kort gennemgang af den seneste offentliggjorte indsigt i Demode.mider, og endelig en kort gennemgang af aktuelle behandlinger.
Historisk beskrevet i 1842 som en obligatorisk parasit af pilosebaceous kirtler hos mennesker; vi betragter Demode. canis, d. injai og d.cornei som en del af den normale hundehudsmikrobiom., Mider overføres via mødrekontakt meget tidligt i livet til afkom, da afkom født via kejsersnit og holdt isoleret ikke har nogen Demode .mider, og mitten betragtes ikke som smitsom. De forskellige hunde Demode.mider er nært beslægtede med ingen kendte krydsarter zoonotisk risiko, men er ifølge nyere publikationer genetisk forskellige. Den fulde fylogenetiske klassificering fortsætter med at udvikle sig.,spredning af miderne hos patienter med dermatologiske symptomer menes at være et genetisk og / eller immunologisk problem med manglende passende inflammatorisk respons og Sygdomskontrol. Miderne kan ikke overleve in vivo, hvilket komplicerer forskning og fuld forståelse af midens patobiologi. Hver pattedyrsart har deres egen art af Demode .mider, hvilket gør det vanskeligt at ekstrapolere fund.,
kliniske symptomer opstår, når patienterne oplever en overdreven spredning af miderne i hårsækkene og talgkirtlerne, hvilket resulterer i en inflammatorisk hudsygdom. Betændelsen er ofte kompliceret af sekundære bakterielle og / eller gærinfektioner. Hos hunde, generaliseret demodicose differentieres klinisk med den lokaliserede form, som er defineret ved at have mindre end 5 steder påvirket. Demodicose kan yderligere opdeles på baggrund af begyndelsesalder: juvenil begyndelse (symptomdebut under 18 måneder) eller voksenbegyndelse., Den lokaliserede form opløses spontant i de fleste tilfælde, og behandling ser ikke ud til at fremskynde helingsprocessen. Baseret på de offentliggjorte “clinical practice guidelines” behandling med en miticidal agent er ikke anbefalet i lokaliserede demodicosis, som det er muligt, at der i et lille antal sager, den lokaliserede demodicosis vil udvikle sig til generaliseret demodicosis og denne udvikling kan være “skjult”, hvis alle lokaliserede patienter, der er behandlet., Generaliseret hundedemodicose betragtes som arvelig og kan blive en meget alvorlig hudsygdom, ofte kompliceret af sekundære bakterielle og/eller gærinfektioner. I meget alvorlige tilfælde kan dette føre til sepsis og patientdød. Denne generaliserede form for demodicose skal behandles intensivt og hensigtsmæssigt, og i flere lande anbefales opdræt af dyr, der lider af arvelig generaliseret demodicose, ikke og kan faktisk være forbudt af nationale avlsforeninger.,
diagnose af miderne udføres klassisk via flere dybe hudskrab fra berørte hudområder (alopecisk, seborrhea sicca / oleosa pustler og furunkler). En sløvet skalpel eller spatel med mineralolie kan bruges til at samle hudskrab fra patienter. Prøvestedet skal presses for at hæve miderne tættere på hudoverfladen og skrabningen foretages, indtil kapillærblødning er noteret på den skrabede hud. Det opsamlede materiale undersøges derefter mikroskopisk ved lav forstørrelse 4 to til 10.med kondensatoren sænket og lyskilden skruet ned., Hvis det gøres korrekt, er diagnosen ligetil. Områder tæt på læbemargener, øjne, svømmehud på poter eller områder med dyb kompliceret pyoderma kan være vanskelige at skrabe. Plukning af hår og en tape s .uee .e teknik kan være nyttig i disse sværere at prøve steder og vil, hvis det gøres godt, give et godt diagnostisk afkast.,
Hud-skraber spatler
Behandling af hunde demodicosis er designet til at løse inflammation og derved mindske de sekundære hudinfektioner og/eller pels tab og ideel til at fjerne mider fra huden. Størstedelen af lokaliserede tilfælde vil spontant løse uden behov for antiparasitiske behandlinger. Generaliseret demodicose er ikke nødvendigvis en markør for generel immunsuppression (Cushings syndrom, hypo-thyrodisme, neoplastisk malignitet eller immunundertrykkende behandlinger)., Hos patienter med demodicose og en comorbiditet af immunændrende tilstande vil opløsningen af parasitterne ofte være hurtigere med færre tilbageslag, hvis den immunændrende tilstand kan kontrolleres. Guldstandarden for behandling er at nå to negative hudskrab fra tidligere berørte steder inden for et 30-dages interval. Behandlingerne skal tilpasses patientens signalering og for at undgå at bruge protokoller, der forstyrrer medicin, der er nødvendige for eventuelle samtidige sundhedsmæssige problemer (anfald, MDR-1-defekt eller madbivirkninger)., Mange almindeligt anvendte Demode.behandlinger er ikke registreret specifikt for hunde demodicose af FDA eller EPA (f IV Ivomec, Milbemycin). Flere af de nyere produkter, der er begyndt at modtage mærkning for demodicosis (i det mindste i Europa) eller har vist sig at have god antiparasitære virkning i de seneste peer-reviewed publikationer.amitra. (Mitaban)) dip: Mitaban dip nedsænkning bad er en FDA godkendt lægemiddel til denne sygdom, men legetøj og te kop racer bør ikke modtage fuld behandling koncentration. Dips anvendes normalt enten ugentligt eller hver anden uge., Hele kroppen klipning er ofte nødvendig for langhårede hunde i hele behandlingen, således at dip løsning kan nå mider ned i hårsækken. Bivirkninger af Mitaban omfatter sedation, nedsat kropstemperatur, appetitløshed, opkastning, diarr.og duften af dips er ikke behageligt. Behandling med en modgift, yohimbin, kan bruges til at mindske sværhedsgraden af nogle Mitaban dip bivirkninger. Øjensmøring kan være nødvendig, hvis signifikant konjunktivitis er et behandlingsproblem. Spot-on Amitra products-produkter (f. eks.,, Certifect®) anvendes primært til loppe og kryds forebyggelse har også nogle rapporterede effekt på demodicosis, og en tidligere lignende produkt (Promeris) blev afbrudt efter en forening med udbrud af pemphigus var vist at forekomme i et lille antal patienter, der er behandlet.
Lyme Svovldips kan anvendes til demodicose og er særligt effektive i de tidligere faser af behandlingen af meget alvorlige tilfælde af generaliseret demodicose med alvorlig furuncolose, der danner dyb pyoderma., Dens lave omkostninger og minimal toksicitet gør det til en sikker, men ildelugtende mulighed hos meget unge dyr og dyr med risiko for toksicitet eller bivirkninger såvel som i tilfælde med multi ektoparasitisk sygdom.
Ivermectin (Ivomec,, e .valan)) fås som en injicerbar væske eller oral pasta som aformningsmiddel til produktionsdyr. Det kan gives oralt dagligt som en væske til hunde til behandling af demodicose. Subkutane injektioner vil ofte forårsage ubehag på injektionsstedet og kan resultere i steril abscessdannelse efter langvarig brug., Nogle hunde, især hyrde race hunde og dyr med lægemidler, der påvirker blod hjerne barriere p-glycoprotein funktion, kan have centralnervesystemet følsomhed over for de højere doser af ivermectin (MDR-1 eller ABCB-1 gendefekt) nødvendig for Demode.behandlinger. Tegn på ivermectinfølsomhed omfatter sedation, kvældning, tab af balance, opkastning, anfald og sjældent blindhed. En genetisk test er til rådighed til at hjælpe med at afgøre, om en individuel hund kan være følsomme over for ivermectin., Hunde startes først på en lav dosis ivermectin og får derefter gradvist en højere dosis under overvågning af bivirkninger. Svampedræbende azoles såsom fluconazol, itraconazol og ketoconazol kan påvirke absorption, clearance og metabolisme af ivomec.
Doramectin® og Moxidectin (Cydectin®, Fordel Multi®) er tilgængelig som en flydende ormekur (pour-on og injicerbar) agent for får og køer og som en del af hunde loppe-og hjerteorm forebyggende spot-on produkter., Det kan gives dagligt som en oral væske til hunde til at behandle demodicosis og er også tilgængelig som en del af et spot-on produkt (Fordel Multi®) for ugentlige program, men er kun registreret for demodicosis uden for USA. Dette produkt kan anvendes i ivomec-følsomme racer, da det ikke er et P-glycoproteinsubstrat, men andre former for neurotoksiske lignende bivirkninger er anekdotisk rapporteret ved brug af den injicerbare form.,
Selamectin (Revolution)) er topisk mindre effektivt, selvom nogle få undersøgelser, der ser på oral anvendelse (fordampet på brød for at undgå bærekøretøjer) har vist en vis effektivitet, men det er sandsynligvis ikke den mest praktiske mulighed i kliniske omgivelser.
Milbemycino .im (Trife .is,, Sentinel, og Interceptor)) er tilgængelig som en hjerteorm forebyggende pille til hunde. Det kan gives dagligt til hunde til behandling af demodicose. Nogle racer kan have centralnervesystemet følsomhed over for høje doser af milbemycin, men dette er mindre almindeligt end en følsomhed over for ivermectin., Tegn på milbemycinfølsomhed inkluderer sedation, kvældning, tab af balance, opkast, anfald og sjældent blindhed. Omkostninger vil ofte blive et problem.
Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, og Simpirica®) er en ny klasse af antiparasitære lægemidler rettet mod lopper og flåter, men på det seneste har vist sig at have en lovende effekt på nogle former for sarcoptic og demodectic mange i hunde. Afhængigt af produktet skal behandlingen gentages månedligt eller hver 90 dage, indtil de to negative hudskrabninger er gennemført.,
med flere fund i PCR og DNA-sekventering af mider samt nye behandlinger for hundedemodicose er mulighederne lovende ud fra klinikernes perspektiv. Med flere behandlingsmuligheder vil det sandsynligvis give os mulighed for at skræddersy demodicosebehandlingerne til patienter med høj risiko, for eksempel med kendte bivirkninger på antiparasitiske klasser af medikamenter eller med komplekse sundhedsmæssige problemer (anfaldsforstyrrelser, leversygdom osv.,) Vi ser dette som en god mulighed for at arbejde med klienter og forhåbentlig også opdrættere, så vi kan finde måder at reducere den samlede forekomst af denne sygdom hos vores kæledyr.
Skriv et svar