i modsætning hertil fandt to undersøgelser ingen skiveblødninger i sunde øjne; de blev kun observeret i mistænkte og glaukomatiske øjne. Kitazawa og kolleger fandt, at kun 0,4% af den normale patienter observerede træk ved Universitetet i Tokyo havde en disc blødning; en meget højere forekomst af hjerneblødning blev observeret hos patienter med lav spænding glaukom og POAG (20.5% og 4,2%, henholdsvis).
en del af variationen mellem disse undersøgelser skyldes sandsynligvis deres definitioner af glaukom og længden af opfølgningen., Selvom diagnostiske kriterier for glaukom muligvis ikke er opfyldt på tidspunktet for observation af skiveblødning, kan mange øjne til sidst udvikle sig til glaukom. Som understreget andetsteds bør tilstedeværelsen af en skiveblødning fremkalde en grundig undersøgelse af glaukom.
Progression af glaukom
Diskblødning på tidspunktet for studieindskrivning var en risikofaktor for perimetrisk progression i CNTGS., I virkeligheden, en nylig gennemgang af 85 artikler undersøger prognostiske faktorer for visuelle felt progression hos patienter med OAG fundet en klar sammenhæng mellem visuelle felt progression og disc blødning hos patienter med NTG. Forbindelsen mellem skiveblødning og perimetrisk progression er sandsynligvis ens i de forskellige glaukomer. For eksempel, Rasker og kolleger observeret en sammenhæng mellem synsfelt forringelse og disc blødning i øjnene med normalt tryk glaukom, POAG, og okulær hypertension., I det tidlige Manifest Glaukomforsøg, da procentdelen af patientbesøg med skiveblødninger steg, som bemærket af klinisk vurdering snarere end fotografisk gennemgang, steg risikoen for perimetrisk og fotografisk optisk skivekriterier progression.
en langsgående kohorte af øjne med glaukom rekrutteret fra Diagnostic Innovations Glaucoma-undersøgelsen viste signifikant hurtigere satser for estimeret nethindeganglioncelletab i øjne med skiveblødninger sammenlignet med glaukomatøse øjne uden skiveblødninger over en gennemsnitlig studieperiode på næsten fire år., Tilsvarende afslørede nyere spektral-domæne optisk kohærens tomografiforskning en sammenhæng mellem skiveblødning og progressiv retinal nervefiberlag udtynding i glaukomatøse øjne. Figur 3 demonstrerer inferotemporal fokal retinal nervefiberlag udtynding efter 18 måneder efter en skiveblødning på samme sted.
Figur 3. Inferotemporal skiveblødning i højre øje ses i venstre panel., Atten måneder senere demonstrerer Cirrus optical coherence tomography (højre panel) tyndning af nethindens nervefiberlag svarende til placeringen af den forudgående skiveblødning.
eksfoliering glaukom
eksfoliering glaukom (Exfg), den mest almindelige type sekundær åbenvinklet glaukom, har tendens til at udvikle sig hurtigere og blive mere alvorlig sammenlignet med POAG. Disc blødning har vist sig at være en uafhængig risikofaktor for progression af .fg.,
Tilbagevendende Disc Blødninger: De to-befolkning hypotese
Som nævnt ovenfor, en ugentlig fotografering undersøgelse har vist, tilbagevendende disc blødning i 64% af øjnene, og 72% af gentagne blødninger forekom i samme optiske disk kvadrant. På samme måde, Ishida og kolleger observerede tilbagevendende disc blødninger i 71.9% af forsøgspersonerne i deres kohorte af ubehandlet NTG patienter, og 78.2% af tilbagefald var i samme kvadrant., Interessant nok observerede de, at øjne med tilbagevendende skiveblødninger var signifikant mere tilbøjelige til at demonstrere synsfeltprogression sammenlignet med øjne med kun en enkelt observeret skiveblødning (gennemsnitlig opfølgning 5, 6 år). CNTGS fandt også en højere frekvens af skiveblødninger hos patienter, hvis glaukom udviklede sig, selv når de blev justeret for opfølgningstid.observationer som disse har fået nogle forfattere til at foreslå to populationer af glaukompatienter: bleeders og nonbleeders., Nogle øjne foreslås at være særligt prædisponerede for skiveblødning selv med tilstrækkelig IOP-sænkende Terapi, og dette kan især være tilfældet for øjne med NTG. Betydningen af de to befolkningshypoteser med hensyn til progression og behandling er ikke fuldt ud fastlagt.
effekt af behandlingen
hvorvidt IOP-reduktion sænker hyppigheden af diskblødninger er ikke fuldt ud fastslået., Nogle undersøgelser antyder et fald i skiveblødningsfrekvens med betydelig IOP-reduktion, hvilket lettere kan opnås i mistanke om primær åbenvinklet glaukom (POAG) og glaukom sammenlignet med normal spændingsglaukom (NTG) øjne. Den langsigtede analyse af OHTS-dataene viser et stærkt forhold mellem randomisering til behandlingsgruppe og skiveblødning. Deltagere i behandlingsgruppen havde et 30% lavere ha .ard ratio for en skiveblødning, en tendens, der blev set i tidligere OHTS-undersøgelser, men ikke var signifikant før 13-års opfølgning.,
fremtidig arbejde
yderligere forskning er nødvendig for at bestemme nøjagtigt, hvorfor diskblødninger forekommer, og for at afklare, hvorfor kun nogle glaukompatienter Udvikler diskblødninger, så vi bedre kan forstå de tilknyttede konsekvenser for prognose og håndtering.
Skriv et svar