Abstrakt
Pink tand af Mummery er typisk fundet efter traumer. Denne sagsrapport beskriver imidlertid en usædvanlig forekomst af lyserød tand i en 67 – årig kaukasisk mand efter FAST partiel protese (FPD) tandforberedelse. Pink tand i dette tilfælde, kan være på grund af én eller flere faktorer: tand-reduktion og varmeproduktion under præparationen; varmeproduktion under polymerisationen af foreløbige materiale; og hyperocclusion af en foreløbig FPD., Denne sag fremhæver vigtigheden af at vælge de passende materialer og teknikker for at undgå pulpale komplikationer efter tandprotesearbejde.
1. Introduktion
en tand med en lyserød nuance beskrives klassisk som den lyserøde tand af Mummery, opkaldt efter anatomisten James Ho .ard Mummery fra det 19.århundrede. Det spekuleres i, at en lyserød tand skyldes tabet af internt dentin; dette tab skaber et stort masserum og giver flere blodkar mulighed for at fylde området, hvilket resulterer i en lyserød nuance., En pulpal blødning er defineret som udslip af blod fra et brudt kar, og blod er fanget inde i massekammeret og afgiver en lyserød nuance. Således er den lyserøde tand normalt forbundet med intern resorption i det koronale område af en tand . Mens lyserød tand ofte fremkommer efter et tandtraume eller efter ortodontisk behandling , henviser få rapporter til udseendet af lyserød tand efter en fast partiel protese (FPD), også kendt som bro, tandforberedelse.,
formålet med denne sagsrapport er at beskrive et usædvanligt tilfælde af en lyserød tand af Mummery, der forekommer under fast partiel protese (FPD) tandforberedelse og at identificere mulige årsager.
2. Sagsrapport
2.1. Tidligere Behandling og Diagnose
En 67-år-gamle Kaukasiske mandlige præsenteret for Veterans Affairs New York Harbor Medical Center ‘ s Manhattan Endodontics Afdeling for evaluering af tandsmerter på maxillary venstre hjørnetand, tand #11., Seks uger forud for denne evaluering aftale, maxillary tænder var blevet udarbejdet af en tandlæge for at få en fast delvis protese (FPD), der strækker sig fra tanden #6 (maxillary rigtige hunde) for at tanden #11 (maxillary venstre hjørnetand). Tænder # 6 og # 11 er anlæg tænder. Tænderne #7 (maxillary højre lateral fortand), #8 (maxillary ret centrale fortand), #9 (maxillary venstre centrale fortand), og #10 (maxillary venstre laterale fortand) er pontics af FPD. Patientens hovedklager fire uger efter den første forberedelse af tænder # 6 og # 11 var den langvarige følsomhed over for kulde i den maksillære venstre kvadrant., Da patienten præsenterede for den endodontiske afdeling seks uger efter, at tænderne var forberedt på FPD, var hans følsomhed aftaget.
hans medicinske historie var signifikant for ischias, slidgigt med herniated disc, angst og depression. Han var ved at tage gabapentin 300 mg fanen to gange om dagen for rygsmerter, methocarbamol 750 mg fanen tre gange om dagen for muskel afslapning, venlafaxin 75 mg fane, når en dag for depression, sertralin 200 mg fane, når en dag for angst, fumarate quetiapin 400 mg fanen to gange om dagen for depression, og diazepam 5 mg fanen gang om dagen, mod angst., Han var allergisk over for haloperidol og risperidon. Hans tandhistorie omfattede en fuld mundrehabilitering med lav kariesrisiko og acceptabel mundhygiejne.
den ekstraorale eksamen og periorale bløddelsundersøgelser var inden for normale grænser. Hans temporomandibulære ledfunktion var normal uden nogen afvigelse ved åbning eller ubehag ved palpation, og den intraorale hårde undersøgelse afslørede ingen tydelige abnormiteter; det bløde væv havde ingen tegn eller symptomer på patologi., Klinisk, tænder #6-11 var temporized med Luxatemp LC (DMG Amerika, Englewood, NJ, USA) foreløbige cementeret med Durelon (3M, To Havne, MN, USA). Der var ubehag ved perkussion og ingen ømhed ved palpation (tabel 1). Hans hovedklager var ikke reproducerbar med Endo Ice (Coltnene Whhaledent, Cuyahoga Falls, OH, USA), når de blev testet med FPD på plads. Tænder # 6 og # 11 reagerede på kulde uden dvælende følsomhed. FPD blev fjernet uden lokalbedøvelse for yderligere at evaluere tænderne., Tand # 11 syntes at have en klar rød blødning-lignende nuance mens tand # 6 syntes normal(figur 1(A) og 1 (b)). En radiografisk undersøgelse afslørede et intakt parodontal ligament (PDL) rum omkring tand #11 uden nogen åbenlys periapisk patologi(Figur 1(c) og 1 (d)). Pulpal diagnose var asymptomatisk irreversibel pulpitis, og apikal diagnose var symptomatisk apikal parodontitis. Behandlingsmuligheder blev drøftet med patienten, inklusive ingen behandling, ikke-kirurgisk rodkanalbehandling (NSRCT) eller ekstraktion., I betragtning af risici og fordele ved alle behandlingsmuligheder blev der indgået en aftale om at fortsætte med NSRCT, og informeret samtykke blev opnået.,td>
2.2. Endodontisk behandling
den endodontiske behandling af denne tand blev indledt dagen for evalueringen. Patienten blev bedøvet via maxillary infiltration med 1,8 ml 2% lidokain med 0.036 mg adrenalin. Tandisolering blev opnået med en ligeret endodontisk klemme og en Late .gummidam (figur 2(a)). Ved brug af et tandoperationsmikroskop blev hæmoragisk vitalt pulpvæv fundet inde i massekammeret ved adgang (figur 2 (b)). Selvom papirmassevævet stadig var vigtigt, havde vævet ikke et sundt udseende(figur 2 (C))., Pulp udryddelse blev opnået ved hjælp af hånd instrumentering med K-type og Hedstrom filer (Dentsply Sirona, Tulsa, OK, USA) og rotary instrumentering hjælp HyFlex EDM-filer (Coltene, Cuyahoga Falls, OH, amerikas forenede stater). Arbejder længden blev bestemt ved brug af en elektronisk apex locator (Root ZX II, J. Morita, Kyoto, Japan), og måling røntgenbilleder blev taget med en størrelse 30K fil., Rigelig vanding af 6% natriumhypochloritopløsning blev anvendt under rengørings-og formningsprocessen efterfulgt af en endelig skylning af 17% ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) for at fjerne smørelaget (figur 2(d)). Gutta percha 0,04 konisk størrelse 25 (Henry Schein, Melville, NY, USA) blev valgt for at opnå en passende apikal pasform og slæbebåd tilbage., Efter at have taget en master kegle røntgenbillede, kanalen blev tørret med medium størrelse papir point (DiaDent, Seoul, Korea) og obturated ved hjælp af en varm lodret kondens teknik med et BL-alpha II varme plugger (B&L Biotek USA Inc, Fairfax, VA, USA) i samarbejde med Sealapex rodbehandling sealer (SybronEndo, Glendora, CA, amerikas forenede stater). Efterfyldningen blev udført med kontinuerligt Bølgeobturationssystem (Kerr Dental, Orange, CA, USA) for at opnå en tredimensionel fyldning og for at eliminere mulige hulrum (figur 3(a))., Efter obturation var afsluttet, blev tandadgangen temporeret med en bomuldspellet og Cavit (3M, t .o Harbors, MN, USA). Den foreløbige FPD blev recemented med Durelon (figur 3 (B)).
(en)
(b)
(en)
(b)
2, 3. Postoperativ opfølgning
patienten blev henvist til sin prostodontist for permanent restaurering og fortsættelse af plejen. Patienten blev tilbagekaldt til en 6-måneders opfølgning af behandlingen, og resultatet var fremragende. Patienten har været asymptomatisk siden afslutningen af NSRCT, og radiografisk undersøgelse forblev fri for periapisk patose.
3., Diskussion
for At identificere mulige årsager til denne usædvanlige, pink tand tilfælde , tand reduktion under præparationen , varmeproduktion under præparationen , varmeproduktion under polymerisationen af det foreløbige materiale intraorally , og hyperocclusion af midlertidige FPD blev nøje gennemgået i den rækkefølge, behandling sekvens.
tandreduktion under tandforberedelse måske en mulig årsag, ifølge andre tilfælde rapporter. På kort sigt beskrev Goodacre og Spolnik, at forekomsten af endodontisk behandling, der kræves efter tandpræparation, varierede fra 3% til 23%., FPD ‘ er har haft højere incidensrater end enkeltkroner. Det er blevet antaget, at de højere satser er et resultat af den større tandreduktion, der undertiden kræves for at justere flere tænder . Davis et al.’s forskning har antydet, at 2 mm eller mere af resterende dentin er afgørende for at beskytte pulpen efter tandpræparation . På lang sigt, Cheung et al. rapporterede, at pulpoverlevelsesraten i vitale tænder restaureret med en enkelt enhed keramisk metalkrone (CMC) var 84, 4% efter 10 år. Pulp overlevelsesrate af tænder anvendt som abutments for FPD ‘ s var 70.8% efter 10 år., Derudover udviklede ma .illære forreste tænder, der tjente som FPD-anlæg, pulpal nekrose oftere end nogen anden tandtype . Figur 1 (c) og 1(d) viser, at begge tænder #6 og #11 ligner hinanden med hensyn til tandreduktion, og anslået 1,5 mm resterende dentin efter tandforberedelse.
en anden mulig årsag er varmegenerering under tandforberedelse. Historisk, Langeland k og Langeland LK opnåede histologiske beviser for, at kronepræparation i menneskelige tænder ikke frembragte nogen indledende pulpal reaktion, så længe den blev udført med tilstrækkelig vandspray., Hvis vandsprayen imidlertid ikke var tilstrækkelig, viste dentinen tegn på forbrænding, og odontoblastcellelegemer blev forskudt i enderne af de skårne dentinale tubuli . En temperaturstigning på 5,6 C C kan føre til et 15% tab af vitalitet i pulpen, og en 11 C C temperaturstigning vil føre til et vitalitetstab på cirka 60%. Derudover kan en temperaturstigning på 16, 6 .C forårsage 100% nekrose af massen. I vores unikke pink tooth case rapporterede tandlægen, der forberedte tænder #6 og #11 ved hjælp af det samme velholdte håndstykke med vand under hele proceduren.,
varmeproduktion under fremstilling af en foreløbig FPD ved hjælp af en direkte teknik kan være en anden faktor. Direkte og indirekte metoder anvendes til fremstilling af en foreløbig FPD. Driscoll et al. fandt, at temperaturforøgelsen frembragt ved polymerisationen af dentalmaterialer varierede fra 14,8 til 27,3 C. C. En ulempe ved den direkte teknik er dannelsen af varme under polymerisationen af det foreløbige materiale intraoralt ., På grund af dens nøjagtighed og pulpal beskyttelse mod polymerisationsvarme foretrækkes den indirekte metode frem for den direkte metode; tidsbegrænsning og utilstrækkelig laboratoriestøtte kan dog kræve, at klinikeren anvender den direkte teknik . Selvom den midlertidige FPD for denne pink tooth case blev lab fremstillet, blev den derefter relineret intraoralt med akrylmateriale, hvilket er en direkte teknik. Det kan spekuleres i, at et højere volumen akryl blev brugt til at reline holderen af tand #11 end for tand #6.,
det antages generelt, at den lyserøde tand af Mummery er forårsaget af granulationsvæv, der undergraver et nekrotisk område af koronalmassen. Dette kan findes i asymptomatiske tænder med intern rodresorption eller ekstern cervikal resorption . I vores tilfælde var koronalmassen imidlertid vital, og der var ingen kliniske tegn på granulationsvæv (figur 2(a)-2(c)). Derudover var der ingen radiografiske tegn på resoptive læsioner.
endelig kan hyperocclusion af en foreløbig FPD være en anden faktor, der forårsager lyserød tand i dette tilfælde., Det rapporteres, at lyserød tand ofte opstår efter et tandtraume eller efter ortodontisk behandling . Patienten havde følsomhed med percussionssmerter på tand # 11 (tabel 1). Radiografisk undersøgelse af tand # 11(Figur 1 (d)) var unremarkable. Hyperocclusion kan have resulteret været en lokal kraft udøvet på tand # 11. Røntgenbilleder af anterior ma .illa afslører tænder #6 og #11 og en seks enhed foreløbig FPD (Figur 1(C) og 1(d))., Da kun to abutment tænder (#6 og #11) blev der understøtter alle kræfter, der virker på de seks enhed foreløbige FPD (#6, #7, #8, #9, #10, og #11), er det muligt, at lokale magt blev koncentreret mere på tanden #11 end tand #6.
afslutningsvis kan den lyserøde tand af Mummery forekomme efter en rutinemæssig tandpræparation ud over den mere traditionelt accepterede etiologi., Tand misfarvning, der er beskrevet i denne case-rapport har medført, at præparationen , varmeproduktion under præparationen , varmeproduktion under polymerisationen af det provisoriske materiale , og/eller hyperocclusion af den midlertidige FPD . Ved bedre at forstå de mange ætiologier af den lyserøde tand af Mummery, klinikere kan være bedre i stand til at forudsige og forhindre negative resultater af tandpræparation og provisionalisering.,
offentliggørelse
Denne artikel er resultatet af arbejde støttet af Department of Veterans Affairs Medical Center ne.York Harbor Healthcare System; dens indhold repræsenterer ikke denne organisations synspunkter.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Skriv et svar