Plexus brachialis (Dansk)

Indledning

plexus brachialis går fra hals til armhulen og leverer den øvre lemmer. Det er dannet af den ventrale rami i 5. til 8. cervikale nerver og den stigende del af den ventrale ramus i 1.thoracale nerve. Grene fra 4. cervikal og 2. Thora may ventral ramus kan bidrage.,

Komprimering af den mediale, laterale og posteriore ledninger af plexus brachialis kan opstå mellem det første ribben og kravebenet (kendt som thoracic outlet) og under pectoralis minor

Funktion

plexus brachialis er ansvarlig for kutan og muskel innervation af hele overekstremitet, med to undtagelser: trapezius musklen innervated ved spinal tilbehør nerve (KN-XI) og et område af huden i nærheden af armhulen innervated af intercostobrachial nerve.

beskrivelse

sti

brachial ple .us er opdelt i rødder, trunker, opdelinger, ledninger og grene. Der er fem” terminale “grene og adskillige andre” præterminale “eller” sikkerhedsstillelse ” grene, der forlader ple .us på forskellige punkter langs dens længde.,

• de fem rødder er de fem forreste rami af de nedre fire cervikale og første thoracale nerverødder (C5-C8, T1), efter at de har afgivet deres segmentforsyning til musklerne i nakken. Disse rødder smelter sammen til dannelse af tre kufferter:
  • øvre bagagerum (C5-C6)
  • midterste bagagerum (C7)
  • nedre bagagerum (C8, T1)

• hver bagagerum opdeles derefter i forreste og bageste divisioner for at danne seks divisioner., Anterior/ posterior divisioner innervate flexor grupper versus extensor grupper:
  • anterior divisioner af den øverste, midterste og nederste kufferter
  • posterior divisioner af den øverste, midterste og nederste kufferter
• Disse seks Divisioner, vil omgruppere sig til at blive de tre Ledninger. Ledningerne er navngivet af deres position til den aksillære arterie.,
  • Den Bageste del af Ledningen er dannet af de tre bagerste afdelinger af stammerne (C5-C8-T1)
  • De Laterale Ledningen er den forreste divisioner fra den øverste og midterste trunks (C5-C7)
  • Den Mediale Ledningen er blot en fortsættelse af den forreste division i den nederste stammen (C8-T1)

specifikke grene

grenene er angivet nedenfor., De for det meste forgrener sig fra ledningerne, men nogle stammer fra tidligere strukturer.,llies af fle Flexor digitorum profundus, de indre håndmuskler undtagen de Thenar muskler og de to mest laterale lændehvirvler

huden på den mediale side af hånden og mediale halvanden fingre på palmar side og mediale to og en halv fingre på rygsiden

specifikke grene kan visualiseres på diagrammet nedenfor:

skader

skade på brachial ple .us kan være meget problematisk, fordi nerverne, der forgrener sig af PLE .us, giver innervering til den øvre ekstremitet., Kliniske tegn og symptomer varierer med hvilket område af PLE .us der er involveret, og resulterer generelt i lammelse eller anæstesi.

symptomer kan variere fra forbigående nervedysfunktion til fuldstændig svaghed i øvre ekstremiteter. På grund af de anatomiske varianter af brachial ple .us kan disse skader være en udfordring at diagnosticere.

mekanisme for skade

hovedårsagerne til brachial ple .us parese er trækkraft på grund af ekstreme bevægelser og kraftig påvirkning.

Brachial ple .usskade kan forekomme på forskellige måder og kan forekomme som et resultat af skuldertrauma, tumorer eller betændelse., Det sjældne Præstage-Turner Syndromforårsager brachial ple .us betændelse uden åbenbar skade, men med alligevel deaktiverende symptomer. Men generelt kan brachial ple .us læsioner klassificeres som enten traumatisk eller obstetrisk.

• obstetriske skader kan forekomme ved en mekanisk skade, der involverer skulderdystoci under en vanskelig fødsel. Under fødslen, overdreven strækning af halsen eller trække den øvre ekstremitet kan resultere i en øvre brachial ple .us skade eller ringere stammen, henholdsvis. Forekomsten af brachial ple .usskade er cirka 1 ud af 1.000 levende fødsler.,
• traumatisk skade kan opstå ved penetrerende eller sportsrelaterede skader, fald, arbejdsrelaterede skader, strålebehandling og iatrogene årsager (dvs.første ribbenresektion, skulderoperation, brachial ple .usblok). Den mest almindelige skademekanisme er imidlertid en trækkraftskade på grund af den kraftige adskillelse af nakken fra skulderen.almindelige tilknyttede skader kan omfatte brud på den proksimale humerus, clavicle, scapula, cervikale rygsøjle og vaskulære skader i øvre lemmer., Håndtering af disse skader kan komplicere billedet ved diagnosticering af brachial ple .usskade, men kan også guide til bestemmelse af mekanismen for skade.

  Klassifikation af Skade

  Der er mange systemer til klassifikation af plexus brachialis skader, kan de opdeles i tre typer:

  1. En øvre plexus brachialis læsion, der opstår fra overdreven lateral hals fleksion væk fra skulderen., Oftest forårsager pincet levering eller falder på nakken i en vinkel øvre ple .us læsioner, der fører til Erbs parese. Denne type skade producerer et meget karakteristisk tegn kaldet tjenerens spidsdeformitet på grund af tab af laterale rotatorer i skulder, armfle .orer og håndforlængelsesmuskler.
  2. mindre hyppigt forekommer hele brachial ple .us læsion.,
  3. de Fleste sjældent, pludselig opadgående trække på en bortført arm (som når nogen bryder et fald ved at gribe fat i en gren) resulterer i en lavere plexus brachialis læsion, som den ottende livmoderhalskræft (C8) og første thorax (T1) nerver, der kommer til skade, enten før eller efter at de er gået sammen for at danne den nederste stammen. Den efterfølgende lammelse påvirker de indre muskler i hånden og fle .orerne i håndleddet og fingrene.Dette resulterer i en form for lammelse kendt som Klumpkes lammelse.,Lukket (normalt fra en motorcykel ulykke)
  4. IIa Supraclavicular (preganglionic eller note)
  5. IIb Infraclavicular
  6. IIc Kombinerede
  7. III Stråling-induceret
  8. IV Obstetrisk
  9. IVa Erb ‘ s (øverste root)
  10. IVb Klumpke (lavere root)
  11. IVc Blandet

Tegn og Symptomer

Nerve skade forårsager en mangefacetteret kliniske billede bestående af sensomotoriske forstyrrelser (smerter, muskel atrofi, muscle svaghed, sekundær deformiteter), samt en omorganisering af det Centrale Nervesystem, der kan være forbundet med overekstremitet underuse.,

• smerter er mest almindelige, især dem, der påvirker de preganglioniske fibre. Ofte beskrives som knusning med intermitterende alvorlige angreb, der skyder ned i armen.
• lammelse og anæstesii påvirket ekstremitet.
• Bi .arre fornemmelser, hyperalgesi, dysestesi og allodynia.
• myokloniske jerks i den berørte ekstremitet.
• Ipsilateral Horners Syndrommed T1 skade.

undersøgelser

• Xray i skulderområdet og cervikal rygsøjlen for at bestemme, om der er nogen boney abnormiteter, der forårsager læsionen.,
• MR vil bidrage til at visualisere årsagspatologi som tumorer, neuritis, strålingsskade.
• EMG og NCS hjælper med at bekræfte en diagnose, lokalisere læsionen og bestemme graden af A .onalt tab. Disse tests er den mest nyttige tests for at bestemme lokaliseringen af plexopathy, især, den sensoriske nerve ledningsforstyrrelser studier (SCSs), fordi sensoriske nerve handling potentiale amplitude vil falde i plexopathies på grund af Wallerian degeneration af note sensoriske fibre.
• histamin test for at skelne mellem præ – og postganglionisk læsion.,

behandling

brachial ple .usskade kan resultere i alvorlige og kroniske svækkelser hos både voksne og børn, hvilket kræver tidlig og langvarig behandling.

medicinsk behandling

• det vigtigste aspekt ved medicinsk behandling er smertekontrol. Ofte behandles på samme måde som neuropatisk smerte med NSAID, tricykliske antidepressiva, antikonvulsiva og orale eller transdermale opioider.

psykologisk behandling

• psykologiske problemer og manglende samarbejde fra patienten kan begrænse rehabiliteringseffekter og øge handicap.,

Fysioterapi Management

Se også Brachialis Pluxus Skade for Fysioterapi Management

målet er at fastholde den vifte af bevægelse af ekstremiteter, at styrke de resterende funktionelle muskler, for at beskytte denervated dermatomes, og til at håndtere smerte.,

• Pain control – akupunktur, TENS
• vedligeholdelse af ROM – passive bevægelser,træningsterapi, splinting, positionering
• styrke berørte muskler – biofeedback, træningsterapi
• håndtering af kronisk ødem – kompressionsbeklædning, rådgivning, Massageterapi

Interventionsstyring

• kontinuerlig brachial ple blockusblok
• transkutan nervestimulering
• ablation af dorsal ruteindgangs zoneone (dre.) eller implanterbare dorsale rutestimulatorer.kirurgiske teknikker inkluderer neurolyse, nervetransplantation og nerveoverførsel., Interkostale nerver bruges ofte til at genindvate muskler efter en brachial ple .usskade med avulsion af spinal nerve rødder.

Plexus Brachialis Blok

En plexus brachialis blok giver en kirurg, der skal operere på en øvre ekstremiteter uden brug af narkose, når de kombineres med en årepresse.

placeringen af injektionen er mellem den bageste kant af sternocleidomastoid og clavicle. Den aksillære kappe omgiver den aksillære vene, aksillærarterien og tre ledninger i brachial ple .us., Når injektionen træder i kraft, bedøves musklerne og huden, der er inderveret af ledningerne, der findes i kappen.,taneous

Mediale Ledningen Grene

• MMMUM “de Fleste Medicinske Mænd Bruger Morfin” – mediale brystfinner, mediale kutan nerve i arm, mediale kutan nerve i underarm, ulnar, den mediale roden af medianen nerve

Ressourcer

Tidende Plexus Brachialis og Perifer nerveskade

Præsentationer

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Kompression af den nederste stamme af brachial ple .us med en cervikal ribbe hos to unge piger: sagsrapporter og kirurgisk behandling. J Brachial Ple.Peripher Nerve Inj. 2009;4(14).] – GRATIS FULD TEKST

Saliba S, Saliba DA, Pugh KF, Chhabra En, Diduch D. Rehabilitering overvejelser plexus brachialis skader med komplet avulsion af C5 og C6 nerve rødder i en college football-spiller: Et Case-Studie. Sport Sundhed. 2009:1(5): 370-375. – Gratis fuld tekst