PMC (Dansk)

Vi vil gerne uddybe nogle af de spørgsmål, som Kim et al.15) i deres artikel i koreansk Tidende Rygsøjlen med hensyn til spontane disk regression i en nylig publikation med titlen ” Spontan regression af ekstruderet lumbal discusprolaps: tre sager.’2013 Juni;10 (2): 78-81.

lumbal disc herniations forbliver en af de mest almindelige årsager til et besøg hos rygsøjlen kirurg, som er en betydelig bidragyder til lændesmerter og nedre ekstremitet radikulært syndrom., Den terapeutiske tilgang spænder fra konservativ medicinsk interventionsstyring til kirurgi. Selvom der er en betydelig mængde litteratur om de forskellige styringsmuligheder og resultater, er der som forudsagt ingen ensartet konsensus om de mest passende indgreb og specifikt tidspunktet for kirurgisk indgreb. Ved symptomdebut, i mangel af neurologiske underskud, forsøges konservative medicinske behandlinger oprindeligt og har kendt terapeutisk virkning., Forskellige undersøgelser har også bekræftet effektiviteten af kirurgi i den indledende styring af lændehvirvelskiveudbrud. I mangel af symptomopløsning udføres kirurgisk indgreb normalt et sted mellem to og tolv måneder efter smertens begyndelse. I vores erfaring, at tilstedeværelsen af neurologiske udfald med debut af radikulære såsom muskel svaghed, cauda equina syndrom eller en progressiv underskud og samtidig være lægeligt formået, at gøre en tidlig kirurgisk intervention væsentlige og give patienten den bedste mulighed for neurologiske recovery22).,

Vi havde for nylig 52 år gammel herre præsenteret for en lændehvirvelskiveudbrud og radikulær smerte uden fokale neurologiske underskud. Magnetisk resonansafbildning (MRI) af hans lændehvirvelsøjle afslørede en l 2/3 skiveudbrud med et stort ekstruderet fragment (fig. 1A, B & C). Hans tilknyttede co-morbiditeter omfattede rygning, diabetes og fedme. Vi valgte at styre denne patient konservativt med smertestillende medicin, indledende hvile i ikke længere end 48-72 timer efterfulgt af en gradvis fysioterapi rehabiliteringsprogram., Vi besluttede at på en efterfølgende klinisk opfølgning på 12 uger og derefter 6 måneder afhængigt af arten af hans symptomer og evne til at fortsætte sine daglige aktiviteter. Hans radikulære smerte var gradvist aftaget efter 9 måneder, på hvilket tidspunkt vi gentog MR i hans lændehvirvelsøjle. MR afslørede en opløsning i det ekstruderede fragment uden nogen neural kompression og fravær af smerte (fig. 2A, B & C).

Kim et al., har offentliggjort en rapport om 3 sager, der blev forvaltet konservativt i deres praksis med god symptomatisk og radiologisk opløsning15). Vi er enige med forfatterne i sjældenheden ved dette fund i praksis, selvom vi ofte ikke forestiller patienter, der har haft opløsning af deres radikulære symptomer., I vores praksis, de fleste af vores patienter, der har en ekstruderet eller trans-ligamentous diskusprolaps fragmenter, der forbliver inden for rammerne af rygmarvskanalen, med minimal foraminal, trans-foraminal eller langt laterale forlængelse er ideelle kandidater til at få en indledende forsøg konservative medicinsk interventionelle behandlinger. Som det vil blive bemærket i MR-billeddannelsen set i de 3 tilfælde rapporteret af Kim et al. såvel som vores tilfælde har de patienter, der har vist regression, fragmenter i rygmarven. I en nyere rapport af Kim e et al.,14), i de 3 tilfælde, de rapporterede, udviklede en patient spontan opløsning allerede i 2 måneder, mens en anden ikke havde nogen tydelig disk identificeret under operationen. En gennemgang af deres tilfælde afslører lignende MR-fund i deres tilfælde. Der har været andre rapporter i litteraturen, der beskriver spontan regression af lænde-diske med forskellige teorier for dette sjældent set phenomenon1,2,10,13,19).,

dilemmaet ved patientvalg opstår, når en patient præsenterer med ischias i fravær af et neurologisk underskud, der er forbundet med et stort hernieret lændehvirvelskivefragment. Hvis kirurgi er behandlingsvejen, hvad er det ideelle tidspunkt at gribe ind for at give patienten det bedste resultat? Har tidlig operation vist sig at give bedre resultater, eller er det bedre at forsinke operationen?, Når vi gennemgår litteraturen om den naturlige historie af lænde-disk herniation med og uden kirurgi, første operation ser ud til at give god symptomatisk lindring, men resultater på 2 år efter kirurgisk behandling vs. ingen kirurgi (medicinsk interventions betingelser) i interventions nærmere regler forbliver den same3,4,5,7,8,11,16). Når vi gennemgår tiden til kirurgisk indgreb, er litteraturen fyldt med en række undersøgelser, der omhandler spørgsmålet om kirurgisk timing6,9,12,17,18,21)., Selvom der er en lang række mellem 2 og 12 måneder som værende bedst til kirurgisk indgreb, har vi en tendens til at gribe ind tidligere i langt laterale og foraminale skiveudbrud. For central-og paracentral disk herniations vi anbefaler at vente så længe som 9 måneder med medicinsk interventions management. Men hvis patientens smerter er uudholdelige og påvirker deres daglige liv, livskvalitet og evne til at vende tilbage til arbejde, ville tidligere indgreb på omkring 5-6 måneder være til gavn., Dette kan også forhindre udvikling af et kronisk smertsyndrom, som kan føre til en cyklus, der ikke reagerer på senere kirurgisk indgreb. Tidligere intervention på 6-8 uger kan være en mulighed i tilfælde af forværring af smerte med udbrud af et nyt neurologisk underskud. Hos vores patient tog det 9 måneder for disken og smerten at løse, men patientens smerteprofil under opfølgningen havde en faldende tendens med mere kontrol over hans smerte. Hvis den samme patient efter 6 måneder var symptomatisk værre, ville vi have tilbudt operation., Ud over timingen af kirurgi er der en række andre variabler som alder, vægt, body mass inde., rygning, fysisk aktivitet niveauer, der skal tages i betragtning, og påvirke resultaterne af disk kirurgi20).

vores anbefalinger er til kirurgisk indgreb ligger overalt mellem 6 måneder til et år under hensyntagen til alle patientvariabler og billedfund. Selvom nogle kirurger foretrækker tidligere indgreb efter 6 uger, føler vi, at i mangel af neurologiske underskud giver 6 måneder patienten tid til at prøve forskellige medicinske/interventionelle terapier., Ud over et år gentager vi generelt MRI ‘ er i lændehvirvelsøjlen, da Degenerativ disk sygdom er en dynamisk proces, og ændringer i løbet af denne tid kan ændre vores kirurgiske strategi. Akutte eller nye operationer i vores praksis anbefales hos patienten med neurologiske underskud sammen med smerter ved første præsentation eller i løbet af medicinsk interventionsbehandling. Den igangværende debat indikerer, at der er mere arbejde foran, og større randomiserede forsøg med lignende patientprofiler kan hjælpe med at besvare dette enkle, men forvirrende spørgsmål.