PMC (Dansk)

håndtering og behandling

håndtering af PVPS kan være frustrerende for både klinikeren og patienten. Behandlingen bør begynde med de mest ikke-invasive muligheder og fremskridt hen imod kirurgisk behandling, hvis symptomerne vedvarer (Figur 1).

ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer både farmakoterapi og ikke-kirurgiske tilstande for at lindre smerter., Medicinsk behandling begynder normalt med planlagte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) i 4-6 uger. Hvis NSAID ‘ er ikke forbedrer testikelsmerter, er den anden linje medicin, der anbefales, et tricyklisk antidepressivt middel (TCA) eller gabapentin. Nogle små retrospektive undersøgelser har vist en vis forbedring hos patienter med PVP ‘ er. Tca har vist sig at mindske neuropatisk smerte i andre sygdomme, herunder diabetisk neuropati og post-herpetisk neuralgi, ved at hæmme de kanaler, der forbinder neuronale synapser, der er nødvendige for at generere smerte (11)., Antikonvulsiva såsom gabapentin er blevet anbefalet til lindring fra PVP ‘ er. De fleste undersøgelser viser imidlertid succes med antikonvulsiva hos patienter med idiopatisk testikelsmerter snarere end smerter fra PVPS (12). Langvarig brug af narkotisk smertestillende medicin anbefales ikke som en bæredygtig behandlingsmulighed for patienter med kroniske PVP ‘ er.

enten udelukkende eller i kombination med farmakoterapi kan bækkenbundsterapi og / eller akupunktur tilbydes patienter med PVPS., Selvom der ikke er kliniske forsøg, der beviser effektiviteten af disse modaliteter i PVP ‘ er, er de ikke-invasive og sikre muligheder for at tilbyde patienter tidligt i deres diagnose. Derudover kan psykiatrisk evaluering være berettiget til at udelukke enhver humørforstyrrelse.disse ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder er typisk ikke langvarige. Mislykket farmakoterapi og ikke-invasive tilstande bør udløse kirurgisk indgreb. Kirurgiske muligheder omfatter udskæring af sædgranulom, mikrodenervering af spermatisk ledning, epididymektomi, vasovasostomi og i alvorlige tilfælde orchiektomi., Det skal bemærkes, at det er vigtigt at rådgive patienter om, at kirurgiske indgreb ikke garanteres at lindre smerter fuldstændigt, og symptomerne på PVPS kan fortsætte eller endda forværres efter operationen. Denne risiko er især vigtig for at dokumentere i alle kirurgiske informerede samtykker (tabel 1).,cessful midlertidig lindring med sædstrengen blok

Epididymectomy Smerter lokaliseret til bitestiklen, og ikke ledning og/eller testikel Vasovasostomy Ingen bekymring for muligheden for, at fremtidige fertilitet Orchiectomy Mislykkedes alle andre medicinske og kirurgiske behandlingsmuligheder

Mikrodenervering af spermatisk ledning (MDSC) er den nøjagtige transektion af alle nerver i spermatisk ledning. Pas på at undgå al vaskulatur og lymfatisk dræning. MDSC er nyttig til at identificere intra-scrotal patologi som etiologi for scrotal smerte. Patienter, der havde effektiv midlertidig lindring med spermatisk ledningsblok, forudsagde en vellykket mdsc. En undersøgelse vurderede specifikt brugen af MDSC hos patienter med PVP ‘ er. Denne undersøgelse af Ahmed et al. udført MDSC på 17 patienter med PVP ‘ er og 76.,5% af patienterne havde fuldstændig opløsning af smerte ved første opfølgningsbesøg (13). Flere andre undersøgelser har vist effektiviteten af MDSC hos patienter med forskellige ætiologier for kronisk orkalgia (14,15).

Epididymektomi er mest effektiv, når smerter er lokaliseret til epididymis og ikke diffunderes omkring hele ledningen eller testiklen. Flere undersøgelser er blevet udført for at demonstrere epididymektomiens rolle i behandling af PVP ‘ er., En undersøgelse foretaget af Chung et al udførte epididymektomi med samtidig injektion af hyaluronsyre og Carbo .ymethylcellulose for at forhindre fibrose hos PVPS-patienter, og dette resulterede i endnu bedre smertelindringsresultater (16).

vasektomi-reversering eller vasovasostomi har vist sig at forbedre smerterne markant hos patienter med PVP ‘ er. Denne metode lindrer direkte modtrykket forårsaget af obstruktion ved den pro proximimale stub af vas deferens. Mange enkeltcenterundersøgelser viser den høje effektivitet af vasovasostomi, hvor op til 93% af patienterne rapporterer forbedring af smerter (17)., Den åbenlyse ulempe ved denne behandlingsmulighed er tilbagevenden af oprindeligt uønsket fertilitet. Derudover er denne mulighed muligvis ikke dækket af sundhedsforsikring, hvilket gør det til at koste uoverkommeligt for patienter med PVP ‘ er.

orchiektomi tjener som en sidste udvej til lindring af PVP ‘ er, hvis alle andre kirurgiske muligheder ikke har løst symptomer. Inguinal orchiectomy foretrækkes frem for scrotal orchiectomy på grund af større sandsynlighed for fuldstændig opløsning af smerte postoperativt (18)., Selvom de er effektive, gør de hormonelle virkninger af denne radikale Terapi dette kun til en mulighed efter at have udtømt alle andre medicinske og kirurgiske muligheder.