PMC (Dansk)

DISKUSSION

De 2 børn, som er beskrevet ovenfor præsenteret for PED på grund af udflåd, der er forbundet med en vaginal fremmed krop. I begge tilfælde, kulturer af vaginal udledning var positive for N. gonorrheae og fremmedlegemer blev bestemt til at være forbundet med seksuelt misbrug. På trods af at have retsmedicinske intervie .s på CAC, hverken barn gav detaljer om, hvordan fremmedlegemet kom ind i skeden, og begge børn nægtede enhver historie med seksuel kontakt.,

det er estimeret, at 4 til 5% af alle præpubertale piger, der præsenterer for lægehjælp med en vaginal klage, vil have en vaginal fremmedlegeme.3 det mest almindelige vaginale fremmedlegeme i en pre-pubertal pige er toiletvæv; der er dog rapporteret legetøj, sikkerhedsnåle og andre små genstande.7-9 fremmedlegemer i skeden kan forårsage intens lokal irritation og betændelse, hvilket giver de klassiske symptomer på vaginal blødning og en ildelugtende, ofte grønlig eller blodfarvet vaginal udflod.,7,10 af de klassiske symptomer er vaginal blødning rapporteret at være det mest følsomme og specifikke symptom for en vaginal fremmedlegeme, med rapporter, der indikerer, at 93% af præpubertale piger med en vaginal fremmedlegeme vil have vaginal blødning eller en blodfarvet vaginal udflod, og 82% af præpubertale piger med vaginal blødning vil have en vaginal fremmedlegeme.7

Vaginal afladning er også et almindeligt fund hos patienter med et vaginalt fremmedlegeme, der forekommer hos mere end 18% af patienterne.,7 Imidlertid er vaginal udledning som en generel klage et almindeligt gynækologisk problem hos præpubertale piger, der tegner sig for mere end 70% af alle gynækologiske bekymringer hos unge piger.4 fordi præpubertale piger ikke naturligt udsættes for STI, betragter børnelæger og EPs ofte dem ikke som en mulig årsag til en vaginal udflod.

børn fortæller sjældent, hvordan fremmedlegemet blev indsat, hvem indsatte det, eller hvad motiverede indsættelsen.,11 Rapporter har tidligere oplyst, at størstedelen af disse genstande indsættes af barnet under naturlig udforskning af kroppen eller under onani-leg.7,12,13 Normal onani antages imidlertid at involvere klitoris-og labial manipulation, ikke penetration af vagina af genstande.14 derudover er den præpubertale hymen meget følsom over for berøring, og indsættelse af en genstand forbi hymen vil sandsynligvis forårsage smerter og ubehag., Det er også kendt, at børn, der har været udsat for seksuelt misbrug, vil udvise et større antal seksualiserede adfærd, herunder indsættelse af genstande i vagina eller anus.2,10 derfor bør tilstedeværelsen af enhver vaginal fremmedlegeme i en pre-pubertal pige fremkalde bekymring for seksuelt misbrug.

størstedelen af oversigtsartiklerne om vaginale fremmedlegemer og de store akutmedicin, pædiatriske nødsituationer og gynækologi tekster har begrænset diskussionen til typer fremmedlegemer og ekstraktionsmetoder snarere end ætiologier, såsom seksuelt misbrug.,5,15,16 en rapport fra Herman-Giddens fandt, at 11 af de 12 præpubertale piger, der blev evalueret for vaginale fremmedlegemer, enten var mistænkte eller bekræftede ofre for seksuelt misbrug. I denne rapport, 8 af pigerne var i stand til at identificere specifikke gerningsmænd. 11 Strickler erklærede, at “seksuelt misbrug skal overvejes, når det ikke vides, hvem der indsatte fremmedlegemet.”I Stricklers rapport blev mere end 1 ud af 4 af de vaginale fremmedlegemer fundet at blive indsat af en anden end patienten.,10 Vores rapport adskiller sig fra tidligere undersøgelser, idet disse børn blev præsenteret direkte for en ED, ikke en CAC, til evaluering af vaginal udslip, og ingen af de fremmedlegemer, der blev visualiseret, var seksuelle.

den ideelle evaluering af børn, der mistænkes for at være blevet seksuelt misbrugt, er veldokumenteret i praksis udsagn udviklet af American Academy of Pediatrics. Test af præpubertale børn for STI ‘ er er indikeret, når et offer er symptomatisk (f.eks., eller læsioner), har der været en historie med køn til kønskontakt, eller hvis gerningsmanden vides at have en seksuelt overført infektion.1,17-19 Desværre er den ideelle evaluering af børn, der har symptomer, der er i overensstemmelse med en vaginal fremmedlegeme og en vaginal udflod, mindre veldokumenteret., I Herman-Giddens-undersøgelsen foretog de en retrospektiv gennemgang af alle engelsksprogede rapporter om vaginal fremmedlegeme i de foregående 100 år og fandt mere end 109 tilfælde af vaginale fremmedlegemer, der involverede 100 pædiatriske patienter; imidlertid blev kun to af patienterne i rapporterne evalueret for seksuelt misbrug.11 fra disse data kunne det spekuleres i, at trods en klar sammenhæng mellem vaginale fremmedlegemer og seksuelt misbrug, overvejer flertallet af klinikere (både pædiatrisk og nødsituation) ikke seksuelt misbrug, når de vurderer vaginale fremmedlegemer.