diskussion
de fleste tilfælde var i aldersgruppen 21-30 i vores undersøgelse. Generelt er patienter med tuberkuløs pleural effusion yngre end patienter med parenkymal tuberkulose. Resultaterne i vores undersøgelse om, at forekomsten af tuberkuløs pleural effusion er mere i byerne end i landbefolkningen, kan skyldes, at det større antal bybefolkninger deltog og blev indlagt i vores bybaserede tertiære hospital på grund af let tilgængelighed af hospitalet., Lymfocyt overvejende med lymfocytantal større end 50% i pleurvæske blev observeret i vores undersøgelse i 95, 45% tilfælde. Det er rapporteret, at hos de fleste patienter med tuberkuløs pleural effusion afslører pleuralvæskedifferentialtælling lille lymfocyt mere end 50%. I 4 ud af 45 tilfælde (8,88%) blev AFB fundet i udtværing af pleurvæske. Antoniskis et al., fundet AFB i pleuralvæskeudstrygning i 7% tilfælde af tuberkuløs pleural effusion uden tilsyneladende radiologisk parenkymalt infiltrat og i 27% tilfælde af tuberkuløs pleural effusion med lungeinfiltration. Ghosal et al., fundet AFB i pleuralvæskeudstrygning i to ud af 30 tilfælde (6, 66%) tuberkuløs pleural effusion uden parenkymal læsion på røntgenbillede af brystet. Kultur af pleural væske viste vækst af Mycobacterium tuberculosis i 9 ud af 45 tilfælde (20%) i vores undersøgelse, hvilket svarer til, at Salazar et al., (19%). Mange andre undersøgelser har vist positiv pleurvæskekultur for Mycobacterium tuberculosis i <30% tilfælde. Kultur er blevet gjort ved konventionel metode i vores undersøgelse., Anvendelse af et Bactec-system med bed side inokulation giver bedre udbytte og hurtigere resultat end konventionel metode.
AFB blev fundet i udstrygning af pleurvæv i 16, 21% tilfælde i vores undersøgelse, hvilket er sammenligneligt med Bueno, et al. (10%) og Antoniskis, et al. (17%). Udbyttet af kulturpositivt pleurvæv (56, 75%) i denne undersøgelse er sammenligneligt med udbyttet af Gopi et al. (39% -80%) og Valdes et al. (56%). I vores undersøgelse viste pleural biopsi materiale på histologi tegn på tuberkulose i 51.11% af tilfældene, der ligger inden for området (50% -97%) fundet af Gopi et al., og pleural biopsi væv var kultur positiv i 56,75% af tilfældene. Så kultur af pleural biopsiprøve er lige så nyttigt et diagnostisk værktøj som histologisk undersøgelse. Desuden var histologiske tegn på tuberkulose i fire tilfælde negativ, men kulturen var positiv. Således manglende finde granulom på pleurvæv udelukker ikke diagnose af tuberkulose og kultur af væv kan være positiv, når histologi er negativ.
i fem ud af 45 (11, 11%) tilfælde blev AFB fundet i sputumudstrygning, hvilket er sammenligneligt med Ghosal et al. (10%)., I vores undersøgelse kultur af sputum viste vækst af Mycobacterium tuberculosis i 10 ud af 45 tilfælde (22,22%). Antonskis et al. evalueret 59 bekræfter tilfælde af tuberkuløs pleural effusion, hvoraf 27 patienter havde radiologisk parenkyminfiltration, og 32 patienter havde ingen parenkyminfiltration. Sputum for mycobacterium-kultur var positivt i henholdsvis 60% og 23% tilfælde. Conde et al. prospektivt vurderede det diagnostiske udbytte af AFB-udtværing og kultur hos 84 patienter med tuberkuløs pleural effusion, og de var positive hos 44 patienter (52%)., Sputumudstrygninger var positive hos 10 patienter, og kulturer var positive i alle 44 tilfælde. Sputumudstrygninger var positive hos tre patienter, og kulturen blev positiv i 11 tilfælde (27%) ud af 30 diagnosticerede tilfælde af tuberkuløs pleural effusion, der ikke havde nogen tilsyneladende lungeparenkymal læsion på rutinemæssig brystradiografi som beskrevet af Ghosal et al.,
det er værd at nævne her, at tuberkuløs ætiologi i vores undersøgelse ikke helt kunne etableres enten ved histologi eller bakteriologi i 15 tilfælde, men vi betragtede dem som sandsynlig tuberkulose på grundlag af klinisk mistanke, pleuralvæskecytologi og biokemi inklusive ADA og udelukke anden mulig ætiologi. Både sputumudstrygning og kultur var negative i disse 15 tilfælde. Den mulige forklaring er, at parenkymal involvering kan være ubetydelig, eller de kan repræsentere pleural effusion af uspecifik ætiologi., Så der er et omfang af yderligere evaluering af indirekte metoder til diagnose af tuberkuløs pleural effusion.
I tuberculous pleural effusion rutine posterio anterior (PA) og lateral radiografi normalt ikke afslører nogen parenkymalt læsion som opacitet af pleural effusion skjuler parenkymalt læsion, selv hvis de er til stede. Berger et al. fandt, at 18 ud af 49 patienter (37%) med påvist tuberkuløs pleural effusion havde sameksistent aktiv parenkymsygdom på brystradiografi., Pneumonektomi-prøver ved operation havde bekræftet, at parenkymal læsion var til stede, selv hos de patienter, der ikke havde nogen radiologisk tilsyneladende parenkymal læsion. CT-scanning af Thora.kan detektere fokalområder af subpleural kavitation ikke værdsat på radiografi og/eller bekræftet lymfadenopati, der ellers går uopdaget. Forudgående opmærksomhed for sputumudstrygningsundersøgelse og kultur er ikke blevet givet på grund af fraværet af tilsyneladende radiologisk lungeparenkymal læsion ved tuberkuløs pleural effusion., Men med det skiftende scenarie efter fremkomsten af CT-scanning er sputumundersøgelse relevant, og vores undersøgelse viser det også.
Fra spyt smøre og kultur undersøgelse resultaterne af vores undersøgelse er det tydeligt, at alle patienter i tuberculous pleural effusion selv med ingen radiologiske lunge parenkymalt læsion har brug for omhyggelig sputum undersøgelse for AFB smøre og kultur. Derfor kan omhyggelig og grundig sputumundersøgelse hjælpe som et diagnostisk værktøj.,
På grund af fravær af tilsyneladende lungeparenkymal læsion radiologisk betragtes patienter normalt som sputumnegative og ikke-infektiøse. Tilstedeværelsen af tuberkelbaciller i sputum kan dog være epidemiologisk signifikant, og det kræver grundig kontaktundersøgelse af alle tilfælde af tuberkuløs pleural effusion, herunder dem, der ikke har nogen åbenbar parenkymal læsion på røntgenbillede af brystet.,
Udover alle tilfælde, tuberculous pleural effusion betragtes som ekstra-pulmonal og i disse tilfælde rutine sputum undersøgelse for AFB ikke er gjort, og de er behandlet med kategori III-regime under Reviderede Nationale Tuberkulose-Programmet (RNTCP), men tilstedeværelse af spyt positivitet hos nogle patienter af tuberculous pleural effusion skal gøre terapeutiske tilgang anderledes, og de tilfælde, bør tages i betragtning ved kategori jeg regime. Derfor har grundig sputumundersøgelse også betydelig terapeutisk implikation.
Skriv et svar