PMC (Dansk)

etiologi

Peroneal nervekompromis er rapporteret på grund af adskillige traumatiske og lumske årsager. Traumatiske årsager til nerveskade forekommer i forbindelse med muskuloskeletale skader eller med isoleret nervetræk, kompression eller laceration. Lumske årsager omfatter masse læsioner og metaboliske syndromer. Den fælles peroneal nerve kan være bundet af tendinous oprindelse af peroneus longus, da den snor sig omkring fibular hoved og passerer gennem peroneal tunnel for at opdele over fibular hals ., Det er således mere modtageligt for skade ved knæet. Men, iskias-og peroneale nerver kan blive kompromitteret på hofte og ankel samt.

ved hoften er de laterale fibre i den sciatic nerve mest modtagelige for skade. Dette er fibrene, der danner den almindelige peroneale nerv ved knæet. Den laterale placering af nervefibrene, tethering ved det fibulære hoved og den større størrelse af funiculi er sandsynligvis ansvarlig for denne modtagelighed . Acetabulær brud, lårbensbrud eller operativ reparation af disse brud bringer disse nervefibre i fare., Incidensrapporter spænder fra 16% til 33%. Den mest almindeligt rapporterede komplikation af hofte osteotomi er sciatic nerve parese. Denne skade er også rapporteret med posterior hofteforskydning uden brud .

ikke-operativ behandling af hoftefrakturer kan resultere i sciatic skade. Dette kan undgås ved omhyggelig overvågning af patienter under lårbenet. I betragtning af den høje komplikationshastighed for trækkraft i nedre ekstremiteter udføres den ikke længere som endelig behandling., Dette illustrerer imidlertid, at de laterale fibre i iskiasnerven kan være mere modtagelige for trækkraftskader i hoften eller knæet. Selvom det er mindre hyppigt, kan knæforskydning resultere i iskiasnerveskade, når nerven strækkes rundt om den bageste femorale kondyl .

den almindelige peroneale nerv kan blive såret ved knæet med en brud på skinnebenet eller fibula, især ved den pro proximimale fibula. 1% forekomst af peroneal nerveskade med tibial plateau fraktur., Dette kan også forekomme ved knæartrodesis og er en sjælden komplikation af total knæartroplastik, justering af knæforlængelsesmekanismen og artroskopisk menisk reparation. Stretchskade i peronealnerven kan forekomme efter behandling af knæbøjningskontraktur. Ved hjælp af et posterolateralt snit og placering af en retraktor for at beskytte nerven mod trækkraft kan det hjælpe med at forhindre almindelig peroneal nerveskade under artroskopisk knæoperation .

Peroneal neuropati ved knæet er rapporteret ved ligamentøs knæskade., I en serie på 31 sportsskader i nedre ekstremiteter var 17 peroneale nerveskader. Otte af disse traumatiske skader var forbundet med ledbånd i knæet. De fleste af disse involverede anterior korsbånd brud. Dette forekom ofte i forbindelse med skade på lateral, sikkerhedsstillelse eller posterior korsbånd. Det bemærkes, at tre af de peroneale neuropatier i denne serie var forbundet med ankelskader .

Ligamentøs eller knoglet skade på ankelen kan forårsage peroneal neuropati., Imidlertid resulterer nerveskader oftere fra behandling af ankelfraktur end fra selve bruddet. Behandling af ankelskader med en knogleskinne eller støbning under knæet kan beskadige peronealnerven ved tryk over fibulærhovedet. Associeret ødem i nedre ekstremiteter kan forværre denne komplikation. Dette kan undgås ved at polstre støbningen eller spalten i området med det fibulære hoved og undgå langvarigt tryk på det laterale knæ (som det kan forekomme under sengeluften med lateral rotation af benet)., For at følge patienten klinisk kan de underordnede trimlinjer i støbningen flyttes Pro .imalt mod ankelen for at muliggøre visualisering af aktiv tåforlængelse som dokumentation for dyb peroneal nervefunktion. I ankelen kan iatrogen skade på den overfladiske peronealnerv forekomme i kirurgiske snit placeret ved den forreste kant af fibula for at nærme sig den distale fibula eller det forreste tibiofibulære LED . Ankelforstuvning er en almindelig årsag til sygelighed i den generelle befolkning, og ankelen er det mest skadede ledkompleks blandt atleter ., Mekanismen for skade i ankelforstuvning indebærer inversion af en plantarbøjet ankel. Denne position anvender trækkraft til peronealnerven ved det fibulære hoved på grund af strækning af peroneale muskler . Peroneal nerveskade efter ankelforstuvning blev først beskrevet af Hyslop i 1941 i en sagsserie på tre patienter. Mekanismen for skade blev foreslået som en traktionsskade af nerven i det posterolaterale knæ fra en pludselig kraft med patientens fod i plantarfle .ion og inversion. Selvom skadestedet er ved det fibulære hoved, er det symptomatiske område den laterale fod ., Samtidig ankel forstuvning og peroneal neuropati på fibular hoved kan være ualmindeligt, men let fejldiagnosticeret. Patienter med ankelforstuvning oplever ofte lateral ankelsmerter og eversionssvaghed fra den primære ligamentskade.

Hvis der har været en skade på peronealnerven ved knæet under lateral ankelforstuvning, kunne dette påvises inden for 2 uger efter skade ved elektromyografisk undersøgelse. En serie på 66 patienter med ankelforstuvning gennemgik denne evaluering., Otteogtreds procent af patienter med grad III-forstuvninger og sytten procent af patienter med grad II-forstuvninger havde elektrodiagnostisk bevis for peroneal nerveskade ved nåleundersøgelse. Undersøgelser af nerveledninger var normale hos de fleste patienter med ankelforstuvning. Tre af patienterne (10%) med grad II-skade havde unormale sensoriske undersøgelser, og en af patienterne med grad III ankelforstuvning havde unormale motoriske undersøgelser .

Bemærk, at over 30% af patienterne med ankelforstuvning i klasse III havde ømhed i popliteal fossa ved klinisk undersøgelse ved 2-ugers opfølgning., Denne funktion var ikke til stede ved den første evaluering og forekom kun hos de patienter med elektromyografiske abnormiteter. Ved 3-måneders opfølgning var elektriske abnormiteter kun til stede hos to patienter. Disse abnormiteter var i overensstemmelse med reinnervation. Kun en patient havde forbigående fodfald, og dette varede ikke sidste 3 uger efter skade. Yderligere undersøgelse på dette område kan hjælpe med at belyse den kliniske betydning af en mild og reversibel peroneal neuropati samtidig med ankelforstuvning .,

iatrogen skade på peronealnerven kan forekomme ved direkte manipulation under ortopædisk kirurgi som tidligere nævnt eller med langvarig kompression under lateral hofte-og benrotation med knæbøjning som forekommer ved operativ positionering. Denne position bruges ofte i gynækologisk såvel som abdominal kirurgi. Ud over positionering under operationen kan patienter, der har brug for langvarig sengeluft efter operationen, være i risiko for peroneal neuropati., Tyngdekraften, formen af den nedre ekstremitet og muskulær ubalance bidrager til tendensen af underbenet til at hvile i ekstern rotation af hofte-og knæbøjning, mens du ligger liggende. Denne position, sammen med den benede fremtrædelse af det fibulære hoved, kan bringe peronealnerven i fare, medmindre der indføres et forebyggende program. Dette indebærer brug af bilaterale polstrede ankelfod ortoser, der opretholder fødderne i dorsifle .ion og underbenene i neutral (uden ekstern rotation), mens patienten hviler i sengen., Hyppig omplacering af den liggende patient kan også minimere trykket på det laterale knæ.

ud over peroneal neuropati er langvarig sengeluft en risikofaktor for dyb venøs trombose. I øjeblikket har det medicinske samfund en øget bevidsthed om den postoperative risiko for tromboembolisk sygdom. Pneumatiske kompressionsanordninger kan anvendes til forebyggelse af denne livstruende lidelse. Der er rapporteret bilaterale peroneale nervepareser efter intermitterende pneumatisk kompression .,

Desværre er underernæring en almindelig comorbid tilstand med sengeluft eller langvarig operation. Da underernæring fører til vægttab, kan dette være en komplicerende faktor, når man overvejer positionering som årsag til peroneal neuropati. Da både vægttab og sengeleje kan resultere i en neuropati af subakut begyndelse, hjælper kronologi ikke med at identificere årsagsfaktoren. Patienter, der har vægttab, uafhængigt af sengeluften eller kompressiv læsion, har udviklet peroneal neuropati . Bilateral peroneal neuropati er blevet rapporteret efter bariatrisk kirurgi ., Efterhånden som flere patienter gennemgår denne vægttabskirurgi, kan vi komme til en bedre forståelse af vægttabs rolle i peroneal mononeuropati.

i øjeblikket er der ingen aftale om mængden af vægttab, der vil resultere i peroneal nerveskade. Den foreslåede mekanisme er tab af fedt, der tidligere beskytter peronealnerven. I en serie på 116 patienter med almindelig peroneal neuropati beskriver Katirji og .ilbourn femogtyve patienter med gradvis eller ubestemt begyndelse af lidelsen, der havde vægttab på mere end tyve pund over 2-3 måneder ., Af interesse er peroneal neuropati også rapporteret ved langvarig hukning . Biomekaniske sammenligninger af kompression af peronealnerven ved hukning er ikke blevet evalueret med hensyn til kropsmasseindeks.mindre almindeligt forekommer peroneal nerveskade som følge af laceration. I en serie på 318 almindelige peroneale nervelæsioner, for hvilke kirurgi blev udført, blev 39 (12%) lacerationer identificeret. Disse skyldtes skader fra brudt glas, knive, båd propeller, kædesave, eller plæneklipper knive., Tre af de 39 patienter havde kontinuitet i nerven på trods af denne skademekanisme og havde efterfølgende bedre bedring. I samme serie havde 12 patienter peroneal nerveskader på grund af skudsår. Størstedelen af disse patienter havde stadig læsioner i kontinuitet .

case-serien af Kline og kolleger behandlede også masselæsioner. Fyrre patienter (13%) havde tumorer. Den mest almindelige af disse var intraneural ganglion cyste., Andre tumorer, i rækkefølge efter faldende hyppighed, der er inkluderet schwannoma, neurofibroma, osteochondroma, neurogen sarkom, focal hypertrofisk neuropati, desmoid tumor, og glomus tumor . I en meget mindre undersøgelse af ni patienter, der præsenterede med peroneal nerveparese, som gennemgik MR, havde seks patienter ganglioncyste, en havde en synovial cyste, en havde osteochondroma og en havde en aneurisme . Intraneural ganglion cyste synes at være en hyppig forekommende masse læsion i peroneal neuropati., Det bemærkes, at det mest almindelige sted for intraneurale ganglier i det perifere nervesystem er den almindelige peroneale nerv .

slidgigt i knæet kan bidrage til peroneal neuropati via mekanismer, der involverer nervestrækning eller kompression. Der er rapporteret om et tilfælde af varus knædeformitet på grund af arthritis, der resulterer i peroneal neuropati på knæniveauet. Der var ingen tegn på kompressiv læsion på tidspunktet for operativ efterforskning. Følgelig blev læsionen antaget at skyldes gentagne trækkraftskader fra varus malalignment., Patienten reagerede på behandling med total knæ artroplastik med opmærksomhed på forebyggelse af postoperativ varus knæ slaphed . Der var ingen bemærket lateral knæ osteophyte hos denne patient. Imidlertid er der rapporteret om en osteofyt, der forårsager peroneal nerveparese hos en yngre patient .