tidlig fastspænding og skæring af navlestrengen praktiseres i vid udstrækning som en del af ledelsen af arbejdskraft, men nylige undersøgelser antyder, at det kan være skadeligt for babyen. Så skal vi nu forsinke fastspændingen?
tidlig fastspænding af ledningen var en af de første rutinemæssige medicinske indgreb i arbejdskraft. Dets plads i moderne fødsler blev garanteret ved dets inkorporering i triaden af interventioner, der udgør den aktive ledelse af den tredje fase af arbejdskraft., De tidligste referencer er klart, om de to andre komponenter af aktiv forvaltning—oxytocin til kontrakt livmoderen og forhindrer, postpartum blødning, og kontrolleret ledningen trækkraft til at hindre fastholdelse af moderkagen.1 Men tidlig fastspænding af ledningen havde ingen specifik begrundelse, og den indtastede sandsynligvis protokollen som standard, fordi den allerede var en del af standardpraksis. Da denne pakke blev vist at reducere postpartum blødning i 1980 ‘ erne tidlig snor fastspænding blev forankret i den moderne ledelse af arbejdskraft.
men det er ikke blevet accepteret overalt., I Europa, selvom 90% (1052/1175) af enheder anbefaler uterotonisk profylakse, anbefaler kun 66% (770/1175) tidlig fastspænding af ledningen, og 41% (481/1175) anbefaler kontrolleret ledningstraktion.2 satsen for tidlig fastspænding af ledningerne varierer fra 17% (4/23) af enhederne i Danmark til 90% (98/109) i Frankrig.2
så hvad er beviset bag ledning fastspænding? For moderen viser forsøg, at tidlig fastspænding af ledningen ikke har nogen effekt på risikoen for bevaret placenta eller postpartum blødning.,3 4 bevis fra en Cochrane-gennemgang understøtter dette resultat-profylaktisk o .ytocin reducerer risikoen for blødning efter fødslen, uanset om resten af den aktive styringspakke er vedtaget eller ej.5
men hvad med babyen? Oprindeligt fortsætter ledningsblodet med at strømme og sender iltet blod tilbage til fosteret, mens respirationen bliver etableret, hvilket sikrer en god overdragelse mellem åndedrætssystemerne. På tidspunktet for det første føtalånd trækker reduktionen i intrathoracisk tryk imidlertid blod ind i lungerne fra navlestrengen., Så længe ledningen ikke er fastspændt, er den gennemsnitlige transfusion til den nyfødte 19 ml/kg fødselsvægt, svarende til 21% af den nyfødte endelige blodvolumen (figur(figur).6 den endelige mængde påvirkes ikke af brugen af O .ytocics eller babyens position i forhold til morkagen.6 7 tre fjerdedele af transfusionen forekommer i det første minut efter fødslen. Overførselshastigheden kan øges ved brug af intravenøs uterotonik (til 89%) eller ved at holde den nyfødte 40 cm under placentas niveau.,6 8
ændringer i neonatal blodvolumen med stigende forsinkelse af ledningsspænding, med og uden brug af en uterotonisk. Tilpasset fra papiret af Yao et al6
for udtrykket baby er hovedvirkningen af denne store autotransfusion at øge jernstatus og flytte den normale kurve for den neonatale hæmatokrit til højre. Dette kan være livreddende i områder, hvor anæmi er endemisk. Her øger sen fastspænding af ledningerne den gennemsnitlige hæmoglobinkoncentration med 11 g / l efter fire måneder.,9 i den udviklede verden har der imidlertid været bekymring for, at det kan øge risikoen for neonatal polycytæmi og hyperbilirubinæmi. Forsøg viser, at dette ikke er tilfældet. Forsinket fastspænding af ledningen synes at øge de gennemsnitlige hæmatokritværdier og serumkoncentrationer af bilirubin uden at øge antallet af spædbørn, der behøver behandling for gulsot eller polycytæmi.7
for for tidlige babyer kan de gavnlige virkninger af forsinket ledningsklemning være større., Selv om undersøgelserne er mindre, er forsinket fastspænding konsekvent forbundet med reduktioner i anæmi, intraventrikulær blødning og behovet for transfusion for hypovolæmi og anæmi.10 den ene undtagelse kan være vækstbegrænsede babyer, der allerede er i risiko for hypo .iinduceret polycytæmi.11
hvordan skal vi nærme ledning fastspænding i praksis? Ved normale leverancer bør forsinkelse af ledningen i tre minutter med barnet på moderens underliv ikke være for svært., Situationen er lidt mere kompleks for babyer født af kejsersnit eller for dem, der har brug for støtte kort efter fødslen. Ikke desto mindre er det disse babyer, der kan drage mest fordel af en forsinkelse i ledningsspænding. For dem ville en politik med “Vent et øjeblik” være pragmatisk.11 faktisk er dette første minut allerede stort set brugt på neonatal vurdering. Dette kunne gøres i opvarmede håndklæder på fødselssengen eller moderens mave efter vaginal fødsel eller på moderens ben ved kejsersnit. Ledningsklemning behøver kun finde sted, når overførsel til genoplivningsvognen er påkrævet., Til medicinske formål vil det være vigtigt at dokumentere det tidspunkt, hvor ledningen blev fastspændt, da forsinket fastspænding reducerer pH-værdierne i blodprøver i navlestrengen.12
Der er nu betydelige beviser for, at tidlig fastspænding af ledningen ikke gavner mødre eller babyer og måske endda er skadelig. Både Verdenssundhedsorganisationen og International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) har droppet praksis fra deres retningslinjer. Det er på tide, at andre følger deres føring og finder praktiske måder at inkorporere forsinket ledningsspænding i leveringsrutiner., I disse dage med avanceret teknologi er det bestemt ikke uden for os at finde en måde at holde ledningen intakt i det første minut af neonatal genoplivning.
Skriv et svar