DISKUSSION
arteria femoralis communis er den mest almindelige stedet for iatrogen pseudoaneurisme dannelse. Pseudoaneurysmer på dette sted har normalt lange, smalle halse (mindre end 10 mm) (1). 1% med diagnostiske undersøgelser, men stiger til 3, 2%, når en interventionsprocedure udføres (2). Deres forekomst stiger med flere kateteriseringsprocedurer på samme fartøj (3)., Andre faktorer, der bidrager til pseudoaneurysmdannelse, inkluderer operationens længde og kompleksitet, brug af antikoagulantia og tidlig mobilisering (1). Symptomer på pseudoaneurisme inkluderer smerter på grund af øget tryk fra hævelse eller nervekomprimering og hævelse i ekstremiteten på grund af venøs kompression. Yderligere komplikationer af pseudoaneurysmer omfatter dyb venøs trombose eller brud, hvis risiko stiger med stigende pseudoaneurysm Størrelse (1)., Iatrogene pseudoaneurysmer forekommer i den øvre ekstremitet mindre end 2% af tiden, men dette sted er mere sandsynligt at opleve funktionel eller neurologisk skade. Funktionel eller neurologisk skade er mindre tilbøjelig til at forekomme, hvis den aksillære arterie undgås (4).
oprindeligt bestod behandlingen kun af åben kirurgisk reparation. Den nuværende behandling af valg for pseudoaneurysms består af en injektion af mellem 0,5 mL og 1,0 mL af thrombin (1000 enheder/mL), via en 20 til 22 kanyle, i aneurisme under farve-Doppler vejledning. Vores patient krævede 4 mL thrombin., Denne procedure kan udføres i gennemsnit 15 min (1). Efter injektion skal fodringsarterien visualiseres via ultralydundersøgelse for at sikre patency. Trombininjektion bør undgås i aneurismer med kort hals på grund af den øgede risiko for trombose i fodringsarterien (5). Efter proceduren skal patienten forblive i sengeleje i 2 timer til 4 timer efterfulgt af omhyggelig og begrænset mobilisering.
Initial trombininjektion er vellykket i 94% til 100% af forsøgene (1). Manglende reaktion på trombininjektion er en indikation for åben kirurgisk reparation., Bivirkninger efter sigende er forbundet med thrombin injektion omfatte anfald, anafylaksi (human thrombin kan være mindre immunogenic end kvæg-form), systemisk aktivering af koagulation system, risiko for lemmer iskæmi med intraarteriel injektion, blue toe syndrome, byld i lysken og crampy balle smerter (4).
en anden behandlingsmodalitet er ultralydstyret kompression (6). Denne modalitet er dog kun forbundet med en succesrate på 60%., Andre ulemper inkluderer øget tid til resultat (30 min til 140 min mod 15 min til thrombin-injektion), smerter og langvarigt ophold på hospitalet på grund af behovet for flere forsøg (1). Fordelene ved denne modalitet inkluderer en lavere chance for okklusion af det oprindelige kar og ingen risiko for bivirkningerne forbundet med den systemiske injektion af thrombin.
Skriv et svar