PMC (Dansk)

Diskussion

de typiske kliniske manifestationer af aortadissektion er alvorlige smerter i brystet, maven eller ryggen. De fleste patienter med Standford type A dissektion (stigende aorta dissektion) til stede med anterior brystsmerter, hvor de med type B (faldende aorta dissektion) til stede med abdominal og rygsmerter.,4

i nogle tilfælde kan typiske symptomer rapporteret ovenfor tyde på hjerteinfarkt, perikarditis, nybegyndte arytmier eller pneumothora., som kan eksistere sammen med neurologiske symptomer, og i sjældne tilfælde kan patienter faktisk udvise smertefri.5

vores patient havde ikke typiske symptomer, der tyder på en akut aortadissektion af enten type A eller B, hvilket gør det mere sandsynligt at blive savnet ved den første evaluering. Andre forvirrende faktorer ved præsentationen var tilstedeværelsen af nybegyndende atrieflimmer og positive hjertebiomarkører, der antydede en ACS., I betragtning af de neurologiske symptomer blev behandling af ACS tilbageholdt på grund af den kliniske usikkerhed og risiko for antitrombotisk behandling og systemisk antikoagulation. Et bedside ekko blev oprindeligt udført inden for få timer ind i præsentationen, da det var hurtigere og lettere at arrangere end Mr.

vores patient er kommet sig godt efter den nye reparationskirurgi; hun fortsætter dog med at ryge cigaretter på trods af rådgivning.,

en lignende neurologisk præsentation blev for nylig set hos en 70-årig patient med tyngde i bilaterale nedre lemmer, slap paraplegi med urinretention, der blev diagnosticeret med en akut aortadissektion.6 Ko .alska-bro .da og Bro .da7 præsenterede et tilfælde af bilateralt slagtilfælde, hvor patienten til sidst blev diagnosticeret med en underliggende akut aortadissektion. Lignende andre tilfælde er blevet rapporteret for nylig, hvilket yderligere understreger den øgede sandsynlighed for at savne en underliggende dødelig diagnose af type B aortadissektion., Derudover kan sameksisterende diagnoser, såsom et hjerteinfarkt eller et slagtilfælde, der kræver antitrombolytisk behandling, forværre dødelighedsrisikoen.

rygmarvs-iskæmi og iskæmiske perifere neuropatier er mere almindelige ved distale aortadissektioner. Baseret på kliniske symptomer er rygmarvsinddragelse rapporteret i op til 10% af disse tilfælde.4 ved dissektion af type A forekommer rygmarvs-iskæmi hos op til 1% og iskæmisk neuropati i 11% af tilfældene.,8 selvom spinal involvering er sjælden, passer vores sag ind i dette scenario, da hun viste sig at have type A aortadissektion med involvering af rygmarven, som mere forventes ved faldende aortadissektion.

rygmarv involvering hos patienter med aorta-dissektioner kunne være sekundær til den okklusion af de interkostale arterier, arterien af Adamkiewicz, eller thorax radikulære arterier, hvilket resulterer i forskellige ledningen syndromer.910 perifer nerveinddragelse ved akut aortadissektion er også meget sjælden., Det skyldes direkte nerveiskæmi eller på grund af kompression af nerverne ved det ekspanderende falske lumen. Ud over at præsentere som typiske rygmarvssyndromer kan patienter med rygmarv og/eller perifer nerveinddragelse have følelsesløshed, paræstesi, pulsunderskud og endda lammelse.910 vores patients neurologiske præsentation stemmer overens med involvering af hovedsageligt rygmarv og mulige perifere nerver.

aortadissektion ses mere almindeligt hos mænd end hos kvinder., Kvinder, der præsenterede med aortadissektion, var generelt ældre end mændene (67 mod 60 år), og 50% af kvinder med aortadissektion var 70 år eller ældre.11 vores patient var relativt yngre; hendes alder passede ikke ind i den eksisterende forståelse af kønsbaseret epidemiologi af sygdommen.

aortadissektion er mere almindelig hos patienter med hypertension, bindevævssygdomme, medfødt aortastenose eller en bicuspid aortaklap.12 vores patient havde ikke nogen af de kendte potentielle disponerende tilstande, der førte til dissektion., Selvom rygning ikke primært er forbundet som en ætiologi af dissektion, rolle rygning kunne have spillet en vigtig faktor i vores patient. Selvom genetiske defekter har været kendt for at forårsage Thora.aortaaneurismer og dissektioner, det ses normalt i familier med andre arvelige syndromer, eller hos dem med bekræftet autosomal-dominerende arv af familiær aortaaneurisme og dissektion.13 manglen på disse syndromer i vores patients familie gør tilstedeværelsen af aneurysmer i hendes søstre mindre tilbøjelige til at være en risikofaktor.,

i indstillingen af en atypisk alder ved præsentation, kvindelig køn, ingen kendte indledende risikofaktorer og fravær af en typisk præsentation gjorde diagnosen meget udfordrende i vores tilfælde. Det er kritisk at have en høj klinisk mistanke for sådanne præsentationer af aortadissektion, da de er mere tilbøjelige til at blive savnet ved den første evaluering.