PMC (Dansk)

Inspiratorisk Kollaps af den Ringere Vena Cava som en Måling af Trykket i Højre Atrium

Kateter undersøgelser har vist relativt usammenhængende sammenhænge mellem det visuelle skøn af JVP, og den målte centrale venetryk (CVP) eller i højre atrium (RA) tryk på 6,7. Omvendt har RA-trykket vist sig at korrelere godt med respiro-fasisk bevægelse og størrelse af den underordnede vena cava (IVC) vurderet ved ekkokardiografi., En IVC-måling > 2 cm ledsaget af en reduktion af diameteren med mindst 50% med dyb inspiration eller “sniffing” (caval inde.) er tegn på et normalt RA-tryk 8. En nylig undersøgelse sammenlignede den kliniske undersøgelse af JVP med både ekkokardiografisk estimat af RA-tryk og direkte trykmålinger via kateterteknikker 6. Medicinske beboere kunne ikke identificere jugularvenen hos 37% af patienterne. På den anden side viste RA-trykket bestemt af ekkokardiogrammet en 90% korrelation med direkte målte RA-tryk., Ved forudsigelse af et forhøjet RA-tryk viste IVC-diameteren en nøjagtighed på 78% og caval-indekset på < 50%, en nøjagtighed på 68%. Af note var fremragende negative prædiktive værdier på 89% og 95% for henholdsvis IVC-størrelse og caval-indeks. Ved estimering af JVP tildelte beboerne patienterne til den normale trykgruppe 64% af tiden, mens kun 36% af patienterne var normale ved ekko-og trykmålinger., I denne undersøgelse identificerede beboerne således ikke konsekvent JVP og havde en tendens til at kategorisere tryk som normalt, når mere objektive metoder afslørede forhøjede værdier. I det forsøg var metoden til vurdering af JVP teknikken “lært i medicinsk skole og ophold.”Demeria et al 7 vurderede korrelationen mellem målt CVP og estimeret JVP for at bestemme, om trykket var forhøjet, og fandt en følsomhed på 43% og specificitet på 68%. Der var en positiv prædiktiv værdi på 57% og negativ forudsigelig værdi på 55%., Før undersøgelsen blev eksaminatorerne instrueret i den “rigtige” teknik til evaluering af JVP, skønt den specifikke anvendte metode ikke blev beskrevet. Nagdev et al 9 demonstrerede, at en lav CVP pålideligt kunne forudsiges af caval-indekset i akuttafdelingen sammenlignet med direkte katetermålinger. Denne undersøgelse behandlede ikke JVP ved fysisk undersøgelse.,

ovennævnte undersøgelser, der anvender håndholdte og konventionelle ultralydsenheder, har vist, at caval-indekset og IVC-størrelsen har fremragende anvendelighed ved estimering af både højt og lavt RA-tryk under forskellige kliniske omstændigheder 7,9. Kliniske estimater af JVP ved fysisk undersøgelse har fokuseret på halsvenes distension, som ved ekkokardiografi afspejles i kavalstørrelse., Den echocardiographic konstatering af respiro-phasic bevægelse i vena cava (caval index), hidtil, har ikke været tilpasset til at anslå JVP på sengen, men giver en anden parameter for at vurdere dette vigtige fysiske finde. Selvom dette fund mangler kvantitativ præcision, antyder tilstedeværelsen af inspirerende sammenbrud af den ydre jugularven, at RA-tryk sandsynligvis er normalt, hvorimod fravær af bevægelse eller minimal bevægelse især i en distenderet ekstern jugularven antyder et højt centralt venetryk., En dyb inspiration eller kraftig sniff er nødvendig for at sikre nøjagtigheden af denne observation 10. Hvis undersøgeren ønsker at forsøge at tilføje præcision til estimeringen af JVP, kan målemetoden fra brystvinklen anvendes, selvom nøjagtigheden ikke er pålidelig ved denne metode. Generelt vil det for de fleste indledende kliniske beslutninger være tilstrækkeligt at bestemme, om JVP er høj, lav eller normal.