PMC (Dansk)

Diskussion

Hovedpine er den mest almindeligt rapporterede symptom på hjernerystelse, og selvom de fleste individer ikke at miste bevidstheden, en vis grad af forvirring eller ændret mental status er, at der forventes.13,15 den mest almindelige migræne er en uden en aura, der opfylder 5 kriterier (tabel 1).8 migræne med aura (klassisk migræne) er oftest beskrivelsen af hovedpine hos en patient diagnosticeret med TTM (tabel 2).8,16

den nøjagtige epidemiologi af TTM er ukendt, men er blevet beskrevet allerede i 1960 ‘ erne og er godt repræsenteret blandt forskellige casestudier.4,7,15,16 den nuværende diagnostiske hastighed for TTM er sandsynligvis underrepræsenteret, muligvis på grund af den relative uvidenhed med denne lidelse. Traumainduceret migræne forekommer hyppigst hos børn og unge.4,9,15 personer, der lider af TTM, har typisk en familiehistorie med migræne og har en 70% chance for, at en forælder eller søskende har en historie med migræne.,6,9 TTM udløst af mildt traume kan være forbundet med komplekse neurologiske forstyrrelser.6 disse forstyrrelser kan vare fra timer til dage. TTM kan have en indledende periode med forbigående neurologiske manifestationer, herunder blindhed og hemiplegi.9 hovedpine fra TTM vil ofte følge denne forbigående periode med en forsinkelse på sekunder til timer (gennemsnit 1-10 minutter) efter traumet.16 den mest tilsyneladende type TTM har symptomer og bedring identisk med den for hemiplegisk migræne og har i de fleste tilfælde ingen abnormiteter ved neuroimaging, som man kunne forvente af en migræne.,6 Der er dog en undergruppe af patienter med TTM, der fortsætter med at udvikle forsinket cerebralt ødem og koma, som sjældent findes hos personer med svær og langvarig migræne.6,13

symptomer på TTM og hjernerystelse overlapper ofte og kan være vanskelige at differentiere. En hjernerystelse kan være udløseren til migræne, især hos personer, der er modtagelige for at udvikle TTM og fremtidige migræne.16,18 derfor kan en hjernerystelse og migræne forekomme fra det samme traume., Ikke alene kan migræne og hjernerystelse forekomme i samme indstilling, men nogle patienter med en prædisponering for migræne kan have en øget modtagelighed for hjerneskade fra traumer.12,13

denne patient blev fjernet fra spillet på grund af bekymringen for, at han havde oplevet en hjernerystelse. Derudover kan de tidligere hovedpineklager fra mildt traume have været yderligere hjernerystende skader. Ved yderligere undersøgelse var hans symptomer imidlertid mere konsistente med TTM., Han opfyldte alle de nødvendige kriterier for migræne, herunder at have mere end 5 hovedpine, der varer fra flere timer op til den aktuelle hovedpine på 2 til 3 dage, hvor smerten er moderat til svær intensitet. Også af betydning var patientens klage over fotofobi. Familiehistorien for migræne understøttede også diagnosen TTM i dette tilfælde.

aktuelle anbefalinger til TTM-behandling foreslår at bruge migrænehåndteringsretningslinjer. Der er dog ingen store undersøgelser, der evaluerer behandling for TTM.,15 behandlingsmuligheder inkluderer abortive eller profylaktiske migrænemidler, inklusive ibuprofen, acetaminophen og triptaner. Selvom effektiv til mild til moderat migræne, øget hyppighed af brug rejser bekymring for en medicin overforbrug hovedpine.17 undgåelse af dette fænomen var hovedårsagen til migræneprofylakse blev valgt. En supplerende terapi til migræne er supplerende ilt, som normalt er tilgængelig ved de fleste sportskonkurrencer, og er et muligt værdifuldt værktøj i TTM-behandling.,15

de vigtigste kategorier af profylaktiske TTM-lægemidler inkluderer betablokkere (propranolol og metoprolol), antiepileptika (topiramat og valproinsyre) og tricykliske antidepressiva (amitriptylin).5,10,14 betablokkere er kendt for at forårsage sedation og motion intolerance. Propranolol bør undgås hos patienter med astma på grund af risiko for bronchospasme.5,14 betablokkere er også forbudt i nogle professionelle sportsgrene.11 topiramat kan forårsage hypohydrose, hvilket kan føre til hypertermi og træthed, hvilket kan føre til varmeskader hos en konkurrencedygtig atlet.,1 topiramat kan forårsage paræstesi, nyresten, vægttab og kognitive problemer.5 valproinsyre har hyppige bivirkninger, såsom vægtøgning, kvalme, rysten og døsighed. Andre sjældne bivirkninger omfatter hepatotoksicitet, pancreatitis og forhøjede ammoniakniveauer.5,14 forfatterne valgte amitriptylin, fordi det er en effektiv antimigraine medicin uden bivirkninger, der i høj grad ville påvirke athletic ydeevne.5,14 Amitriptylin forårsager vægtøgning, sedation og mundtørhed.,5. 14 en mere alvorlig bivirkning er hjertearytmi; et forbehandlingselektrokardiogram bør overvejes for at udelukke et forlænget electroct-interval.5,14

baseret på præsentation var TTM den mest sandsynlige diagnose i dette tilfælde. Det var imidlertid uklart, om en yderligere diagnose af hjernerystelse var berettiget. På grund af denne usikkerhed var det vigtigt at få patienten til at sidde ude i 1 uge som en del af den indledende behandling., Faktorer, der skal tages i betragtning, er: (1) patientens interesse for anden sport eller fysisk aktivitet, (2) hyppighed og sværhedsgrad af migræne eller flere tilknyttede hjernerystelser, og (3) om behandlingen er vellykket til behandling af TTM. Efter påbegyndt behandling, og som tillader fortsat deltagelse i fodbold efter beslutning af symptomer, patienten rapporterede, at hans tilbagevendende hovedpine induceret udelukkende af traumer havde løst, og ikke gentage sig, for resten af denne sæson.