PMC (Dansk)

DISKUSSION

PC er observeret i 0,6-10,8% af alle tilfældige eller efterfølgende hjernen MR-undersøgelser og i 23% af raske frivillige. Al-Holou et al fandt en incidensrate på 1.9% i en MR-undersøgelse af en børnepopulation omfattende 10821 børn under 18 år. Lacroi.-Boudhrioua et al fandt en pc-incidensrate på 11% i en højopløselig MR-undersøgelse på en børnepatientgruppe uden en neurologisk indikation., Betydelige forskelle i rapporteret PC-forekomst i MR-litteratur kan skyldes tekniske parametre eller metode (skivetykkelse, sekvenstype, magnetfeltets styrke, størrelsestærskel for cyster inkluderet osv.) såvel som på grund af befolkningsforskelle (alder, køn og race). Ved obduktion af kadaver er der rapporteret om pinealcystforekomst på op til 40%. Højere forekomst i obduktionsserier kunne forklares ved, at små cyster på 2-5 mm kun kan påvises i kadaveriske undersøgelser. I den foreliggende undersøgelse var kun seks af de 1327 patienter (0.,4%), som var 17 år og under viste sig at have PC. Frekvensen af PC i alle aldre kombineret var 0,58%, hvilket var lavere end forekomsten rapporteret i litteraturen. Lavere incidensrate i den foreliggende undersøgelse kan skyldes befolkningsforskel.

Al-Holou et al fandt en prævalens på 2, 0% i en voksen befolkning i området 19-30 år. Sa .amura et al rapporterede et fald i PC-forekomst efter 40-årsalderen. Al-Holou et al, på den anden side, nævnte, at PC-prævalensen toppede ved den sene barndomsperiode og derefter begyndte at falde i Voksen aldersgruppe., De fleste studier i litteratur rapporterede lavere PC-incidensen hos spædbørn og i gamle aldre (ældre voksne). I den nuværende undersøgelse blev der ikke observeret nogen PC i infantil periode, og forekomsten af PC havde en tendens til at stige mod slutningen af det andet årti og toppede ved det fjerde årti. Et lille fald i prævalensen blev observeret i det femte årti, men faldet i ældre aldre var mere udtalt.

Der er mange studier i litteratur, der rapporterer højere forekomst af pc ‘ er hos kvinder. Ved at studere en population af børn og unge voksne nævnte Al-Holou et al PC-frekvens på 2, 4% hos kvinder og 1.,5% hos mænd. I en retrospektiv undersøgelse foretaget af Al-Holou et al udført på 48417 patienter, der havde MR i hjernen, blev hyppigheden af pineal cyste rapporteret at være 1, 1% hos kvinder og 0, 8% hos mænd. Tilsvarende fandt Sa .amura et al PC-incidensrater på 1, 6% for kvinder og 0, 96% for mænd. I den foreliggende undersøgelse, på den anden side en relativt lavere forekomst af PC blev observeret, at kvinder har højere forekomst (0.8%) end mænd (0.3%) svarende til litteratur.

de fleste pc ‘ er er små. Barboriak et al rapporterede, at den gennemsnitlige PC-diameter var 11,2 mm og volumen var 1.42 cm3., De rapporterede også, at 47% af Pc ‘ erne havde 10 mm eller mindre maksimal lineær dimension. Nevins et al evalueret 281 PC, og fandt, at median størrelse af Pc ‘ er til diagnose var 10 mm. Al-Holou et al fandt, at starte dimensioner af Pc ‘er var 9,7 ± 3.8 mm i sagittal anteroposterior, 6.8 ± 2,9 mm i sagittal craniocaudal og 7,0 ± 2,8 mm aksial bredde dimensioner, og at 50% af Pc’ erne havde mindre end 10 mm af den maksimale størrelse. Forfatterne nævnte også, at størrelser af PC hos kvinder og mænd ikke var signifikant forskellige, og mængden af pc ‘ er var ikke signifikant forbundet med alderen., Den gennemsnitlige PC-dimension i den foreliggende undersøgelse var 10.07 ± 2.93 mm i alle planer (AP, ML og CC dimensioner). Maksimal dimension var mindre end 10 mm i 37,5% af pc ‘ er (n = 21), hvilket var noget lavere end hvad der blev rapporteret i litteraturen. Dette kan skyldes forskellige måleteknikker, der bruges til at bestemme PC-dimensioner. PC-volumener i den foreliggende undersøgelse var ikke signifikant forbundet med køn eller alder hos patienterne (henholdsvis p = 0, 74 og p = 0, 81).pc ‘er har typisk en godartet prognose, men nogle undersøgelser rapporterede sjældne størrelsesændringer på pc’ er over tid., Tamaki et al og Gol .arian et al rapporterede, at størrelsen på pc ‘ er ikke ændrede sig i opfølgningsundersøgelser. Al-Holou et al fandt, at kun 2,6% af Pc ‘ er, der blev fulgt i perioder varierende fra 6 mo til 3 år havde en gennemsnitlig maksimal diameter stigning på 3,5 mm, mens størrelsen faldet på 15% og var stabil på 82% af dem. I 32 patienter overvåges i perioder fra seks måneder til ni år, Barboriak et al observeret, at maksimal størrelse ikke ændrer sig i 75.0% af Pc ‘er, 2-4 mm størrelse fald blev observeret i 9.37%, og 2-3 mm størrelse øges blev observeret i 6.25% af den Pc’ er., På den anden side, de fandt også, at to cyster løst fuldstændigt, og en ny cyste udviklet og voksede til 12 mm. Nevins et al rapporterede, at kun 11 af 181 PC, at de fulgte i perioder varierende fra 1 til 68 mo havde dimensionelle ændringer. Syv af dem havde en 2 mm median diameter stigning og de andre fire havde 2,5 mm median diameter fald. Af de 18 stk, der blev overvåget ved opfølgende undersøgelser i den nuværende undersøgelse, havde tre (16,66%) ingen størrelsesændring, mens fem (27,77%) havde størrelsesforøgelser i alle dimensioner, fire (22,22%) havde størrelsesfald og seks (33.,33%) havde både stigning og fald i mindst en dimension. Gennemsnitlig stigning i maksimal diameter var 0,64 0.3 0,37 mm (område: 0,1-1,4 mm), og gennemsnitligt fald i maksimal diameter var 0,62 0.4 0,45 mm (område: 0,1-1,6 mm). Størrelsesændringer i pc ‘ er var meget lavere end i litteraturen. Barboriak et al rapporterede, at der ikke blev observeret nogen signifikant forskel for gennemsnitlige volumener og maksimale lineære dimensioner af pc ‘ er i indledende og endelige MR-screeninger., Parallelt med Barboriak et al var ændringer mellem indledende og endelige størrelser af pc ‘ er ikke statistisk signifikante i den foreliggende undersøgelse (p > 0, 05). Barboriak et al nævnte, at MR-overvågning af tilfældigt bestemte asymptomatiske cyster ikke er praktisk og foreslog, at cyster med atypiske billeddannelsesfunktioner skulle overvåges. Nevins et al anbefalede en enkelt opfølgning MR-scanning med gadolinium ved 12 mo efter diagnose og afladning, hvis pinealcysten ikke er steget i størrelse., Det er blevet indikeret, at opfølgningsafbildning og endda vævsprøvetagning kan være nødvendig for en læsion, der ikke opfylder MR-kriterier for en typisk pinealcyste, eller som manifesterer sig med kliniske symptomer. Ikke desto mindre blev mange godartede PC rapporteret at have uregelmæssig nodulær forbedring på MR-billeder. Fleege et al rapporterede, at 14 af 19 pineal læsioner bekræftet gennem histologiske undersøgelser var blevet preoperativt konkluderet for at være pineal neoplasmer. Forfatterne bemærkede, at PC havde udseende af komplekse cyster og cyster med væskeniveauer, forkalkning, blødning og forbedring., Tilsvarende fandt Fain et al unormal fælgforbedring ved intrakraniel billeddannelse hos 50% af godartede cyster bekræftet ved histologisk undersøgelse. Det er blevet foreslået, at denne unormale perifere fælgforbedring kunne være forbundet med omgivende venøse strukturer eller forskudt pinealkirtlen. Det blev derfor konkluderet, at tilstedeværelsen af en solid kontrastforstærkningskomponent i PC bør betragtes som et bekymrende udseende.

radiologisk udseende af pc ‘ er ændres ved billeddannelsesmetoder og anvendte parametre., Pc ‘ er er glatkantede ovoide læsioner, som generelt kunne visualiseres bedre på sagittalplan i Mr. Der er forskellige rapporter i litteraturen om signalegenskaber for pc ‘ er opnået ved forskellige sekvensparametre. Osborn oplyst, at næsten alle Pc ‘ er dukkede op isointense eller lidt intens med FSR-på T2-vægtet MR-billederne, men på T1-vægtede billeder, 50%-60% af dem dukkede op lidt hyperintense i forhold til FSR, omkring 40% syntes isointense og 1%-2% med intracystic blødning, på den anden side, syntes hyperintense., Forfatteren rapporterede også, at signalet fra de fleste pc ‘ er ikke blev fuldstændigt undertrykt på FLAIRBILLEDER og optrådte moderat hyperintense sammenlignet med hjerneparenchyma. Ikke desto mindre, signalegenskaber af pc ‘ er viste sig at variere afhængigt af dens indhold, tilstedeværelse af blødning og forkalkning. Mere end 60% -90% af Pc ‘ erne viste sig at have kontrastforbedring på kontrastforstærkede serier. På diffusion MRI indhold af cyste typisk ikke har diffusion begrænsning. Næsten alle pc ‘ er i den foreliggende undersøgelse (98,21%) var isointense med CSF, og kun en (1.,79%) var lidt hyperintense på T2 vægtede billeder. På T1 afvejede serier var 94,64% isointense med CSF og kun 5,36% var lidt hyperintense. I FLAIR-serien var 89,29% hyperintense med CSF og 10,71% isointense. Kontrastforbedring blev observeret hos pc ‘ er hos alle patienter, der havde kontrastforstærket undersøgelse. Barboriak et al rapporterede, at kun en cyste viste signalændring på protontæthedsvægtet sekvens under opfølgningsundersøgelser. I den foreliggende undersøgelse blev der ikke observeret nogen ændring i MR-signalfunktionen af nogen cyste i nogen sekvens.,

pc ‘ er blev rapporteret at have unilocular udseende i litteratur, der beskæftiger sig med rutinemæssige hjerne MR-studier. På den anden side fandt al-Holou et al, AT 11% af Pc ‘ erne havde multicystisk udseende eller havde atypiske træk på grund af unormal kontrast. Jinkins et al nævnte, at de fleste pc ‘er var unilocular, men pc’ er hos to patienter havde septation. Ved hjælp af FIESTA (fast imaging anvender steady-state erhvervelse) sekvens, Pastel et al påvist, at seks af de 10 pc ‘ er (60%) havde intern septation eller multilokulation., I deres højopløselige MR-undersøgelser fandt Lacroi. – Boudhrioua et al, AT 74% af Pc ‘ erne havde septation. Derudover rapporterede patologiske undersøgelser flere septationer som almindelige fund i pc ‘ er. Denne kendsgerning betyder, at størstedelen af PC-septationer ikke kunne påvises i rutinemæssige MR-serier. I den foreliggende undersøgelse blev septation observeret hos 18 stk (32, 14%). Tre pc ‘ er, der var blevet beskrevet som typiske baseret på MR-eksamener, før vores MR-maskine blev opgraderet (før 2017), blev klassificeret atypiske i opfølgende MR-eksamener udført i 2017 og senere på grund af observerede interne septationer., Det blev konkluderet, at især BRAVO-sekvensen (højopløsnings tredimensionelle T1-vægtede gradientbilleder) af isotrop 1 mm3, både kontrastforstærket og uden kontrastforstærket, forbedrede detektionen af indre septationer. Undersøgelser i litteratur nævnte, at vækst og skiftende mønstre af septerede cyster ikke er signifikant forskellige fra uniloculære. Lignende undersøgelser i litteraturen, ingen signifikant forskel blev observeret mellem vækst mønstre af atypiske og typiske Pc ‘ er (P > 0.05).,

pc ‘ er er lokaliseret i pinealkirtlen og kan helt eller delvis optage det. En typisk pineal cyste viser en kontrasterende vægfunktion i en tynd perifer fælgstil på mindre end 2 millimeter. Da der ikke er nogen blod-hjerne-barriere omkring pinealkirtlen, kontrastforbedring observeres i cystevægge. I midten af cyste observeres kontrastforbedring normalt ikke i billeder taget lige efter administration af kontrastmateriale. Ikke desto mindre kan cyste i billeder taget 60-90 min senere have kontrastforbedring i et ensartet og solidt udseende., I atypiske pc ‘ er kan fund såsom intern septation eller lokalisering, uregelmæssig nodulær kontrastforbedring, kantlobulering og blødning observeres. Disse atypiske fund er imidlertid ikke nødvendigvis relateret til malignitet eller cysteforstørrelse. Faktisk viste MR – undersøgelser med høj opløsning, at interne septationer og lokulationer kan påvises i stort flertal af pc ‘ er. Opfølgningsundersøgelser i mange undersøgelser, inklusive den nuværende, viste, at atypiske pc ‘ er ikke adskiller sig fra de typiske med hensyn til størrelse og naturlig ændring., Denne konstatering antyder, at interne septationslokulationer eller lobulationer faktisk er iboende i pc ‘ er, og at typisk-atypisk klassificering baseret på disse kriterier bør tages op til fornyet overvejelse. Ikke desto mindre, på trods af de fremskridt i høj opløsning MR-scanning, der ikke er bestemt radiologiske metoder til at skelne mellem godartede PC fra pinealkirtlen region maligne indeholder cystisk komponenter såsom pineocytomas, pineoblastomas, germinomas eller gamle teratomas., Hertil kommer, svarende til pineal-området tumorer såsom pineoblastomas, teratomas eller pilocytic astrocytom, der ligner store cyster, godartede Pc ‘ er, der fører til intracystic blødning og hydrocephaly, og har et kompliceret udseende kan efterligne maligne tumorer. Da malignitet muligheden er højere i pc ‘er, der vokser og har høj kontrast-ekstraudstyr og blødning, hyppigere opfølgninger eller neurokirurgisk indgreb kan være nødvendigt med disse pc’ er.

PC kunne forstørres i tide på grund af både intracystisk væskeforøgelse og blødning og blive symptomatisk., På grund af deres Masseffekt på mellemhjernen ved siden af dem kan pc ‘ er føre til Parinaud-syndrom (lammelse af opadgående blik, tilbagetrækning i øjenlåg og unormale elevreaktioner). Pludselige dødshændelser er rapporteret på grund af intra-cystisk blødning, også kaldet pineal apopleksi, og akut hydrocephaly. Pc ‘ er med diametre mindre end 10 mm udøver typisk ikke kompression på tilstødende strukturer såsom cerebral akvædukt, vene af Galen og den firkantede plade, og de er ofte asymptomatiske., Pc ‘ er med diametre større end 15 mm kunne imidlertid have lokal Masseffekt på tilstødende strukturer og føre til neurologiske symptomer som et resultat af hydrocephaly på grund af kompression af cerebral akvædukt. Selvom der var syv pc ‘ er med maksimal diameter på mere end 15 mm i den foreliggende undersøgelse, blev der ikke observeret grov lokal masseeffekt eller cerebral akvæduktkomprimering hos nogen patient. Patienter kan have en stor skala af symptomer på grund af PC, hovedpine er den mest almindelige. Andre ofte observerede symptomer hos PC-patienter er anfald, svimmelhed, sløret syn, hemiparese og opkast., Tidligere blev hovedpine hos disse patienter antaget at skyldes øget intrakranielt tryk. Nylige undersøgelser indikerede imidlertid en hormonel ubalance, der indikerer melatonin som skyldige. Derudover rapporterede en nylig undersøgelse, at MR-biomarkører (Tectum-splenium-cyst-forhold og thalamisk og periventrikulært ødem) kunne være forbundet med central venøs hypertension og sværhedsgraden af symptomer hos ikke-hydrocephaliske, symptomatiske PC-patienter. Selvom pc ‘ er ikke førte til klare kompressionsfund i den foreliggende undersøgelse, var det mest almindelige symptom, som patienterne oplevede, hovedpine (75%).,

asymptomatiske cyster kan ledsages af tektale deformiteter med forskellige intensiteter. Selvom højere deformitetsniveauer observeres i større cyster som forventet, Barboriak et al rapporterede, at de ikke kunne opnå noget fund, der indikerer, at cyster med højere deformitetsniveau kunne forstørres yderligere i opfølgningsundersøgelser. Nogle undersøgelser har rapporteret hydrocephaly i patienter med Pc ‘ er, der er større end 20 mm. På den anden side, Barboriak et al fandt, at kun en moderat udvidelse i ventrikel blev observeret hos to patienter med Pc ‘ er af denne størrelse., Ingen patienter havde cyster med maksimal diameter på mere end 20 mm i diameter, og hydrocephaly på grund af PC ‘ s masseeffekt blev ikke observeret hos nogen patient i den foreliggende undersøgelse.

På grund af usikkerheden omkring PC ‘ s naturlige historie, især om asymptomatiske, er der ingen konsensus i litteraturen om, hvad der er den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode for PC. Ledelsesmuligheder for asymptomatiske cyster varierer fra total ignorering, selv uden opfølgninger til kirurgisk indgreb. Kirurgisk indgreb afvises ofte hos asymptomatiske patienter., Nogle klinikere foreslår årlige opfølgninger ved hjælp af klinisk undersøgelse og billeddannelse, men andre anbefaler ikke rutinemæssig billeddannelse til kendt PC. Tilsvarende, mens nogle undersøgelser stærkt anbefalede rutinemæssige kliniske undersøgelser og billeddannelse hos børn, andre betragtede pc ‘ er som almindelige tilfældige fund og foreslog ingen opfølgninger eller kontrastforstærkede undersøgelser for børn uden neurologiske indikationer., Hos symptomatiske patienter, især hos patienter med hydrocephali, kunne kirurgiske indgreb såsom shuntplacering, cyste-e .cision, endoskopisk eller stereotaktisk aspiration og endoskopisk tredje ventrikulostomi foretrækkes. I deres gennemgangspapir rapporterede m .jovsk.et al positive tilbagemeldinger til eliminering af symptomer efter PC-operation hos de fleste symptomatiske patienter og endda hos patienter med ikke-specifikke symptomer., Selvom forfatterne betragtede mikrokirurgisk resektion af pc’ er ved hjælp af supracerebellar-infratentorial tilgang som en levedygtig mulighed for symptomatiske patienter, bemærkede de, at dette forslag var baseret på begrænset antal rapporter.

den foreliggende undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første blev relativt færre PC evalueret retrospektivt i den nuværende undersøgelse. For det andet havde kun 21 af patienterne (37, 5%) kontrastforstærket undersøgelse. For det tredje var antallet af tilfælde med opfølgninger få, og opfølgningsperioder var ikke standard for patienter, der havde dem., For det fjerde havde ingen af patienterne histopatologiske undersøgelser. Endelig blev der observeret ganske lille størrelsesforøgelse eller-fald i et lille antal PC ‘ er. Selvom vi er overbeviste om, at ændringen i størrelse er nøjagtig, er der en lille mulighed for, at nogle af ændringerne kan afspejle målefejl.

afslutningsvis er pc ‘ er cyster, der ikke har markante dimensionelle og naturlige ændringer. Deres hyppighed er højere hos kvinder og voksne, og deres størrelser er ikke forbundet med køn eller alder. Langt de fleste af dem er isointense med CSF på T1-og T2A-serien., På FLAIR-sekvens er de hyperintense sammenlignet med CSF, og de kan være glat konturerede, uniloculære eller multilokulære. Typiske kan have kontrastforbedring i perifer fælgstil, mens multilokulære kan have septal kontrastforbedring.