Resum.af antiepileptika

Der er ingen formel til at vælge, hvilken anfaldsmedicin der skal bruges til en bestemt patient. Ingen medicin dominerer for effektivitet, og alle har forskellige bivirkninger. Læger og patienter vælger AED ‘ er efter at have overvejet, hvilke bivirkninger der bør undgås i særlige tilfælde, brugervenlighed, omkostninger og lægeerfaring. En vigtig start er at vide, hvilke AED ‘ er der fungerer for hvilke anfaldstyper. De smalle spektrum-AED ‘ er fungerer for det meste for specifikke typer anfald (såsom partielle, fokale eller fravær, myokloniske anfald)., Bredspektret AED ‘ er har desuden en vis effektivitet for en lang række anfald (partielle plus fravær myokloniske anfald). Nogle typer anfald er vanskelige at behandle med enhver AED. (Gå her for at lære, hvad disse anfaldstyper er).

generelle punkter

1. Brand vs. generisk. Hver medicin har et mærke og et generisk navn. Den generiske er normalt billigere, nogle gange med en hel del. For lægemidler, der er indført i de senere år, kan patentbeskyttelse (eller “markedseksklusivitet”) blokere salget af generiske versioner., En generisk medicin fungerer normalt godt, men det genererer muligvis ikke de samme blodniveauer som mærket eller en alternativ generisk medicin. Derfor kan blodniveauerne ændre sig med ændringer af pilleproducenter. Dette kan producere gennembrud anfald eller bivirkninger. Den vigtigste bekymring, når du tager generiske lægemidler, er at være sikker på, at tabletterne er lavet af den samme producent for hver påfyldning. Skift fra en generisk producent til en anden kan resultere i forskellige mængder af aktivt lægemiddel i hver pille., Den nuværende forfatter støtter patientens og lægenes ret til at vide om medicinsubstitution og overveje, om generisk substitution er sikker.startplan: mange AED ‘ er skal startes langsomt for at minimere bivirkninger, selvom dette forsinker at hjælpe anfaldene. Titreringsplanerne (start-skemaerne) er forfatterens og kan være langsommere end den tidsplan, der anbefales i indlægssedlen. Doser er alle for voksne. Børn behandles på basis af deres vægt (mg pr. kg dosering).,
2. monoterapi: nogle AED ‘ er har godkendelse til monoterapi (skal bruges alene) og andre kun som supplerende (add-on) behandling til en anden AED. Dette afspejler, hvilke testbeviser der er blevet præsenteret for FDA-ikke alle AED ‘ er har gennemgået de krævede to kliniske undersøgelser for at vise effektivitet i monoterapi. AED ‘ er, der ikke er bevist effektive i monoterapi, fungerer sandsynligvis stadig godt som enkeltmedicin og bruges på den måde af epilepsilæger fra sag til sag, hvor fordelen ser ud til at overstige risikoen.Målblodniveauer er brede vejledninger til klinisk brug., De faktiske blodniveauer varierer for forskellige laboratorier. Det ønskelige niveau afhænger af typen og antallet af anfald, bivirkninger, tager en vs. flere lægemidler og andre kliniske faktorer.bivirkninger, der er anført nedenfor, er en kort samling af de mest almindelige og mest bekymrende, ikke en komplet liste. Hver anfaldsmedicin kan undertiden forårsage bivirkninger af træthed, svimmelhed, ustansighed, sløret syn, maveforstyrrelser, hovedpine og nedsat modstand mod forkølelse, hukommelses-og tænkningsproblemer., Vægtøgning har tendens til at forekomme med valproinsyre (Depakote), gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) og carbama .epin (Tegretol, Carbatrol). Vægttab har tendens til at forekomme med topiramat (Topama.), .onisamid (Toponegran) og felbamat (Felbatol). Disse er ikke nævnt separat i hvert afsnit, medmindre de er særligt almindelige med medicinen. Detaljerede oplysninger leveres af apoteket som en indlægsseddel til nye recepter og påfyldninger.,
3. virkninger på indre organer: alle anfaldsmedicin kan forårsage problemer med blodtællinger (hvide celler, røde blodlegemer og blodplader) eller lever eller andre indre organer, så læger bestiller normalt blodprøver for at screene for disse problemer. Blod kan testes, når du starter en medicin for at få en baseline, efter et par måneder på lægemidlet, hvert par måneder til årligt derefter, derefter på individuelt bestemte tidspunkter. Indlægssedlen har ofte anbefalinger, men der er ingen universelle regler om, hvornår man skal teste blod. Alle anfaldsmedicin kan producere enten milde eller alvorlige allergiske reaktioner., Den ene, kaldet overfølsomhed over syndrom, producerer feber, udslæt, væskeophobning, hævede lymfeknuder, eventuelle leverskader og forvirring
4. Selvmord advarsel: Den AMERIKANSKE FDA har der kræves et selvmord advarsel på alle beslaglæggelse medicin som en generel klasse. Alle mennesker, der tager dem, skal være opmærksomme på og rapportere enhver alvorlig depression eller selvmordstænkning til deres læge, men den faktiske risiko for selvmord på grund af AED ‘ er er ret lav.,
5. mekanisme: virkningsmekanismer i hjernen for antiepileptika beskrives i enkel form: de fleste AED ‘ er har flere virkningsmekanismer til at blokere anfald.
6. ikke en kur: selvom AED ‘ er kaldes “antiepileptisk”, helbreder de ikke epilepsi, men undertrykker bare anfald, mens medicinerne er i kroppen.

Individuelle Antiepileptisk Medicin (Antiepileptika), alfabetisk

carbamazepin (Tegretol, Carbatrol): En favorit delvis beslaglæggelse medicin i den udviklede verden. Carbama .epin påvirker natriumkanaler og hæmmer hurtig fyring af hjerneceller., Langtidsvirkende former som Carbatrol eller Tegretol -rr kan gives en gang dagligt. Potentielle bivirkninger inkluderer gi-forstyrrelse, vægtøgning, sløret syn, lavt blodtal, lavt blodnatrium (hyponatremi). Carbama .epin forårsager et udslæt på nogle få procent, nogle gange endda det farlige udslæt kaldet Stevens-Johnson syndrom. Folk af asiatisk afstamning med HLA-B*1502 antigen er mere udsatte. Typisk voksen dosis er 400 mg tid. Jeg starter mine patienter med 200 mg bid og hver uge, og stige med 200 mg dagligt til omkring 400 mg tre gange om dagen., Se oplysninger om carbamazepin og oplysninger om, carbamazepin forlænget frigivelse.

clonazepam (Rivotril): Clonazepam er medlem af medicin klasse kendt som benzodiazepiner, som diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), clorazepat (Tranxene), alprazolam (Xanax), også hører til. Ben .odia .epiner bruges som anti-beslaglægemidler, beroligende midler, beroligende midler og muskelafslappende midler. Ben .odia .epiner øger effektiviteten af GABA, hjernens vigtigste hæmmende neurotransmitter. Clonazepam er mere langtidsvirkende mod anfald, end der er diazepam og lorazepam., Bivirkninger af clona .epam omfatter sedation, tænkning/hukommelsessvigt, humørsvingninger, afhængighed. Mere end de fleste, dens virkninger slides over tid. En typisk voksen dosis er 0,5-1,0 mg tre gange om dagen. Jeg starter normalt mine patienter med 0, 5 mg om natten, og hvis de ikke er for søvnige den næste dag, øges til 0, 5 mg to gange om dagen. En uge senere, hvis anfald fortsætter, vil jeg stige til 0,5 mg tre gange om dagen. Se oplysninger om clonazepam.gabapentin (Neurontin): Gabapentin har ry for at være en sikker, men ikke særlig kraftig AED., Effektivitetskritikken skyldes sandsynligvis, at den ofte ordineres ved en for lav dosis. Lægemidlet virker sandsynligvis ved at påvirke transport af GABA og virkninger på calciumkanaler. Det har ingen lægemiddelinteraktioner, metaboliseres ikke i leveren, og det binder ikke til blodproteiner. Bivirkninger er ustabilitet, vægtøgning, træthed, svimmelhed. Typisk voksen dosis er 300-600 mg tre gange a, men doser kan være op til 1200 mg tre gange om dagen. Jeg starter ofte ved 300 mg om dagen, nogle gange i en dosis eller med 100 mg piller, og øges over en måned eller to til fuld dosis., Gabapentin bruges ofte også til kroniske smerter af visse typer. Se oplysninger om gabapentin.

lacosamid (Vimpat): lacosamid er et nyt (2009) antiepileptisk lægemiddel til partielle og sekundært generaliserede anfald. Det er kemisk relateret til aminosyren, serin. Vimpat blokerer natriumkanaler (men på en anden måde end andre anfaldsmedicin), og denne blok reducerer hjernens e .citabilitet. Bivirkninger inkluderer svimmelhed, hovedpine, kvalme eller opkast, dobbelt syn, træthed, hukommelse eller humørproblemer., Vimpat kan påvirke de indre organer, blodtællinger eller hjerterytme, men disse potentielt alvorlige bivirkninger er sjældne. Den anbefalede startdosis er 50 mg to gange dagligt, øget hver uge med 100 mg ekstra, til den anbefalede vedligeholdelsesdosis på 100-200 mg to gange dagligt. Se oplysninger om lacosamid.

lamotrigin (Lamictal): et bredspektret alternativ til VPA med en bedre bivirkningsprofil. Imidlertid er LTG muligvis ikke så effektiv til myokloniske anfald., Lamotrigin virker ved flere mekanismer, herunder blokerende frigivelse af glutamat, hjernens vigtigste e .citatoriske neurotransmitter. Det har de sædvanlige bivirkninger af svimmelhed og træthed, normalt mild kognitiv (tænkning) svækkelse. Alvorlige medicinske bivirkninger er usædvanlige. Det praktiske bivirkningsproblem er udslæt, der forekommer hos flere procent af de mennesker, der tager det, især hvis dosis øges for hurtigt. Derfor tager det et par måneder at komme op til den typiske voksne dosis på 200 mg to gange om dagen., Jeg starter normalt mine patienter i lave doser og tilføjer en 25 mg pille dagligt hver uge på en to gange om dagen, indtil jeg tager 100 mg to gange om dagen. Hvis der ikke er udslæt på det tidspunkt, er det usandsynligt. Jeg skifter derefter mine patienter til 100 mg piller og øges til 200 mg to gange om dagen i løbet af de næste par uger. Dette er langsommere end den anbefalede startdosis, men en langsom startdosis er især vigtig, hvis patienten også tager valproinsyre (Depakote) for at reducere risikoen for udslæt. Lamotrigin bruges også til stemningsstabilisering. Se oplysninger om lamotrigin.,

levetiracetam (Keppra): Levetiracetam, er et af de mest anvendte lægemidler i beslaglæggelse klinikker, fordi det sandsynligvis er effektiv mod et bredt spektrum af typer anfald, har en relativt lav forekomst af forårsager tænkning/problemer med hukommelsen, og kan blive startet på 500 mg to gange dagligt, hvilket er en effektiv dosis. Det har ingen lægemiddelinteraktioner, metaboliseres ikke i leveren, og det binder ikke til blodproteiner. De mest almindelige bivirkninger er svimmelhed, træthed, søvnløshed, men det mere besværlige problem kan være irritabilitet og humørsvingninger., Dette kan til en vis grad forekomme hos op til en tredjedel af dem, der tager medicinen. En typisk voksen dosis er 500-1500 mg to gange dagligt. Jeg starter normalt mine patienter med 250 mg to gange om dagen og øger den næste uge til 500 mg to gange om dagen, derefter den næste uge til 1000 mg I am plus 500 mg i pm, derefter ugen efter til 1000 mg to gange om dagen. Dette er langsommere end den anbefalede startdosis på indlægssedlen. Se oplysninger om levetiracetam.

lorazepam (Ativan): Lorazepam ligner clonazepam dosering og handling, men det er ikke så lang-handler., Det bruges normalt som en’ redningsmedicin ‘ til patienter, der ofte har klynger af anfald. Det virker rimeligt hurtigt, når det tages oralt, og anti-anfaldseffekten varer i 2-6 timer. Typisk voksen dosis er 0, 5-2, 0 mg oralt eller efter behov. Et Lora .epamkoncentrat, 2 mg pr.ml, kan tages som 1 ml væske under tungen i akutte situationer. Se oplysninger om Lora .epam.

oxcarbazepin (Trileptal): Lidt forskellige fra carbamazepin, det er mindst lige så effektiv og har færre bivirkninger, bortset fra større risiko for lavt blod natrium (hyponatremia)., Det er dyrere end generisk carbama .epin. En typisk voksen dosis er 600 mg to gange dagligt. Jeg starter mine patienter med 150 mg to gange om dagen og stiger med 150 mg dagligt hver uge. Dette er langsommere end den anbefalede startdosis på indlægssedlen. Et øjeblikkeligt skift fra carbamazepin til fuld dosis oxcarbazepin er mulig i nogle tilfælde. Se oplysninger om o .carba .epin.

phenobarbital (Luminal): den gamle timer: meget billig og effektiv i en enkelt daglig dosis. Phenobarbital øger effekten af GABA, den vigtigste hæmmende neurotransmitter i hjernen., Hold øje med sedation,tænkning / hukommelsesproblemer og depression. Phenobarbital kan forårsage langvarige knogleproblemer. Phenobarbital er mildt vanedannende og kræver langsom tilbagetrækning. Under graviditeten er der en betydelig grad af fødselsdefekter. Typisk voksen dosis er omkring 100 mg dagligt. Jeg starter mine patienter med 30 mg piller, 2 eller 3 ved sengetid, for at give mulighed for fremtidig doseringsfleksibilitet. Målserumniveauet er 10-40 mcg pr. Se oplysninger om phenobarbital.

phenytoin (Dilantin): den mest anvendte AED af læger i USA, Mindre af epilepsi læger, på grund af bivirkningerne., Phenytoin ændrer hjernecelle natriumkanaler, som har den virkning at begrænse hurtig fyring af hjernecellerne. Det er billigt. Almindelige bivirkninger er ustadighed og moderate kognitive problemer. Der er langsigtede potentielle kosmetiske (krop / ansigt hårvækst, hudproblemer) og knogleproblemer (osteoporose). Phenytoin forårsager et udslæt på nogle få procent, nogle gange endda det farlige udslæt kaldet Stevens-Johnson syndrom. Typisk voksen dosis er 300-400 mg per dag, normalt med 100 mg piller., Phenytoin kan startes hurtigt i en nødsituation med intravenøs administration eller en stor dosis kapsler, hvis en øjeblikkelig virkning er påkrævet. Små ændringer i phenytoindosis kan forårsage store ændringer i serummedicinniveauer, så blodniveauerne kan være svære at regulere. Målserumniveauet er 10-20 mcg pr. Se oplysninger om phenytoin.

pregabalin (Lyrica): en slægtning af gabapentin, det kan være bedre og kan gives to gange om dagen. Nogle mener, at det er mere effektivt mod anfald end gabapentin., Pregabalin har ingen lægemiddelinteraktioner, ingen levermetabolisme, ingen proteinbinding og lignende bivirkninger som gabapentin. Typisk voksen dosis er 150-600 mg to gange dagligt. Jeg starter normalt mine patienter med 50 mg dagligt og tilføjer 50 mg hver uge to gange dagligt, indtil jeg tager 300-600 mg dagligt. Dette er langsommere end den anbefalede startdosis i indlægssedlen, men undgå sedation. Pregabalin bruges ofte også til kroniske smerter af visse typer. Se oplysninger om pregabalin.,

rufinamid (Ban .el, Inovelon i Europa): Ban .el er godkendt til tillægsbehandling af børn på 4 år og ældre og voksne med Lenno.Gastaut syndrom. Dette syndrom kan omfatte anfaldstyper såsom atoniske (dråbe) anfald, toniske (afstivende) anfald, myokloniske (korte rykkende) anfald eller stirrende (fravær) anfald samt partielle anfald. Ban .el arbejder på natriumkanaler i hjerneceller på en måde, der gør dem mindre spændende. Almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, svimmelhed, træthed og søvnighed, dobbeltsyn og rysten (rysten)., Mennesker, der har det “korte syndromet-syndrom”, en sjælden hjerterytmeforstyrrelse, bør ikke tage Ban .el. Det stof kommer som 200 og 400 mg tabletter. 10 mg / kg / dag administreret i to ligeligt fordelte doser. Doseringen kan øges ved at tilføje yderligere 10 mg/kg mængder hver anden dag, indtil barnet tager 45 mg/kg/dag eller maksimalt 3200 mg/dag, opdelt i to doser hver dag. Se oplysninger om rufinamid.

topiramat (Topama.): en god bredspektret AED (dvs. behandler alle typer anfald)., Topiramat har flere mekanismer, herunder blokering af en .ymet kulsyreanhydrase, som påvirker surhedsgraden af hjernevæv. Mere surhed (til et punkt) undertrykker anfald. Bivirkninger omfatter tænkning og hukommelsesproblemer i omkring 1 / 3rd, nyresten i 1-2%, sjældne tilfælde af glaukom (øget øjentryk) og vægttab. Typisk voksen dosis er 150-200 mg to gange dagligt. Jeg starter normalt mine patienter med en 25 mg pille dagligt og tilføjer en anden pille hver uge på en to gange om dagen, indtil jeg tager 100 mg to gange om dagen., Hvis der ikke er nogen signifikante bivirkninger, skifter jeg derefter mine patienter til 100 mg piller og øges til 200 mg to gange om dagen i løbet af de næste par uger. Topiramat bruges også til forebyggelse af migrænehovedpine. Se oplysninger om topiramate.

valproinsyre (Depakote): dette er standard bredspektret AED (behandler alle typer anfald), og ingen anden AED er mere effektiv til generaliserede anfaldstyper. VPA har virkninger på GABA (i det mindste i meget høje doser), og en neurotransmitter kaldet NPY for at blokere anfald, og måske også på calciumkanaler., VPA har betydelige bivirkninger: vægtøgning, tremor, hårtab, GI-forstyrrelse, blodtælling falder, lever-eller bugspytkirtelskade, knoglesvaghed over tid (osteoporose), fødselsdefekter i op til 10% (folsyre kan hjælpe med at forhindre dem). Typisk voksen dosis er 250 mg-500 mg tre gange om dagen, men dosis kan være højere. En form for forlænget frigivelse kan tages en gang dagligt. Se oplysninger om valproinsyre.vigabatrin (Sabril): på dette tidspunkt er vigabatrin godkendt i USA, men officielle oplysninger om indlægssedlen er ikke blevet tilgængelige., Vigabatrin er et “designermiddel”, der er lavet til at blokere metabolisme af GABA, hjernens vigtigste hæmmende neurotransmitter. Sabril er blevet brugt i over et årti i mange lande, og det er effektivt til partielle anfald, med eller uden sekundær generalisering. Det kan også være meget effektivt til infantile spasmer, en alvorlig type anfald hos små børn. Frigivelse i USA blev forsinket, fordi stoffet er giftigt for nethinden i øjet i op til 30% af mennesker, der tager det på lang sigt. Denne toksicitet kan resultere i permanent tab af perifert syn., Regelmæssig vision test anbefales til alle mennesker på dette stof. Et typisk regime begynder med 500 mg to gange om dagen og kan stige over en måned eller to til 1500 mg to gange om dagen. Se oplysninger om vigabatrin.

zonisamid (.onegran): Zonisamid er temmelig ens i sin dækning og bivirkninger til topiramat, undtagen glaukom er normalt ikke opført. Nogle finder mindre kognitiv svækkelse end med topiramat, men dette er individuelt og dosisafhængigt. Typisk voksen dosis er 100-300 mg to gange dagligt., Jeg starter normalt mine patienter med en 25 mg pille dagligt og tilføjer 25 mg hver uge på en to gange om dagen, indtil jeg tager 100 mg to gange om dagen. Hvis der ikke er nogen signifikante bivirkninger, skifter jeg derefter mine patienter til 100 mg piller og øges til 200 mg to gange om dagen i løbet af de næste par uger. Se oplysninger om .onisamide.