Rigors

beskrivelse

en rigor er en episode af ryster eller overdrevet rystelser, der kan forekomme med høj feber. Det er en ekstrem refleksrespons, der forekommer af forskellige årsager. Det bør ikke ignoreres, da det ofte er en markør for betydelige og undertiden alvorlige infektioner (oftest bakterielle). Det er vigtigt at genkende patientens beskrivelse af en strenghed og være opmærksom på den mulige betydning af dette vigtige symptom.,

Patofysiologi

rystelse er en refleks, der opstår, når nogen føler sig kold og fysiologisk tjener det til at hæve kropstemperaturen. Udløsningspunktet, hvor denne refleks forekommer, er sat i den forreste hypothalamus. Dette er blevet sammenlignet med en intern termostat.

under infektion eller betændelse ‘nulstiller’ pyrogener (cytokiner og prostaglandiner) udløsertemperaturen, så kroppen føles kold, og rysten opstår for at hæve temperaturen til det nye hypothalamiske ‘temperaturpunkt’., Kroppens forsøg på at hæve temperaturen ledsages af andre velkendte refleksresponser, herunder sammentrækning af erector pilae muskler (‘gåsehud’) og perifer vasokonstriktion. Perifer vasokonstriktion forårsager kolde ekstremiteter og bleghed. Det meste af arbejdet med forskellige pyrogener, der er ansvarlige for at formidle dette svar, er blevet udført på dyr.

Epidemiologi

rigor er en almindelig akkompagnement af høj feber.

• de forekommer hyppigere hos børn.
• de er mindre tilbøjelige til at forekomme hos ældre.,
• de er en forudsigelse for bakteriæmi og bakterieinfektion hos unge og gamle.

Præsentation

Historie

• De pludselige anfald af svær rystende ledsaget af en følelse af kulde (‘kuldegysninger’) kaldes en stringens og er ofte forbundet med en markant stigning i kropstemperaturen. Det kan beskrives af patienter som et angreb af ukontrollabel rystning.
• en historie med rigor bør rejse mistanke om infektion, især bakteriel infektion., Undersøgelse bør gøres om:
  • Symptomer, der tyder på lokal infektion, især luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner, galde-sygdom, og gastrointestinal (GI) infektioner.
  • nylige kirurgiske procedurer.
  • enhver relevant tidligere medicinsk historie, såsom reumatisk hjertesygdom.
  • seneste udenlandske rejser.
  • medicin og allergi.

undersøgelse

• dette skal udføres i henhold til historien.,
• Der skal udvises forsigtighed hos børn, hvor selv en otitis media eller øvre luftvejsinfektion kan have udløst en strenghed.
• det skal huskes, at rigor kan være et tidligt symptom ved septikæmi, især meningokok septikæmi. Der skal udvises passende omhu for at undersøge udslæt såvel som tegn på meningisme, især hos børn.
• en historie med rigor om natten kan efterfølges af tegn på lungebetændelse den næste dag.,

differentiel diagnose

den klassiske differentialdiagnose for rigor inkluderer:

• biliær sepsis (del af Charcots triade).
• pyelonefritis.
• Visceral abscess (herunder lunge, lever og paracolic).
• Malaria.

det er vigtigt hos børn at differentiere en strenghed fra en feberkramper. Hos voksne skal man sørge for at differentiere sig fra en pasform eller krampe. Der er en lang række tilstande, der kan være forbundet med rigor, såsom:

hjerte

• infektiv endokarditis.,
• Pericarditis.
• Lemierre ‘ s syndrom.
• Dresslers syndrom.

pulmonal

• lungebetændelse.
• alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS).

Genitourinary

• urinvejsinfektioner.
• pyelonefritis.
• Prostatitis.
• prostatacancer.

obstetrisk

• Over halvdelen af kvinderne i arbejde oplever rystelser.
• epiduraler og feber synes at være forbundet med rigor.

Reumatologisk

• septisk arthritis.
• gigtfeber.,

infektionssygdomme

GI

• Gastroenteritis.
• akut cholangitis.
• ulcerøs colitis.

Medicin reaktioner (normalt intravenøs)

• Jarisch-Herxheimer reaktion.
• Gentamicin.
• Vancomycin.
• Interleukin II.
• Amphotericin.
• Anti-TNF-alpha-lægemidler.

transfusionsreaktioner

• 30% af transfusionsreaktionerne er forbundet med rigor.
• mange typer blodprodukttransfusioner.

dermatologisk

• generaliseret pustulær psoriasis.,
• ethvert alvorligt generaliseret udslæt, især hos børn.

iatrogen

• hæmodialyse.
• efter strålebehandling.
• efter knoglemarvstransplantation.
• kateterisering.
• Postoperative infektioner.

undersøgelser

dette afhænger af den kliniske vurdering og den sandsynlige årsag. Meget ofte historie og undersøgelse vil afsløre en kilde til infektion, og behandling kan påbegyndes uden omfattende undersøgelse., Hos børn skal der dog udvises ekstrem forsigtighed, og indlæggelse på hospitalet vil normalt blive indikeret, især når barnet forbliver febril, og der ikke findes nogen infektionskilde – pyreksi af ukendt oprindelse (PUO).følgende liste er ikke udtømmende. Især et sygt barn undersøgelsen forventes at omfatte:

• Screening for infektion, og grundlæggende blodprøver:
  • FBC, U&Es, ESR, CRP, og LFTs.
  • blodkulturer.
  • urin til mikroskopi og kultur.
  • lumbalpunktur og cerebrospinalvæskeanalyse.,
• billeddannelse:
  • C .r.
  • CT scan.
  • MR-scanning.

håndtering

• Infektionsrelateret rigor kan håndteres med temperatursænkende generelle foranstaltninger, især hos børn. Antipyretiske midler bør ikke rutinemæssigt anvendes med det ene formål at reducere kropstemperaturen hos et barn med feber. Men hvis de er bekymrede på grund af feber, anbefales antipyretika.
• det er vigtigt at finde og behandle infektionskilden.,
• det er sandsynligt, at hospitalsindlæggelse vil være påkrævet til diagnose og behandling, hvis patienten forbliver utilpas og febril. Adgang til hospitalet er mere tilbøjelige til at være påkrævet hos børn og ældre.
• andre årsager til rigor vil have specifikke behandlingsregimer, og det er uden for rammerne af dette at detaljere alle.