Risikoen for Human T-Celle Leukæmi Virus Type 1-Infektion i Nyre-Transplantation

Til Redaktør:

Human T-celle leukæmi virus type 1 (HTLV-1), en retrovirus inficere 5 millioner til 10 millioner mennesker verden over, kan det medføre uhelbredelig neurologisk lidelse HTLV-1–forbundet myelopati–tropisk spastisk paraparese (HAM–TSP) samt voksen-T-celle leukæmi–lymfom.,1,2 selvom sagsrapporter dokumenterer udviklingen af disse svækkende sygdomme efter nyretransplantation, er forekomsten af HTLV-1-infektion efter nyretransplantation og relaterede komplikationer ukendt, og screening for HTLV-1 udføres ikke i de fleste lande.3,4 vi gennemførte en landsdækkende undersøgelse i Japan, et af de lande, hvor HTLV-1 er endemisk.2

tabel 1.tabel 1. Karakteristika og resultater for de Nyretransplantationsmodtagere, for hvilke der foreligger fuldstændige data.,

ved Hjælp af data fra den Japanske Renal Transplantation-Registreringsdatabasen, der registrerer alle nyre-transplantationer i Japan,5 vi identificeret 180 transplantationer mellem 2000 og 2014, hvor donor -, recipient-eller begge dele var HTLV-1–positive. I Februar 2016 blev spørgeskemaer, der spurgte om begyndelsen af skinke-TSP og voksen T-celle leukæmi–lymfom, sendt til de hospitaler, hvor transplantationerne blev udført. Det svarprocent spørgeskemaet blev 55.0% (99 transplantationer), og medianen post-transplantation follow-up varighed var på 4,5 år (range, 0.1 til 13,4) (Tabel 1).,

SKINKE–TSP, der er udviklet i 4 af de 10 HTLV-1–negative modtagere af transplantater fra HTLV-1–positive donorer (40%); risikoen for SKINKE–TSP i denne gruppe var meget højere end blandt enten HTLV-1–positive modtagere, der har modtaget transplantater fra HTLV-1–positive donorer (0 30), eller HTLV-1–positive modtagere, der har modtaget transplantater fra HTLV-1–negative donorer (1 af 59 ). Blandt HTLV-1–negative modtagere af transplantater fra HTLV-1–positive donorer, den gennemsnitlige inkubationstid, før udviklingen af SKINKE–TSP var 3,8 år (range, 1,3-8.,4); der var ingen tilfælde af voksen T-celle leukæmi–lymfom i denne gruppe. Desuden blev serokonversion efter nyretransplantation bekræftet hos 7 af de 8 (87%) negative modtagere, der modtog en transplantation fra en positiv donor (data om 2 patienter var ikke tilgængelige). I modsætning hertil udviklede hverken skinke-TSP eller voksen T-celle leukæmi–lymfom hos nogen af de 30 positive modtagere af transplantationer fra positive donorer., Blandt de 59 positive modtagere, der modtog transplantationer fra negative donorer, havde 1 både skinke-tsk og voksen T-celle leukæmi–lymfom, der udviklede sig henholdsvis 8 og 10 år efter nyretransplantation. Den eneste bekræftede HTLV–1-relaterede død var den enkelte patient, der døde af voksen T-celle leukæmi–lymfom.,

Vores undersøgelse viste en høj risiko for HTLV-1 transmission og SKINKE–TSP udvikling efter en kort inkubationstid i HTLV-1–negative modtagere af nyretransplantationer fra HTLV-1–positive donorer, i modsætning til den lave risiko for HTLV-1–associerede sygdomme i HTLV-1–positive modtagere af nyretransplantationer fra enten HTLV-1–positive eller HTLV-1–negative donorer. Disse data tyder på, at HTLV-1 screening af donorer og modtagere kan være af værdi før nyretransplantation, når donorer er fra HTLV-1–endemiske områder., Nyretransplantation fra en positiv donor til en negativ modtager bærer en høj risiko for infektion. I betragtning af, at både den nyligt smittet, og den tidligere inficeret transplantation modtagere modtaget immunosuppressive agenter, med høj risiko for SKINKE–TSP kun i HTLV-1–negativ-modtagere modtager en transplantation fra en positiv donor kan angive, at en manglende anti–HTLV-1 immunitet er en vigtig risikofaktor for HAM–TSP efter modtagelse af en nyre transplantation fra en positiv donor., Fremtidige undersøgelser med en længere opfølgningsperiode kan bedre kvantificere risikoen for voksen T-celle leukæmi-lymfom hos nyretransplantationsmodtagere.

Junji Yamauchi, M. D., Ph. D.
Yoshihisa Yamano, M. D., Ph. D.
St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japan

Kenji Yuzawa, M. D., D. Ph.,
rigshospitalet Organisation Mito Medical Center, Ibaraki, Japan