Baggrund/formål: betydningen af primær tumor resektion i fase IV neuroblastoma er kontroversiel. Forfatterne analyserede prospektivt kirurgiens rolle i en multicentrisk serie af trin IV neuroblastomapatienter.
metoder: patienter blev undersøgt i henhold til anbefalingerne fra International Neuroblastoma Staging System (INSS)., Alder, køn, tumorens placering, type metastaser, resektionstidspunkt (initial eller forsinket), forlængelse af resektion, kirurgiske komplikationer, patologi, n-myc og Shimada klassificeringsresultater, tilbagefald og resultat blev undersøgt. Efter diagnosen modtog børn induktionskemoterapi efterfulgt af forsinket operation og Autolog stamcelletransplantation eller vedligeholdelseskemoterapi. Resektion blev klassificeret som komplet (C), større end 90% (P1), større end 50% (P2), mindre end 50% (P3) og biopsi (B).,
resultater: otteoghalvfems trin IV børn blev optaget i undersøgelsen fra juni 1992 til juli 1999. Seksoghalvfjerds var ældre end et år, og i 78 var den primære tumor abdominal. Knogle var det mest almindelige metastatiske sted efterfulgt af knoglemarv. Indledende biopsi blev udført hos 74 patienter, og resektion i 6, med en komplikation i hver gruppe. N-myc blev forstærket i 20 af 80 tumorer, og Shimada var ugunstig i 45 af 67. Forsinket kirurgi blev udført i 70 tilfælde, hvilket opnåede brutto total resektion i 55 (79%); der var mindre komplikationer i 10%. Den gennemsnitlige overlevelsesrate var 50 måneder., Event-fri overlevelse sats (EFS) på 5 år for hele serien er 0.32, men 0.0 til børn, der har biopsi kun, 0,25 for mindre end 50% resektion, 0.31 for 50% til 90% resektion, 0.44 for mere end 90% resektion, og 0,33 for komplet resektion. Forskelle var kun statistisk signifikante sammenlignet med den biopsierede gruppe. EFS sats for spædbørn var 0,56, men igen var der ingen forskel i forhold til typen af resektion. Der var 46 tilbagefald, 12 af dem lokale, 7 af 20 N-myc-amplificerede tumorer, og 4 af 60 ikke-amplificeret (P <.005).,
konklusioner: biopsier af stadium IV neuroblastom tillader sikker vurdering af N-myc og andre biologiske faktorer på tumorvæv. Forsinket kirurgi efter kemoterapi udføres med en lav grad af komplikationer, opnå en god lokal kontrol af sygdommen. N-myc-amplificerede tumorer har højere lokale tilbagefaldshastigheder end ikke-amplificerede og ville derfor have brug for mere intensiv lokal behandling. Det endelige resultat hos disse patienter bestemmes mere af metastatiske tilbagefald end ved graden af resektion.
Skriv et svar