Sammenflydende og Netformede Papillomatosis Med Lineær Pseudo-striae: En Beskrivelse af 20 Tilfælde | Actas Dermo-Sifiliográficas (engelsk Udgave)

Indledning

Sammenflydende og netformede papillomatosis er en sjælden kronisk sygdom af ukendt ætiologi. Det er rapporteret i forskellige populationer og racer, med en lille overvægt hos kvinder (1.4:1) og personer med mørke hudtyper.1,2 generelt forekommer sygdommen først i ung voksen alder, selv om den kan forekomme i enhver alder.,3-5 Mellem 2011 og 2015, vi diagnosticeret 93 nye tilfælde af denne sygdom (incidens, 0.03 tilfælde per 100 nye patienter pr år) ved en henvisning dermatologi center i Bogotá, Colombia. Byen Bogot.ligger i en højde af 2630m og har en gennemsnitlig temperatur på 14. C med et koldt tropisk savanneklima. Patienterne i tilfælde serie havde fine skinnende plaques med områder af “cigaret papir–lignende” hud, der gav indtryk af lineære pseudo-striae, som spiller en vigtig rolle i at vejlede kliniske diagnose.,

Case beskrivelser

serien bestod af 9 hunner (45%) og 11 hanner (55%) af blandet etnicitet, der var fra Bogot.. De var i alderen 15 til 48 år (middel, 24 år) og havde asymptomatiske læsioner på brystet (75%) og nakken (45%), der først var vist i gennemsnit 2 år tidligere. Ud over de brune PLA plaues, der er karakteristiske for sygdommen (100%), havde patienterne også lineær pseudo-striae (tabel 1). Alle patienter gennemgik hudbiopsi, hvilket gjorde det muligt at bekræfte diagnosen., De hyppigste fund var epidermis med hyperkeratose, melaninaflejringer i basallaget, acanthosis og papillomatose af rete-højderne med perivaskulær infiltration af dermis.

tabel 1.

epidemiologiske karakteristika, kliniske manifestationer og behandling.,>

12 mo Linear reticulated flesh-colored plaques with atrophic areas and desquamation Intramammary and supraclavicular regions Minocycline 100mg/d for 2mo Complete improvement 15 41/Female 6 mo Linear brown plaques with a shiny surface Intermammary fold Minocycline 100mg/d for 2mo Partial improvement 16 17/Male 12 mo Brown plaques formed by linear pseudo-striae and papules Intermammary fold Desonide 0.,esquamation Chest and back Minocycline 100mg/d for 2mo Total improvement 20 43/Female 5 y Shiny reticulated brown plaques with linear pseudo-striae Intermammary region and nape of the neck Minocycline 100mg/d for 2mo Partial improvement

Potassium hydroxide 10% (KOH solution) staining for fungi was carried out in 4 cases (20%) and yielded a negative result.,

behandling med minocyclin var vellykket hos 13 patienter (65%), hvoraf 3 (23%) fik tilbagefald, da medicinen blev suspenderet.

Kommentar

Sammenflydende og netformede papillomatosis blev beskrevet i 1927 af Henri Gougerot og Alexander Carteaud.1,3 Dens ætiologi er fortsat uklar, men flere teorier har været fremsat, herunder keratinization lidelser,1,4 unormal reaktion på infektion med gær af slægten Malassezia furfur,1,2,6 endocrinopathies,2,4 bakteriel infektion af en art af slægten Dietzia,7 og genetiske faktorer.,4

Klinisk tilstand præsenterer som erythematous papler, der måler 1-2mm i diameter, der kan nå op på 5 mm. De efterfølgende bliver brune, og samles til at danne plaques med en retikulære mønster i periferien,1,2,5, såsom dem, der er observeret i de serier, der indberettes her (Fig. 1). De findes normalt i de intermammære og interscapulære regioner, efterfulgt af nakke, mave og A .illaer, 4 og undtagelsesvis på panden,albuer, knæ og ankler.8,9 i den nuværende serie blev læsionerne observeret på nakken og på korsryggen ud over de sædvanlige steder (tabel 1)., Hovedfundet var imidlertid tilstedeværelsen af tynde skinnende PLA .ues med rynket cigaretpapirlignende udseende, der gav indtryk af lineær pseudo–striae (fig. 2), som spiller en vigtig rolle i styringen af klinisk diagnose. På trods af at være beskrevet i litteraturen,1,10 dette fund er ukendt af de fleste klinikere.

Figur 2.

A og B. retikulerede PLA plaues, der danner lineære pseudo-striae blandet med områder af sund hud.

(0, 38 MB).,

histologisk, som rapporteret i den nuværende serie, inkluderer almindelige fund hyperkeratose, papillomatose, hypogranulose og et stratum spinosum med involvering lige fra acanthosis til atrophy3–5 (fig. 3), hvilket forklarer dannelsen af pseudo-striae. Vi observerede også øgede melaninaflejringer i basallaget og perivaskulær lymfohistiocytisk infiltration i den overfladiske dermis, som er rapporteret i litteraturen.,11

Figur 3.

histopatologiske fund i hudbiopsien: epidermis med mild hyperkeratose. Acanthosis og papillomatosis af rete kamme. Perivaskulær inflammatorisk infiltration af dermis (hæmato .ylin-eosin, original forstørrelse 10 10).

(0, 51 MB).

I 2006, Davis et al., 12 foreslog en række diagnostiske kriterier for sammenflydende og retikuleret papillomatose (tabel 2), som er blevet accepteret af flere forfattere.,5,12,13 De 2 første kriterier—netformede brune pletter og macules og inddragelse af den øvre krop og hals—blev opfyldt i alle tilfælde i denne serie, med undtagelse af 1 patient, hvis brune pletter blev kun observeret på de inframammary fold (Tabel 3). PLA plaues var den dominerende læsion, sandsynligvis fordi den gennemsnitlige tid siden starten var 2 år ved konsultation., Det tredje kriterium—negativ farvning for svampe, der kun blev rapporteret i 4 patienter med mistanke om pityriasis versicolor, en af de vigtigste differentialdiagnoser i tilfælde af hypopigmented lesions5,14 eller furfuraceous desquamation. Andre differentialdiagnoser omfatter acanthosis .. nigricans,5,15 ichthyosis vulgaris, seborrheic dermatitis, Darier sygdom, ashy dermatitis, pigmenteret kontakt dermatitis, livedo reticularis, og prurigo pigmentosa.1

tabel 2.,

Diagnostiske Kriterier, der er Foreslået af Davis et al12

Kliniske fund: brune pletter og maculas, i det mindste nogle, som er netformede

Inddragelse af den øvre del af stammen og hals

Negative pletten for svampe

Ingen svar til antimykotisk behandling

Fremragende svar til minocycline

Tabel 3., 16 Yes Yes NA NA Unknown 17 Yes Yes NA NA Yes (recurrence) 18 Yes Yes Yes NA Unknown 19 Yes Yes Yes NA Yes 20 Yes Yes Yes NA Yes

Abbreviation: N/A, not available.,

på grund af den histologiske bekræftelse af sammenflydende og netformede papillomatosis, ingen patienter blev behandlet med svampedræbende midler, og derfor kan dette kriterium ikke blive vurderet.

selvom flere terapeutiske muligheder er blevet foreslået, er orale antibiotika den valgte behandling.13 terapi har været vellykket med mindst 1 cyklus af A .ithromycin, clarithromycin og tetracycliner,3 selvom minocyclin er den behandling, der foretrækkes af forskellige forfattere.,2,3,5,13 når minocyclin administreres oralt ved 100 mg / d, rapporteres en forbedring på mere end 70% med opløsning af læsioner efter 1 eller 2 måneder.2 ud Af de 13 tilfælde i den nuværende serie, der svarede, at minocycline, 5 havde en 100% forbedring, 5 en delvis forbedring, og 3 tilbagefald efter suspension af behandling (Tabel 1). I betragtning af at gentagelser er hyppige, anbefaler nogle forfattere større doser i flere cyklusser.2,12

i 2014, Jo et al.13 opdaterede Davis-kriterierne ved at inkludere bøjningsinddragelse og respons ikke kun på minocyclin, men på alle antibiotika.,

Konklusion

Sammenflydende og netformede papillomatosis er en sjælden tilstand, der er let forveksles med andre hudsygdomme, der har lignende kliniske manifestationer, såsom acanthosis .. nigricans og pityriasis versicolor. Vi præsenterer en række tilfælde, hvor identifikationen af lineær pseudo-striae, et karakteristisk endnu lidt kendt klinisk diagnostisk tegn, som efterfølgende blev bekræftet af hudbiopsi.

etisk Afsløringbeskyttelse af mennesker og dyr

forfatterne erklærer, at der ikke blev udført forsøg på mennesker eller dyr med henblik på denne undersøgelse.,

fortrolighed af data

forfatterne erklærer, at de har fulgt deres institutionelle protokoller om offentliggørelse af patientdata.ret til privatliv og informeret samtykke

Skriv et svar Annuller svar