abstrakt
overdreven ethanolforbrug er en førende forebyggelig dødsårsag i USA. Meget af skaden fra ethanol kommer fra dem, der engagerer sig i overdreven eller farligt drikke. Rektal absorption af ethanol omgår den første pass metaboliske virkning, hvilket giver mulighed for en højere koncentration af blodethanol at forekomme for et givet volumen af opløsning og følgelig større potentiale for depression af centralnervesystemet. Imidlertid er utilsigtet død ekstremt sjælden ved rektal administration., Denne sagsrapport beskriver et individ med klismaphilia, hvis død skyldtes akut ethanolforgiftning ved rektal absorption af en vinklyster.
1. Introduktion
næsten en tredjedel af os voksne spiser nok alkoholholdige drikkevarer til at forårsage eller placere dem i fare for negative konsekvenser. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention drikker næsten 5% af den amerikanske befolkning kraftigt, og 15% engagerer sig i risikable, overstadige drikkemønstre, der kan føre til ethanolproblemer ., De fleste binge-drikkere er ikke ethanolafhængige, og de engagerer sig ofte i denne sundhedsrisikoadfærd uden at indse de problemer, der er forbundet med at drikke overdrevent . Hensynsløs opførsel såsom at kombinere ethanol med receptpligtig medicin eller indtage ethanol gennem endetarmen øger virkningen af ethanol og kan udgøre endnu større risici end overstadig drikke. Det er uklart, hvornår ethanolklyster først optrådte, eller hvor ofte de bruges. Dette ser imidlertid ud til at være en farlig ny tendens, især blandt universitetsstuderende ., Et rør indsættes i endetarmen, og ethanol hældes direkte ind i tyktarmen, hvilket øger mængden og hastigheden af ethanolen, der kommer ind i blodbanen, når den omgår den indledende filtrering af leveren. Nogle deltagere kan være under indtryk af, at denne praksis forhindrer opkastning og tømmermænd; andre er ude af stand til at indtage ethanol oralt på grund af smertefulde gastrointestinale lidelser .
en anden gruppe, der bruger ethanolklyster, praktiserer klismaphilia, der modtager seksuel ophidselse fra at indføre væsker i endetarmen og tyktarmen via anus., Det er en parafili, der ofte indebærer brug af enemas . Udtrykket klismaphilia blev opfundet i 1973 af Dr. Denko, en tidlig efterforsker på dette område, for at beskrive aktiviteterne hos nogle af hendes patienter. Det er typisk varmt vand, der bruges til at rense den nedre endetarm, selvom der er rapporteret om andre stoffer, herunder kaffe, yoghurt, luft, .hisky, vin, øl, kokain og endda EPO .yharpiks . Hemandas og kolleger bemærker, at forekomsten af komplikationer på grund af overforbrug og misbrug af klyster kan stige på grund af stigende popularitet af forskellige erotiske praksis og seksuel efterforskning .
2., Sagspræsentation
en 52-årig mand blev fundet passiv i sit hjem af en kollega, der udførte en velfærdskontrol på grund af uforklarlig arbejdsfravær. Han blev sidst set i live 66 timer før opdagelsen. Hans medicinske historie bestod kun af hypertension, behandlet med metoprolol og valsartan. Nødmedicinske tjenester blev indkaldt, og ved ankomsten blev tilstedeværelsen af en middelaldrende hvid mand, der lå på hans venstre side i sengen, noteret. Patienten var i fast strenghed og livor mortis, var asystolisk, og blev erklæret død., En lavement taske hang fra en knagerække ved siden af sengen og indeholdt en gul farvet væske. Et rør blev forbundet med enema posen og den anden ende indsat i patientens endetarm. Flere tomme kasser med hvidvin blev også opdaget under sceneundersøgelsen. Patienten havde kondom og kvinders undertøj, og der blev fundet adskillige pornografiske materialer i hele rummet. Patienten blev transporteret til et nærliggende hospital, og en obduktion blev udført den dag.
relevante obduktionsresultater inkluderede ingen ekstern skade eller tegn på IV-stofmisbrug., Intern undersøgelse afslørede pulmonal overbelastning og ødemer, fedtforandring af leveren og 500 mL gul væske i tyktarmen, af samme farve og konsistens som i klysterposen. Toksikologiskærmen afslørede en blodethanolkoncentration på 350 mg/dL og en glasagtig ethanolkoncentration på 410 mg / dL. Analyse af væsken i klysterposen afslørede tilstedeværelsen af alkohol, og væsken blev konkluderet for at være hvidvin. Dødsårsagen var akut ethanolforgiftning ved ethanol-enema.
3., Diskussion
rektal administration af ethanol er beskrevet i otte tidligere tilfælde rapporter . I disse rapporter introducerede patienter enten forsætligt eller ved et uheld forskellige ethanolopløsninger, der spænder fra 35 til 95% ethanolindhold. Symptomer udvikler sig normalt inden for 24 timer efter introduktionen og inkluderer anal smerte, tenesmus og Colon blødning . Endoskopiske fund er ofte uspecifikke og spænder fra ødemer med tab af vaskulære markeringer til sprød, hæmoragisk eller nekrotisk slimhinde med pseudomembraner og mavesår., Histologiske træk er også uspecifikke, og diagnosen må ikke underholdes, hvis klinikeren og patologen ikke er opmærksomme på midlet og omstændighederne, der fører til kolonbiopsien. På trods af sværhedsgraden af skaden på colon lumen og de kliniske træk, kom næsten alle rapporterede patienter sig fuldstændigt på 7 til 10 dage med konservativ behandling. Den eneste rapporterede dødelighed lignede vores sag: akut ethanolforgiftning ved rektal absorption af en vinklyster . Postmortem-analysen hos vores patient bemærkede signifikant lungestopning og ødem., Dette resultat blev også til stede i den anden sag om dødelig vin klyster og sandsynligvis repræsenterer noncardiogenic lungeødem fra ethanol-induceret respiratorisk depression og kuldioxid narkose.
den forsætlige tilfælde, to blev opdaget at være i forening med seksuelle feticher , det tredje tilfælde var resultatet af rektal administration af en løsning med en ekstremt høj ethanol indhold med henblik på at hemorrhoid relief , og den fjerde sag, der anvendes ethanol i et forsøg på at forbedre tarm udrensning ., Vores sag er bemærkelsesværdig, ikke kun i det faktum, at den rektale absorption af ethanol viste sig at være dødelig for patienten, men også fordi tidligere tilfælde rapporter om ethanol-holdige lavementer beskrevet slimhindeskader på endoskopi. Den intakte kolon slimhinde i vores patient antyder, at ethanolindholdet i vin er under tærsklen for at inducere gastrointestinal slimhindeirritation, eller at patienten døde, før kemisk colitis kunne udvikle sig. Akut colitis på grund af intrarektal administration af ethanol er ualmindeligt rapporteret og sandsynligvis underkendt .,
betydningen af denne sag ligger også i at minde klinikeren om de betydelige konsekvenser, der er forbundet med ethanolforgiftning, og hvordan ruten for ethanolabsorption spiller en rolle i dens kliniske virkninger. Metabolisme af ethanol begynder, så snart den når maveslimhinden. Rektal absorption af ethanol omgår den første pass metaboliske virkning, hvilket giver mulighed for en højere systemisk koncentration af blodethanol til at forekomme for et givet volumen af opløsning før hepatisk nedbrydning og, følgelig, større potentiale for depression af centralnervesystemet ., Faktisk er rektal absorption af medikamenter grundlaget for administration af medicin såsom dia .epam, hos personer, der har brug for nødhåndtering af anfald, når oral eller intravenøs behandling ikke er en mulighed .
en betydelig andel af ethanolrelateret morbiditet er forbundet med overdreven episodisk eller “binge” drikke, især hos intolerante brugere. Halvfems procent af ethanol, der forbruges af mindreårige drikkere, forbruges under overstadig drikke, ifølge Centers for Disease Control ., Lige alarmerende er de nye former for ethanol eksponering udtænkt, såsom ethanol-gennemblødt tamponer, vodka eyeballing, tragt, og ethanol indånding. Disse alternative ruter for alkoholbrug populariseres i sociale og underholdningsmedier og ser ud til at være en farlig ny tendens blandt universitetsstuderende .
4. Konklusion
På trods af den overflod af alkoholholdige drikkevarer, der er tilgængelige for offentligheden, er en fælles faktor, at de alle er fremstillet til oral forbrug., Udøvere bør være opmærksomme på, at ethanolforgiftning kan forekomme gennem yderligere ruter, og at graden af forgiftning kan være mindre forudsigelig. Vi rapporterer, hvad vi mener er det andet tilfælde af dødelig ethanolforgiftning som følge af rektal administration af en vinklyster. Væsker med lavere ethanolindhold kan være mindre tilbøjelige til at inducere tyktarmsbetændelse; imidlertid, hurtig absorption af ethanol gennem tyktarmslimhinden kan føre til betydelig CNS-depression og muligvis død.,
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
Skriv et svar