Spædbarn præsenterer med bilaterale retinale blødninger

Elever, der var 3 mm, runde og trægt reagerende bilateralt uden afferente pupillary fejl.,

Emne: Marts 25, 2020

Af Arup Das, MD, Ph.d.

Af Huan Meng Møller, MD

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger., Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætter med at have dette problem, bedes du kontakte [email protected].,
Tilbage til Healio

En 3-måned gammel og fuld-sigt kvindelige spædbarn præsenteret for University of New Mexico Hospital med nedsat oral indtagelse, reduceret våde bleer og eventuel beslaglæggelse aktivitet.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

spædbarnet blev noteret for at være sundt indtil 3 uger før præsentationen, da hun blev utrøstelig og colicky. Patienten havde også 10 dage med intermitterende opkast, der forsvandt flere dage før præsentationen., Ifølge moderen, 5 dage før præsentationen til akuttafdelingen, faldt spædbarnet fra sofaen og ramte hovedet på hårdttrægulvet uden tab af bevidsthed. Natten før præsentationen blev spædbarnet bemærket at have “svært ved at fokusere øjnene” og ryste på højre ben. En lavgradig feber på mindre end 100 F F blev også bemærket aftenen før præsentationen, for hvilken barnet modtog oral Tylenol. I løbet af de sidste 24 timer rapporterede moderen, at barnet kun havde 4 ounce væskeindtag og tre våde bleer., Oftalmologi blev konsulteret af pediatrics-teamet for at evaluere spædbarnet for manglende evne til at rette og følge objekter.

Kilde: Huan Meng Møller, MD, og Arup Das, MD, Ph.d.

Eksamen

undersøgelse, barnet var minimalt lydhør. Patienten blinkede ikke øjnene til stærkt lys., Eleverne var 3 mm, runde og trægt reaktive bilateralt uden afferente pupillære defekter. Begge øjne var bløde til palpation. Den eksterne eksamen var inden for normale grænser bilateralt uden masser eller misfarvning. Konjunktivalmembranerne var hvide og stille. Hornhinderne var tydelige bilateralt. De forreste kamre var dybe og dannede uden hyphema eller hypopyon. Den røde refleks var intakt bilateralt. Udvidet fundus-eksamen afslørede bilaterale lyserøde og sunde optiske nerver med skarpe margener og fraværende ødemer. Retinale blødninger blev noteret i alle fire kvadranter bilateralt (Figur 1)., De fleste af de blødninger var intraretinal med nogle subretinal og preretinal blødninger.

Hvad er din diagnose?

se svaret på Næste side.

Retinale blødninger

differentialdiagnose til retinale blødninger i et spædbarn omfatter koagulopati, trombocytopeni, dissemineret intravaskulær koagulation, leukæmi, Terson syndrom, bakteriel meningitis, cytomegalovirus-infektion, retinal hemangioma, øget intrakranielt tryk, utilsigtet hoved traumer og misbrug hovedtraume., Fundet af omfattende bilaterale nethindeblødninger i en 3 måneder gammel med mindre traumer er meget bekymrende for ikke-tilfældige årsager til skade. Antallet og omfattende karakter af blødninger vedrører funktioner, der gør misbrug meget sandsynligt. De træg elever og manglende respons er også om funktioner for misbrug hovedtrauma.

sag fortsat

når der er mistanke om misbrug af børn, bør klinikere altid understrege behovet for yderligere evaluering og undgå beskyldninger. Hvis det er muligt, skal der altid fås fotos for at dokumentere blødningerne., Socialt arbejde og børnebeskyttelsestjenester skal straks meddeles. I ethvert spædbarn, der mistænkes for hovedtraume, skal hjerneafbildning, såsom en CT-scanning eller MR-scanning af hovedet, bestilles emergent. En stat CT-scanning af hovedet uden at derimod blev opnået for vores patient og afslørede bilaterale subduralt hæmatomer, cerebral ødem og hjernen parenkymalt atrofi (Figur 2). Kort efter optagelse blev der også udført en EEG, der afslørede status epilepticus og blev antaget at skyldes signifikant neurologisk traume., Neurokirurgisk indgreb var påkrævet for at dræne de subdurale hæmatomer to gange under optagelsen på grund af forhøjet intrakranielt tryk. En fuld skeletundersøgelse blev også udført på vores patient, som ikke afslørede andre brud eller kropsskader.

omfattende blodarbejde, herunder et komplet blodtal med differentielle, blodpladetælling og protrombin og partielle tromboplastintider, blev opnået og var inden for normale grænser for vores patient. Et omfattende panel med fibrinogen, thrombin tid, faktorer 8, 9, 11 og 13, Og von vonillebrand test blev også opnået for at udelukke koagulopati. Serum AST, ALT og lipase blev opnået for at udelukke traumatisk abdominal skade og traumatisk pancreatitis., Disse laboratorier var inden for normale grænser og i overensstemmelse med abdominal ultralyd, hvilket var negativt for intra-abdominale skader.

Diskussion

Ifølge National Institute of Child Health and Human Development, mere end 9 millioner børn til stede til akut-afdelinger, som søger behandling for traumatiske skader årligt. Voldeligt hovedtraume er den mest almindelige dødsårsag blandt disse sårede børn. Opadgående af 89% af spædbørn, der er involveret i voldelige hovedtraumer, opretholder nethindeblødninger. Dødeligheden fra misbrug hovedtrauma spænder fra 15% til 25%., I 1998 anslog Overpeck og kolleger, at 80% af spædbørns mord menes at skyldes børnemishandling. Yngre børn, især spædbørn yngre end 6 måneder, var i højeste risiko. Derudover inkluderer andre risikofaktorer en moderalder på yngre end 19 år, ingen fødselspleje og færre end 12 års uddannelse.oftalmologer spiller en nøglerolle i at identificere voldelig hovedskade, fordi nethindeblødninger er et klinisk kendetegn., Alvorlige gentagne acceleration-decelerationskræfter kombineret med vitreoretinal trækkraft i nærvær eller fravær af stump traume hos små børn antages at forårsage retinale blødninger. Ideelt set bør en øjenlæge udføre en indirekte udvidet fundus-eksamen inden for 72 timer efter præsentationen. Jo mere omfattende retinal blødning, jo mere sandsynligt er patienten at være offer for voldeligt hovedtraume. Sværhedsgraden af retinale blødninger korrelerer også direkte med sværhedsgraden af hovedskade., Et lille antal nethindeblødninger kan være et normalt fund efter spontan vaginal fødsel eller utilsigtet hovedskade.

Kivlin og kolleger analyserede 123 børn med subdural hæmatomer sekundært til misbrug i en retrospektiv sagsserie. Af disse børn havde 90% oftalmologiske vurderinger, og retinale blødninger blev påvist hos 83% af de undersøgte børn. Nethindeblødningerne blev bemærket at være bilaterale hos 85% af de børn, der blev ramt., Derudover bemærkede forskerne, at dårlig visuel respons, dårlig pupillærrespons og retinale blødninger var stærke forudsigere for spædbarnsdød. 20% dårlig syn på grund af alvorlig neurologisk svækkelse. Det blev også bemærket, at ikke-øjenlæger savnede 29% af retinale blødninger hos berørte patienter.

Som konklusion er alvorlige bilaterale nethindeblødninger meget bekymrende for misbrug af hovedtrauma og bør fremkalde en omfattende traumeoparbejdning., Desuden skal ethvert barn, der mistænkes for at have voldeligt hovedtraume, modtage en fuld udvidet eksamen af en øjenlæge inden for 72 timer efter præsentationen.

• yderligere oplysninger:
• Huan Meng Møller, MD, og Arup Das, MD, PhD, kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, Max 450, Boston, MA 02111; websted: www.neec.com.
• Redigeret af Alison J. Lauter, MD, og Sarah E. Thornton, MD. De kan nås på New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 800 Washington St.,, Max 450, Boston, MA 02111; websted: www.neec.com.